التدخلات العلاجية والإدارة لمعالجة الألم الناجم عن البتر
من حيث المبدأ، يجب أن تستهدف العلاجات السبب المحدد وتفضل العلاجات غير الدوائية على العلاج الدوائي، كما يتم علاج هذا وإدارته بشكل تقليدي عن طريق تقنية التخدير الموضعي غير الستيرويدية والأفيونية.
إدارة آلام جذع المعدة
تعتبر النظافة الجيدة للجذع والعناية بالجورب أمرًا ضروريًا لتجنب نقع العرق والعدوى، كما يمكن تجنب الجريب المتكرر إلى حد ما عن طريق إزالة الشعر باستخدام كريمات إزالة الشعر الموضعية أو إزالة الشعر بالليزر، نحن ندعو إلى الاستخدام الروتيني لغسول جذع الكركديه، مضاد حيوي موضعي، مرهم Fucidin، إذا كان من المحتمل وجود عنصر فطري، فقد يكون استخدام كريم دكتاكورت مفيدًا. في معظم الحالات، تستقر الطفح الجلدي من تلقاء نفسها أو عند استخدام كريم هيدروكورتيزون 1٪ بحذر، كما يمكن تجنب المشاكل المحلية المتعلقة بالاحتكاك بواسطة بطانات سيليكونية. الأكياس البشرانية شائعة في مناطق الشعر العاطفة وقد تحتاج في النهاية إلى تدخل جراحي.
يتم علاج الألم المرتبط بسوء تركيب الأطراف الاصطناعية عن طريق إعادة تجهيز المقابس واستخدام مواد أحدث وهي بطانات أساسها السيليكون ومآخذ مرنة وواجهات متوافقة، يبدأ علاج الجدعة بتقييم التدفق من خلال دراسات دوبلر وقد يتطلب إحالة جراحية للأوعية الدموية، كما قد يحتاج إجراء رأب عضلي الجذع إلى تقييم مشترك مع جراح التجميل والتدخل الجراحي. ندعو إلى مفهوم العيادات المشتركة بين أخصائي إعادة التأهيل وجراح التجميل وأخصائي إعادة التأهيل وأخصائي إدارة الألم.
إدارة الم جذع الأعصاب والألم الوهمي
- التدخلات غير الدوائية: يمكن أن تساعد الحركة والتدليك والتلاعب في الجذع بطريقة لطيفة في إزالة الحساسية عند وجود فرط الحساسية، لقد ثبت أن تحفيز العصب عبر الجلد يعطي الراحة، كما يمكن أن يكون الارتجاع البيولوجي مفيدًا في الحرق والتشنج الوهمي، يمكن أن يكون العلاج بالاسترخاء والعلاج بالتنويم المغناطيسي مفيدًا. من خلال مراقبة انعكاس الطرف الطبيعي في المرآة في وضع الشبح يسمح لبعض المرضى أن يكونوا قادرين على توليد حركات إرادية للاسترخاء في الطرف الوهمي لتخفيف آلام الأصابع أو أصابع القدم المشدودة، كما يمكن أن يؤدي الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر الكهربائية إلى بعض التخفيف من الألم، اتباع نهج علاج الواقع الافتراضي الغامرة يمكن أن يعطي الراحة.
- العلاج الدوائي: يعتمد العلاج الدوائي لكل من آلام الاعتلال العصبي لألم الجذع والألم الوهمي على العلاجات المستخدمة لحالات آلام الأعصاب الأخرى، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وبعض مضادات الاختلاج والمواد الأفيونية ولجنوكين اللاصقات هي الدعامة الأساسية لعلاج آلام الأعصاب.
- مضادات الاكتئاب: يستخدم الأميتريبتيلين بشكل أكثر شيوعًا، على الرغم من أن نورتريبتيلين له تأثير مهدئ وبالتالي قد يكون مفضلًا، كما ينصح بجرعة ابتدائية من 10 ملغ كل ليلة لكبار السن و 25 ملغ للمرضى الأصغر سنًا، كما تسمح التأثيرات الجانبية، يمكن زيادة الجرعة بزيادات صغيرة على فترات أسبوعية، كما يجب إخبار المرضى أن الآثار الجانبية الطفيفة تقل بمرور الوقت وأنه يجب عليهم تجنب الكحول ويجب الانتباه إلى اللياقة للقيادة، حيث ثبت أن التأثيرات المسكنة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مستقلة عن تأثيرها على الحالة المزاجية. من المهم أن يتم شرح ذلك للمرضى، الأدوية المضادة للاكتئاب التي تعمل عن طريق تثبيط امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين مثل فينلافاكسين، تستخدم أحيانًا في إدارة آلام الأعصاب.
- مضادات الاختلاج: لا يحتوي جابابنتين على تفاعلات دوائية كبيرة وله ملف أمان محتمل على الرغم من أن الدوخة والتخدير شائعان، أشارت دراسات المراجعة الخاصة بنا إلى أن جابابنتين هو الأكثر فعالية بجرعة 900 – 1800 مجم يوميًا، كما يستخدمه بعض المرضى حسب الحاجة، يجب أن تصل توصيات الجرعات إلى نطاق 900-1200 مجم يوميًا، بزيادة الجرعة بمقدار 100 مجم، كما يمكن استخدام جابابنتين مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ويمكن أن يكون Pregablin مفيدًا بالتأكيد لهذه المجموعة من المرضى.
- أدوية أخرى: ال Mexilitine وأدوية أخرى لتثبيت الذاكرة قد استخدمت لعلاج جذع الأعصاب والألم الوهمي، لقد ثبت أن الكيتامين عن طريق الوريد ينتج عنه بعض الانخفاض في الألم الوهمي والجذع، كما تم الإبلاغ عن أن حاصرات بيتا فعالة في تخفيف آلام الأطراف الوهمية، تم استخدام حقن الكالسيتونين في بعض الدراسات. تيزانيدين هيدروكلوريد هو ناهض ألفا الأدرينالي والذي يستخدم في زيادة النغمة والتشنج وقد استخدم في علاج ترقق الجذع والقفز في الجذع الذي يمكن أن يسبب الألم.
- كريمات محلية: الكابسيسين هو كريم متاح لعلاج آلام ما بعد الكبد واعتلال الأعصاب السكري المؤلم والتهاب المفاصل العظمي للركبتين، ولكن تفيد التقارير أنه مفيد في علاج آلام الأعصاب في الجذع، يجب استخدامه بحذر على أساس 4 مرات في اليوم، كما يمكن أن يتأخر التأثير العلاجي لمدة تصل إلى 6 أسابيع في العلاج وبالتالي يحتاج إلى قدر لا بأس به من المثابرة نيابة عن المريض، قد يسبب إحساسًا حارقًا موضعيًا يمكن أن يتفاقم بسبب التعرق داخل جورب الضرب، كما يمكن تخفيف ذلك عن طريق تطبيق Lignocaine gel قبل الكريم بمدة 10 دقائق. عادة ما تتوقف الأحاسيس الحارقة بعد 3 أسابيع عندما يمكن إيقاف Lignocaine، تساعد لصقات Lignocaine 5٪ في ألم الجذع الموضعي للغاية، كما قد يكون لكريمات السترونتيوم المركبة بعض التأثير في ألم الجذع الموضعي.
- علاجات الحقن: قد ينخفض الألم المرتبط ببتر الأطراف السفلية الذي يتم الحفاظ عليه بشكل متعاطف عن طريق حقن مخدر موضعي في الضفيرة القطنية الودية، كما يمكن أن يكون هذا فعالاً ومدة التأثير تميل إلى أن تدوم أكثر من المدة الدوائية الطبيعية للتخدير الموضعي، يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن التغوط أو التبول أو الجماع وهذا من شأنه أن يشير إلى أنه يتم الحفاظ عليه بشكل متعاطف.
- التحفيز العصبي: يمكن أن يكون تحفيز العصب عبر الجلد باستخدام آلة التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد وكذلك استخدام الوخز بالإبر الكهربائي مفيدًا. في بعض الحالات المتمردة يمكن النظر في تقييم واستخدام محفز الحبل الشوكي أو محفز الدماغ العميق. الاختيار الدقيق لهؤلاء المرضى مهم جدا.
- ألم أسفل الظهر: ينتج عن بتر الأطراف السفلية الرئيسية من جانب واحد اضطراب في الميكانيكا الحيوية مدى الحياة حتى مع إعادة التأهيل التعويضي الجيدة، كما يزداد تواتر آلام الظهر الميكانيكية وقد أشارت دراستنا المنشورة إلى أن آلام الظهر هذه ناتجة بشكل أساسي عن الميكانيكا الحيوية المضطربة بدلاً من التغيرات التنكسية، تعد إدارة آلام الظهر عملية متعددة التخصصات مع التركيز على محاذاة الأطراف الاصطناعية وطولها والتركيز على الحركة وإعادة التأهيل.
- آلام المفاصل القريبة من التهاب المفاصل: يعاني مبتورو الأطراف السفلية من زيادة وتيرة التهاب المفاصل في المفصل القريب المقابل والمشابه، أشار منشور مراجعة الأقران الخاص بنا إلى أن التردد يمكن أن يكون 3-6 مرات أكثر من المجموعة العادية، كما يمكن أن يؤدي الانتباه الدقيق لملاءمة المقبس والمحاذاة إلى تحسين نمط المشية وتقليل القوى غير الطبيعية من المفاصل القريبة والمتقابلة، يجب أيضًا التركيز على عنصر التعليق المخصص للطرف الاصطناعي. في بعض الحالات، قد يكون العلاج الموضعي للهيدروكورتيزون داخل المفصل والتخدير الموضعي مفيدًا ومع المريض المتمرد، يحتاج المرء إلى معالجة القضايا المتعلقة باستبدال المفاصل أو تقويم المفاصل.
