التقييم الحركي الفموي
هناك مجال آخر يحتاج إلى تقييم لأي طفل يعاني من اضطراب لغوي وهو سلامة الجهاز الحركي للفم، عندما يواجه الطفل صعوبة في التعبير عن اللغة المنطوقة، فمن الضروري تحديد ما إذا كانت هناك حواجز مادية للغة التعبيرية.
التصنيف العام الذي يجب إجراؤه في التقييم هو:
- طبيعي.
- انحراف طفيف ربما لا توجد آثار ضارة على الكلام.
- انحراف معتدل التأثير المحتمل على الكلام، خاصةً إذا كانت البنى الأخرى منحرفة أيضًا.
- انحراف شديد يكفي للتدخل في الإنتاج الطبيعي للكلام، يلزم تعديل الهيكل
- لمنع انتشار العدوى، يجب على الأطباء دائمًا غسل أيديهم جيدًا بالماء والصابون وارتداء القفازات الجراحية لهذا الفحص، يجب غسل اليدين مرة أخرى عند نزع القفازات.
تقييم الوجه الخارجي والرأس
يمكن فحص الوجه من وجهة نظر أمامية لتحديد المحاذاة، تباعد العينين بالنسبة للوجه وتماثل النقطتين والنثرة وقوس كيوبيد، يمكن للطبيب أن يلاحظ ما إذا كانت الشفاه تقترب في حالة الراحة وما إذا كانت تتراجع بشكل متماثل عندما يبتسم المريض أو ينتج (i) وما إذا كانت تتقلص بشكل متماثل عندما ينتج (u).
من خلال مراقبة الوجه في العرض الجانبي أو الملف الشخصي، يقوم الطبيب بفحص محاذاة ملامح الوجه مرة أخرى، كما يمكن إجراء هذه الملاحظة على المريض في أي عمر، بما في ذلك الرضيع، يمكن ملاحظة السلامة الوظيفية لعضلات الوجه من خلال مطالبة المريض برفع الحاجبين وإغلاق الجفون ضد مقاومة إصبع الطبيب الذي يفتحهما ويبتسم ويتجهم، يمكن ملاحظة وضعية الراحة للوجه من أجل التناسق، يمكن أيضًا تقييم حركة ونسب الفك السفلي، يعد مستوى النمو لمدة 24 شهرًا ضروريًا للطفل لإجراء هذه التقييمات. حتى الطفل البالغ من العمر سنتين أو ثلاث سنوات قد يواجه صعوبة في بعض هذه الأنشطة.
سيحتاج الأطفال الصغار على الأرجح إلى تقليد هذه الحركات بدلاً من إنتاجها بناءً على طلب شفهي، كما قد يكون من المفيد مطالبة أم الطفل أو والد الطفل بتقليد الطبيب أولاً ثم جعل الطفل يفعل ذلك، تم اقتراح أن يتظاهر الطفل بأنه مهرج قد يساعد في جعل الوجوه المضحكة، لذلك يمكن استخدام المرآة حتى يتمكن الطفل من رؤية الوجوه المضحكة، كما قد يسهل الرسم على الوجه أيضًا هذا التقييم ولكن يجب ان يسال الوالدين أولاً.
تقييم داخل الفم
عند إجراء الفحص داخل الفم، يجب ارتداء القفازات الجراحية من أجل سلامة المعالج وكذلك الطفل، محاذاة الأسنان ويمكن تقييم انسداد الأسنان، يمكن أيضًا ملاحظة ثوران الأسنان وتباعدها واتجاهها وبنيتها ونسبة اللسان، يمكن تشجيع حركة اللسان عن طريق استخدام مصاصة ومطالبة الطفل بلعقها كما تضعها فوق فم الطفل وأسفله وعلى جانبي فمه، تأكد من السماح للطفل بالحصول على المصاصة عند إكمال التقييم.
يمكن فحص هيكل الحنك الصلب باستخدام ضوء صغير، مع ملاحظة الميزات والعلامات، كما تتضمن هذه العلامات مظهرًا أبيضًا للحنك الرخو والاكتئاب في تلك الفتحة التي يمكن الشعور بها عند ملامسة القطيفة. لتحسس المخمل، قف خلف الطفل مع وضع رأسه تجاهك وأنت تحرك إصبعًا مرتديًا قفازًا على طول خط منتصف الحنك من الحافة السنخية إلى فيلوم، تشير هذه التعاريف إلى الحاجة إلى مزيد من التقييم للبنية البلعومية، كما يمكن ملاحظة وظيفة فيلوم من خلال مطالبة الطفل بالاستمرار ( أ ) ثم إنتاج تكرارات قصيرة.
سيكون من الصعب إجراء هذه التقييمات على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات بسبب صعوبة تحملهم للفحص داخل الفم، فضلاً عن صعوبة تقليد الأصوات عند القيادة، لمساعدة الأطفال الصغار في إجراء الفحص داخل الفم، يمكن للطبيب أن يترك الطفل يستخدم الضوء للنظر في فم الوالدين أولا، ثم يسلط الضوء على يده أو يده ليرى أنه غير مؤلم، كما يمكن أن تطلب من الأطفال فتح أفواههم حتى تتمكن من مشاهدة ما تناولوه على الإفطار أو لمعرفة ما إذا كان هناك أي فيلة (أفراس النهر، الديناصورات، الغيلان) هناك، يمكن أن يكون استخدام الدمى مفيدًا أيضًا، يمكن للطفل والدمية أن يتناوبوا على فتح أفواههم، مع قيام المعالج بلعب الطقل على الدمية.
فحص الوظيفة البلعومية والرنين
حتى إذا كانت الهياكل البلعومية تبدو طبيعية عند الفحص، فمن الحكمة تقييم قدرة الطفل على استخدام المنفذ البلعومي في أنشطة الكلام، كما يمكن تحقيق ذلك بسهولة تامة باستخدام أداتين سريعان وفعالان، تم تطوير اختبار التعبير المفصلي للضغط Iowa لتقييم أخطاء الكلام المرتبطة غالبًا بقصور البلعوم.
يمكن استخدام هذا الإجراء مع الأطفال في مستويات نمو منخفضة تصل إلى 24 إلى 30 شهرًا، يتم وضع الخطوط الصوتية ضمن هذه الكلمات والتي تعتبر الأكثر أهمية لتقييم الوظيفة البلعومية تحتها خط، كما يطلب المعالج فقط من المريض أن يكرر الكلمات ويلاحظ ما إذا كانت الأجزاء التي تحتها خط قد تم إنتاجها بشكل صحيح، إذا كان الأمر كذلك يتم وضع علامة على السطر الخاص بكل كلمة.
إذا لم يكن الأمر كذلك، يتم تسجيل نوع الخطأ، إذا تم سماع عمليات إلتهاب الأنف أو توقف المزمار أو احتكاك البلعوم أو شخير الأنف، فمن المحتمل أن تتأثر وظيفة المنفذ البلعومي. في هذه الحالة، ينبغي إجراء مزيد من التحقيق في سبب هذه المشكلة بالاستشارة الطبية، حتى إذا لم يتم العثور على عيوب هيكلية، فإن أخطاء إنتاج الطفل التي تشير إلى قصور البلعوم البلعومي سوف تحتاج إلى علاج لهذه الأخطاء، بالإضافة إلى أي برمجة لغوية ضرورية.
يمكن تقييم درجة فرط التنفس المتصور في الكلام وغياب أو تغيير الحروف الساكنة للضغط باستخدام الإجراءات المدرجة في تقييم خطاب جريت أورموند ستريت وهو تقييم مصمم خصيصًا لتقييم سلامة البلعوم، كما يتضمن إجراء استنباط الجملة مطالبة الطفل بتكرار العبارات مع عدد متحكم فيه من أصوات الأنف، تتنوع الأشكال في عدد أصوات الأنف المتضمنة ويمكن استخدامها لتحديد ما إذا كان أنف هذه الأصوات يمتد إلى كلمات أخرى في الجمل، كما تتضمن الجمل أيضًا توقفًا انفجاريًا يتطلب إغلاق الحنك للتعبير الناجح، يمكن أن تكون التشوهات غير النمطية لهذه المكونات مؤشرا على قصور البلعوم.
فحص حركات الفم الإرادية
يمكن أن يكون النظر إلى الأداء الحركي للفم في الأنشطة غير الكلامية مفيدًا في تحديد ما إذا كان سوء الكلام مرتبطًا بضعف النغمة أو التحكم الطوعي في العضلات الفموية، كما يجب أن يكون معظم الأطفال قادرين على تقليد معظم هذه الحركات بمستوى نمو يبلغ 36 شهرًا، يمكن أن تكون المقارنة بين الحركات الحركية التلقائية والمحاكية مفيدة في التفكير في التشخيصات المختلفة ويجب أن يكون الأطباء متيقظين للاختلافات المحتملة.
يمكن استخدام أنشطة Diadochokinetic لمراقبة معدل ونمط وتناسق إنتاج المقاطع، كما يمكن ملاحظة نعومة ودقة المقاطع التي تم إنتاجها أثناء عمليات الإنتاج الحركية من قبل الطبيب على النموذج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن المراهنة على معدلات diadochokinetic في أطفال ما قبل المدرسة باستخدام الإجراء بواسطة Williamsand Stackhouse. في هذا الإجراء، يوجه الطبيب الطفل إلى معرفة السرعة التي يمكنك بها نطق هذه الأصوات.
بعد عرض توضيحي وتدريب عملي على إنتاج بعض المقاطع بسرعة، يُطلب من الطفل تكرار المقاطع المفردة بسرعة، مثل ( pΛ // pΛ // pΛ )، متواليات مقطع لفظي ( pΛ / / tΛ / / kΛ) أو كلمات مقطعية متعددة. بالنسبة للأطفال الصغار، قد تكون الدقة (عدد الأصوات الصحيحة) واتساق عمليات الإنتاج عبر العناصر المتكررة مقاييس أكثر إفادة للكفاءة. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يعد المعدل هو القياس الأكثر شيوعًا.
