التدخلات لتحسين التحكم المتوسط في الجذع والورك

التدخلات لتحسين التحكم المتوسط في الجذع والورك:

يركز المقال على التدخلات لتحسين التحكم في الجذع والورك باستخدام وضعيات الركوع، حيث يوفر الركوع ميزة تحسين التحكم في الجذع والورك دون الحاجة إلى التحكم في الركبة والكاحل كما تعتبر أوضاع مقاومة الجاذبية المتأصلة في هذه الأوضاع المستقيمة متطلبات أساسية مهمة للوقوف.

على سبيل المثال، تكون أوضاع الركوع مفيدة بشكل خاص لتطوير التحكم الأولي في الوضع العمودي وللتحريك المؤيد لتمديد الورك والتحكم في استقرار الاختطاف المطلوب للوقوف. ومن خلال القضاء على متطلبات الوقوف المستقيم، عادة ما يتضاءل قلق المريض وخوفه من السقوط، توفر أنشطة الركوع أيضًا مهارات تمهيدية مهمة لعمليات النقل المستقلة من الأرض إلى الدائمة.

المواقف التي تم تناولها في هذا المقال هي الركوع ونصف الركوع. في حالة الركوع، يتم تمديد كلا الركبتين مع حدوث حمل الأثقال الثنائي بشكل أساسي عند الركبتين والجزء العلوي من الساق، مع وضع الساقين ومسند القدمين على سطح الدعم. هذا يخلق قاعدة دعم أوسع من تلك التي تظهر في الوقوف ولكن ليس بالعرض الذي يظهر في نصف الركوع.

في حالة الركوع نصف، يمتد أحد الوركين مع حمل الأثقال على الركبة والجزء العلوي من الساق، كما يتم ثني الورك والركبة المقابل إلى ما يقرب من 90 درجة، مع حدوث حمل الأثقال عند القدم الموضوعة للجناح على السطح الداعم. في وضعيات الركوع، يكون ارتفاع مركز الكتلة متوسطًا.

1- الركوع:

في الركوع، يكون مركز الكتلة وسيطًا، إنه أعلى من المواقف الانبطاحية أو المعرضة وأقل من الوقوف، حيث يتأثر جهاز الدعم بالطول النسبي للساق والقدم ويتم وضعه في الخلف إلى حد كبير من مركز الكتلة. وبالتالي، فإن هذا الموقف أكثر استقرارًا من الخلف من الأمام بسبب عدم الاستقرار الأمامي النسبي هذا، يجب أن تعوض الباسطات الجذع والورك عن أي تحول أمامي في مركز الكتلة.

هذه مسألة أمان مهمة: إذا لم يكن لدى المريض القدرة على التعويض (على سبيل المثال، يعاني من ضعف في الجذع والورك الباسط)، فقد يتسبب الإزاحة الأمامية في سقوط المريض للأمام.

الركوع يتضمن عضلات الرأس والجذع والورك للتحكم بالوضع في وضع مستقيم، كما يتم الحفاظ على الرأس والجذع عموديًا في اتجاه خط الوسط مع منحنيات العمود الفقري القطنية والصدرية الطبيعية. الحوض مستوي في الاتجاه الأفقي، حمل الأثقال في الركوع يكون من خلال الوركين والركبتين والساقين، كما يتم تمديد كلا الوركين مع ثني الركبتين إلى حوالي 90 درجة. كما يمثل هذا الوضع نمطًا متقدمًا للطرف السفلي (بدأ أثناء الجسر) لتمديد الورك مع ثني الركبة المطلوب نسيانه (أي المرحلة النهائية من الموقف).

الخصائص العامة:

إن معدل مركز الكتلة المنخفض نسبيًا (مقارنة بالوقوف) يجعل الركوع في وضع آمن لتعزيز التحكم في الجذع والورك في البداية. إذا فقد المريض عن غير قصد السيطرة، فإن المسافة إلى الحصيرة صغيرة ومع حماية الاتصال من المعالج، من غير المحتمل أن يؤدي السقوط إلى إصابة. مقارنة بالوقوف، يتم تقليل درجات الحرية.

الركوع، والتحكم في الركبة أو القدم والكاحل غير مطلوب للحفاظ على الجذع في وضع مستقيم والتحكم في الورك.

توفر الوضعية المطولة في الركوع تأثيرات مثبطة قوية (ضغط مثبط على وتر الرضفة) تعمل بشكل أفقي على عضلات الفخذ. لذلك، يعد تدخلاً مفيدًا لتثبيط فرط التوتر للمرضى الذين يعانون من التشنج الباسط للطرف السفلي. ونظرًا للتأثيرات المثبطة الكامنة في الوضعية، قد يكون الركوع تدخلاً هامًا للتقدم الفوري لأنشطة المشي للمريض المصاب بالتشنج الباسط  ونمط المشي المقص.

المتطلبات الأساسية:

قبل استخدام تمارين الركوع، يجب على المعالج أن يأخذ في الاعتبار عدة متطلبات مهمة لاتخاذ الموقف، و في حالة وجود قيود (على سبيل المثال، تقلصات انثناء الورك)، فإن قدرة المريض على تحقيق تمدد الورك المطلوب ستكون معرضة للخطر.

القوة الكافية للجذع والعضلات الباسطة للورك ضرورية للحفاظ على الرأس والجذع منتصبين والوركين ممتدين، وهذا مهم بشكل خاص بالنظر إلى الاستقرار النسبي الداخلي المتأصل في الموقف. على الرغم من أن الركوع يوفر فرصة مهمة لتحسين الوضع والتحكم في التوازن، إلا أن الثبات الكافي (التحكم الثابت في الوضعية) ضروري للصيانة الأولية للوضعية المستقيمة.

التدخلات لتحسين السيطرة المتوسطة للجذع والورك في الركوع:

1- الركوع “المساعدة في الوضعية”:

يمكن تحولات حركة المساعدة إلى الموضع (المساعدة الجسدية التي يوفرها المعالج) إلى الركوع بشكل فعال من وضع الجلوس مع وضع يدي المريض على كرة في المقدمة، كما يتم وضع المعالج خلف المريض للمساعدة في تمديد الحركة إلى داخل السفينة باستخدام قوة التقريب مرة واحدة في الركوع في وضع مستقيم. بدلاً من ذلك، قد يتم وضع كل من المريض والمعالج في وضعية جلوس الكعب في مواجهة بعضهما البعض.

توجد مواضع يد المعالج على الجزء العلوي الخلفي المار أسفل الإبط وعلى الوضعية المقابلة للورك / الحوض، مما يسمح للمعالج بالمساعدة في رفع الجذع إلى الوضع المستقيم وكذلك تحريك ورك المريض نحو التمدد، كما قد يتم دعم يدي المريض على أكتاف المعالج، مما يساعد في توجيه الجذع العلوي في الاتجاه المطلوب للحركة.

التلميح اللفظي هو “ارفع”، ارفع وركيك للأمام وتحرك للأعلى في الركوع.

2- الركوع القابضة:

تركز التدخلات المبكرة عادةً على الاستقرار (التحكم في الوضع الثابت)، كما تذكر أن التحكم الثابت في الوضعية هو القدرة على الحفاظ على موقف مع مركز الكتلة فوق السطح الداعم مع الجسم في حالة راحة (بدون حركة).

المريض راكع ويمسك الموقف بنشاط. في البداية، يتم توجيه الانتباه نحو محاذاة الوضعية، حيث يكون  الرأس والجذع مستقيمان (رأسيان) ومتماثلان (اتجاه خط الوسط) مع انحناءات صدرية وقطنية شوكية طبيعية ويكون الحوض مستوي، كما يتم تمديد كلا الجانبين مع ثني الركبتين إلى حوالي 90 درجة.

يحدث حمل الأثقال المتماثل عند الركبتين في وضع مريح لقاعدة الركوع (أي المسافة بين الركبتين)، كما يتم ثني الكاحل أخمص القدمين ولتعزيز الثبات في الركوع، قد يقوم المعالج بالحماية من وضع نصف الركوع في مواجهة المريض.

تُستخدم جهات الاتصال اليدوية على النحو المطلوب للحماية أو المساعدة إذا كان الإمساك الأولي بالوضعية صعبًا، كما تشمل المواضع الفعالة لليدين الجزء الخلفي من الجذع المار أسفل الإبط وعلى الورك الخلفي / الحوض. بدلًا من ذلك، يمكن لف كل يد من يدي المعالج حول الجانب الجانبي للحوض على كلا الجانبين، كما يمكن دعم يدي المريض على أكتاف المعالج.

إذا كان المعالج يحرس من الخلف باستخدام جهاز الاتصال اليدوية على الحوض، فقد تكون يدا المريض مستندة على كرة في المقدمة. ومع زيادة التحكم، تتم إزالة أجهزة الاتصال، كما يتم تقليل وضع اليد الثنائية للمريض على أكتاف المعالج (أو الكرة) من الدعم الثنائي إلى الجانب الأحادي ثم الدعم اللامع حسب الحاجة.

للحصول على دعم اللمس، يواصل المعالج الركوع نصف راكع أمام المريض مع ثني المرفقين والساعدين مفتوحتين واليدان مفتوحتان لدعم الفيديو حسب الحاجة أثناء إنشاء استقرار الوضعية (يمكن أيضًا استخدام كرة في الأمام لدعم اللمس تُستخدم التوجيهات اللفظية للتشجيع على الاحتفاظ بالوضع وتعزيز محاذاة الوضعية المستقيمة وحتى توزيع الوزن (“امسك، حافظ على رأسك وجذعك في وضع مستقيم مع توزيع الوزن بالتساوي على الركبتين”).

ملاحظة سريرية: أثناء التثبيت الأولي للركوع، قد يستفيد المريض المصاب بالضعف وعدم الاستقرار من استخدام دعامة الأطراف العلوية. كما، يمكن تحقيق ذلك باستخدام كرة أو عن طريق وضع دعامة صغيرة (أو كرسي) عموديًا أمام المريض لدعم حمل الأثقال على يدي الساعد (الكتفين ممدودان والمرفقان ممدودان).

وبدلًا من ذلك، يمكن وضع يدي المريض على كرة كبيرة موضوعة في المقدمة للدعم أو توضع الأذرع على كل جانب من جوانب المريض، يمكن أيضًا استخدام سلم الحائط أو الجدار بجوار حصيرة بشكل فعال لهذا الغرض.