التعويض والسيطرة السلوكية للإدارة العلاجية لاضطرابات النطق

التعويض والسيطرة السلوكية للإدارة العلاجية لاضطرابات النطق

يحتاج بعض المرضى ببساطة إلى ممارسة الاستنشاق بعمق أو استخدام المزيد من القوة عند الزفير أثناء الكلام، كما قد يؤدي العمل على الاستنشاق بعمق أكبر إلى الاستفادة من قوى الارتداد المرنة في الرئتين أثناء الزفير في المرضى الضعفاء، كما يمكن ربط العمل على زيادة نطاق الشهيق بمحاولات الحفاظ على الأصوات المعزولة لمدة 5 ثوانٍ مع الحفاظ على الكثافة والجودة ثابتة.

إذا لم يتم ضبطه أثناء الزفير، فإن الضغط الزفير الأعلى المسموح به عن طريق الاستنشاق بعمق أكبر عن قصد أو لا إراديًا أو غير قادر على التكيف، كما قد يؤدي إلى انفجارات جهارة عالية وهدر سريع للهواء وعدم تحسن وظيفي في الكلام. في هذا الصدد، قد يكون من المهم استخدام فحص الشهيق وهو استخدام عضلات الشهيق لفحص أو التحكم في قوى الاستخراج للحفاظ على ضغط ثابت تحت المزمار.

التعليمات الرئيسية لهذا هو أخذ نفس عميق والسماح له بالخروج ببطء عند التحدث بعمق مع هذه التقنية يعني استنشاق ما يقرب من 50٪ من القدرة التنفسية، كما تم الإبلاغ عن زيادة كبيرة في المقاطع لكل مجموعة تنفس ووضوح في المريض الذي كان قادرًا على اتباع هذه التعليمات. مفهوم مجموعة التنفس الأمثل له أهمية خاصة للتحكم في تنفس الكلام. على سبيل المثال، هذا مناسب للمرضى الذين يبدأون في الكلام في نقاط غير مناسبة بشكل متفاوت في دورة تنفس الكلام وبالتالي يحتاجون إلى أن يكونوا أكثر اتساقًا في التحكم في الشهيق.

وبالمثل، فإن بعض الذين يتحدثون بمستويات منخفضة باستمرار من حجم الرئة (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من شلل الرعاش وصلابة جدار الصدر) التي لا تكفي للحفاظ على ارتفاع عالٍ مناسب أو جودة الصوت قد يحتاجون إلى إنهاء الكلام في وقت مبكر من دورة الزفير، مجموعة التنفس الأمثل هي عدد المقاطع التي يمكن إنتاجها بشكل مريح في نفس واحد، كما يمكن أن يساعد تحديد ذلك في تعليم المرضى الاحتفاظ بالألفاظ ضمن مجموعة التنفس الأمثل وإنشاء خط أساس يمكن على أساسه بذل محاولات لزيادة طول مجموعة التنفس، كما قد تتضمن مهام الكلام السياقي زيادة تدريجية في طول العبارات والجمل التي يمكن نطقها بلمسة واحدة بدون تسارع كبير في المعدل أو انخفاض في جهارة الصوت.

استراتيجيات التنفس المستخدمة في تحسين الكلام

في بعض الأحيان، يتبنى المرضى استراتيجيات التنفس غير القادرة على التكيف. على سبيل المثال، قد ينتجون كلمة واحدة فقط لكل مجموعة تنفس بينما، في الواقع لديهم دعم تنفسي لمجموعات التنفس الأطول. دليل على هذه الإستراتيجية غير الملائمة هو القدرة على الحفاظ على حرف علة أطول بكثير من مجموعات التنفس على مستوى المقطع. غالبًا ما يتم التغلب على هذه الاستراتيجية الخاطئة بسهولة من خلال توجيهها إلى المريض وإتاحة الفرصة لممارسة أنماط تنفسية أكثر ملاءمة، كما تتمثل إحدى المهام المفيدة لزيادة طول مجموعة التنفس وتغيرها في قراءة الفقرات التي يتم فيها تمييز مجموعات التنفس، مع التقدم اللاحق إلى نصوص محادثة مميزة وفي النهاية المحادثات المترابطة والمهام السردية.

هناك طريقتان تعويضيتان للتنفس بالكلام يمكن استخدامها من قبل الأشخاص المصابين بالشلل الرخو في القفص الصدري والحجاب الحاجز والبطن. أحدهما هو تنفس العنق، حيث يتم استخدام العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات المنحرفة والعضلات شبه المنحرفة في الرقبة لإحداث إزاحة للقفص الصدري ذهابًا وإيابًا من أجل الإلهام. هناك طريقة أخرى، تُعرف باسم التنفس البلعومي اللساني (أو تنفس الضفدع) وهي استراتيجية الضغط الإيجابي التي يتم إنشاؤها ذاتيًا والتي يتم فيها استخدام هياكل مجرى الهواء العلوي والحنجرة لضخ كميات صغيرة من الهواء إلى الرئتين بطريقة متدرجة.

وثق تقرير حالة واحد مثل هذا الاستخدام الفعال لهذه الاستراتيجيات حيث تم الحكم على الوضوح على أنه ضعف تنفسي طبيعي يتطلب مساعدة جهاز التنفس الصناعي في كثير من الأحيان. كانت جودة صوت المريض متوترة قليلاً، كما تم تقصير مدة الاحتكاك وفي بعض الأحيان تم استبدال التوقفات بالمشروبات الغازية، مما يعكس على الأرجح الجهود التعويضية لتقليل معدل تدفق الهواء وتحسين كفاءة الزفير.

كان المريض قد تبنى بشكل عفوي التنفس من الرقبة وأهدر التنفس البلعومي اللساني، كما قد لا يتمتع الأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظيفة العضلات البصلية بالإضافة إلى ضعف الجهاز التنفسي بالقوة أو التنسيق لهذه التعويضات التنفسية، لذا فإن فائدتها قد تقتصر على أولئك الذين يعانون من ضعف تنفسي منعزل نسبيًا. أيضًا، نظرًا لمرحلة الشهيق الطويلة للتنفس المطلوبة للتنفس في الرقبة والبلعوم اللساني، يجب على الطبيب استشارة طبيب على دراية بوظيفة الرئة للحصول على تصريح طبي لاستخدام هذه التعويضات التنفسية.

أدى الجمع بين علاج تنفس الكلام و Lee Silverman Voice Therapy) (LSVT)) إلى نتائج أفضل من العلاج مع أي من المقاربتين بمفردهما في مريضين مصابين بخلل النطق الحركي والتشنجي المختلط المرتبط بإصابات الدماغ الرضية، كما اشتمل علاج التنفس مقابل الكلام على أنشطة الكلام وغير الكلام (على سبيل المثال، العمل غير اللفظي على توسيع البطن والقفص الصدري بوتيرة مناسبة أثناء الإلهام، بالإضافة إلى الزفير المريح دون الإفراط في الضغط العضلي عند الاستلقاء والجلوس والمشي وتؤكد مهام التنفس بالكلام على الشهيق السريع والزفير المتحكم فيه مع النطق أثناء النطق المستمر ومهام الكلام المتصلة).

تحسن تنفس الكلام وعندما يسبق مثل هذه التمارين أو يتبعها LSVT، فإن الوضوح كذلك يمكن أن تكون التعديلات الوضعية مهمة للحفاظ على الدعم الفسيولوجي الكافي لتنفس الكلام، كما يستفيد بعض المرضى من الأسرة والكراسي المتحركة والكراسي ذات الظهر التي يمكن تعديلها لزيادة وضوح المحادثة وكفاءتها. في بعض الأحيان مجرد تشجيع وتقوية المريض على الجلوس يحسن الوضع المستقيم دعم تنفس الكلام. غالبًا ما تقترح طبيعة الضعف نوع التعديل المطلوب للوضع. بشكل عام، المرضى الذين يعانون من ضعف في الزفير أكبر من ضعف التنفس بالنسبة للكلام يكونون أفضل في وضع الاستلقاء مقارنة بوضعية الجلوس بسبب آثاره المثبتة ولأن محتويات الجاذبية والبطن قد تساعد في دفع الحجاب الحاجز إلى التجويف الصدري وتساعد على الزفير.

وقد لوحظ هذا التأثير في بعض الأشخاص الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية والتصلب المتعدد وإصابة الحبل الشوكي وعلى النقيض من ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من التصلب الضموري الجانبي وأمراض الرئة يميلون إلى أن يكون أداءهم ضعيفًا في وضع الاستلقاء نظرًا لأهميتهم. مشاكل الشهيق، إنها تعمل بشكل أفضل في الوضع الرأسي، لأن الجاذبية تساعد على خفض الحجاب الحاجز إلى داخل البطن.