فحص آلية الكلام أثناء الأنشطة غير الخطابية

 

يمكن أن تكون ملاحظات آلية الكلام في غياب الكلام مفيدة للغاية. بشكل عام، يقدمون معلومات حول الحجم والقوة والتناسق والنطاق والنغمة والثبات والسرعة والدقة في حركات الفم والوجه، خاصة الفك والوجه واللسان والحنك. الملاحظات هي في الأساس بصرية ولمسية ولكنها سمعية أيضًا، كما تشمل البيئة التي يتم فيها إجراء الملاحظات:

 

  •  أثناء الراحة.

 

  • أثناء المواقف المستمرة.

 

  • أثناء الحركة وردود الفعل.

 

قد تدعم هذه الملاحظات الاستنتاجات المستخلصة حول الكلام، حتى لو لم تكن تأكيدًا لتشخيص الكلام، فقد تكون مع ذلك بارزة في التقييم العصبي.

 

تقييم حالة الوجه في حالة الراحة

 

في حالة الراحة، يكون الوجه الطبيعي متماثلًا بشكل فادح ولا يظهر سوى القليل من الحركة التلقائية، إنه ليس متدليًا ولا ثابتًا في وضع مرتبط بعاطفة قوية (على سبيل المثال، الابتسامة، أو ان يكون المريض على وشك البكاء)، لمراقبة الوجه في حالة الراحة، يجب أن يُطلب من المريض الاسترخاء والنظر للأمام وترك الشفتين جزءًا والتنفس بهدوء من خلال الفم، كما يمكن لبعض الأشخاص الحفاظ على هذا الموقف المريح بسهولة أكبر وأعينهم مغلقة.

 

يجب بعد ذلك الإجابة على الأسئلة التالية:

 

  •  هل الوجه متماثل؟

 

  •  هل زوايا الفم متماثلة؟

 

  •  هل عدم التناسق ناتج عن تدلي الوجه بالكامل من جانب واحد أو تدلي في زاوية الفم أو تسطيح الطية الأنفية الشفوية؟

 

ندرك أن بعض عدم التماثل هو القاعدة وليس الاستثناء، الاختلاف الطفيف في طول وبروز الطيات الأنفية الشفوية ليس غير طبيعي. غالبًا ما يمكن رؤية بعض عدم التناسق أثناء الراحة أو أثناء الاستجابات الطوعية والعفوية أو العاطفية.

 

تتضمن الأسئلة الإضافية ما يلي:

 

  • هل الوجه خالي من التعبيرات أم يشبه القناع أم لا يرمش؟ وهل هي في تعبير ثابت عن الابتسام أو الدهشة أو الحيرة؟ هل تبدو الشفة العليا صلبة؟

 

  • هل توجد حركات عفوية لا إرادية غير طبيعية؟ هل تغلق العيون بإحكام ولا يمكن السيطرة عليها؟ هل هناك ضغط متماثل أو غير متماثل سريع أو بطيء في الشفتين؟

 

  • هل هناك أصوات صفع عفوية على الشفاه؟ هل يمكن للمريض منع هذه الحركات عند الطلب؟ إذا كان الأمر كذلك، فهل تظهر مرة أخرى عندما تتوقف الجهود المثبطة؟

 

  • هل الشفتان مرتعشتان أم أن هناك حركات إيقاعية شبيهة بالرعشة في الشفتين؟ هل التحزُّم موجود في الوجه وخاصة حول الفم أو الذقن؟

 

تقييم حالة الوجه أثناء المواقف المستمرة

 

تسمح مراقبة الوجه أثناء المواقف المستمرة بملاحظات إضافية عن التناظر ونطاق الحركة والقوة والنغمة والقدرة على الحفاظ على وضعية ثابتة، كما تشمل الأوضاع المستمرة المفيدة للوجه تراجع الشفتين وتقريب أو ثني الشفتين وانتفاخ الخدين وفتح الفم المستمر، كما يجب أن يُطلب من المريض الحفاظ على كل وضعية بعد أن يوضحها الفاحص، كما يجب الإجابة على الأسئلة التالية:

 

  • هل تراجع الشفة وتقريبها وانتفاخها متماثل؟ هل نطاق حركتهم طبيعي أم مقيد؟ عند فتح الفم، هل قوس الشفة العليا متماثل أم يتأخر جانب واحد؟

 

  • هل يمكن للمريض مقاومة محاولة الفاحص لدفع الشفاه نحو خط الوسط عندما تتراجع الشفاه أو يقاوم محاولة الفاحص لفرد الشفاه عند تقريبها؟ هل يهرب الهواء من خلال الشفاه أثناء محاولات نفخ الخدين أم يمكن كسر الختم بضغط أقل من المعتاد عندما يقوم الفاحص بالضغط على الخدين؟

 

  • هل يظهر الارتعاش أو يختفي أثناء وضعيات الوجه المستمرة؟ هل توجد حركات إضافية تشوه أو تغير القدرة على الحفاظ على الموقف الثابت؟

 

  • هل يمكن الحفاظ على وضعية الوجه لعدة ثوان أو هل يوقف المريض الجهد حتى عندما يُطلب منه الحفاظ عليه؟

 

تقييم حالة الوجه أثناء الحركة

 

يجب ملاحظة الوجه أثناء الكلام والاستجابات العاطفية والمهام الإرادية غير الكلامية. أثناء الكلام والاستجابات العاطفية، يجب ملاحظة مدى وتناسق حركة الوجه والتعبير، كما يوجد قدر كبير من الأدبيات حول عدم تناسق الوجه الطبيعي ومحدداته، كما تشير الدلائل إلى أن الجانب الأيسر من الوجه، في المتوسط  أكثر نشاطًا من الجانب الأيمن في التعبير عن مشاعر الوجه، مما يعني أن النصف المخي الأيمن، مع سيطرته السائدة على تعصيب الجزء السفلي من الوجه الأيسر، هو المسيطر على تعبيرات الوجه العاطفية.

 

ومع ذلك، تُظهر البيانات المأخوذة من أشخاص سليمين من الناحية العصبية أنه يمكن رؤية التباينات لصالح الجانب الأيمن أو الأيسر من الوجه وأن الاختلافات لا تتوافق بالضرورة مع الفرضيات المتعلقة بالاختلافات التخصصية لنصف الكرة الأرضية في الوجه، كما قد يفسر التشكل، بغض النظر عن التعصيب العصبي غير المتماثل، بعض الاختلافات بين الأشخاص غير المصابين بأمراض عصبية وبين الجنسين، كما جادلت بعض الدراسات التي وجدت اختلافات في عدم تناسق الوجه بين الجنسين بأن الاختلافات المرتبطة بالجنس في المعالجة المعرفية بواسطة نصفي الكرة المخية، خلص آخرون إلى أنه لا توجد أنماط عدم تناسق منهجي، على الأقل أثناء الانفعالات والتعبير، كدلالة للجنس.

 

أخيرًا، تم الإبلاغ عن أن الجانب الأيمن من الفم يفتح بدرجة أكبر من الجانب الأيسر في معظم الأشخاص أثناء تكرار كلمة واحدة، مما يعكس على الأرجح هيمنة النصف المخي الأيسر على لغة البرمجة أو الكلام. في ضوء هذه الاختلافات الإكلينيكية المثيرة للاهتمام ولكن التي ربما تكون أقل من المتوقع بشكل موثوق به، فإن ما يبدو مهمًا للفحص السريري الأساسي هو أن نتذكر أن التباين الطفيف في الوجه( أثناء الراحة وأثناء الكلام والتعبير العاطفي غير اللفظي، ليس أمرًا غير شائع ولكن اتجاه عدم التماثل هو لا يمكن التنبؤ بها بدرجة كبيرة).

 

من المهم أيضًا أن نتذكر أن التحكم في حركة الوجه الإرادية يختلف عن التحكم في الحركة أثناء التعبير التلقائي. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الوجه الناجم عن آفات الجهاز العصبي المركزي يبتسمون أحيانًا بشكل انعكاسي بشكل متماثل استجابةً لنكتة ولكن قد يصبح عدم التناسق واضحًا عندما يبتسمون طواعية، كما يظهر النمط المعاكس في بعض مرضى باركنسون. وبالتالي، من المفيد استنباط ابتسامة عاطفية عفوية لمقارنة مدى حركة الوجه بمدى الابتسامة الإرادية أو تراجع الشفة، كما يجب إجراء ملاحظات التماثل وحدوث حركات لا إرادية منتظمة أو غير منتظمة أثناء الكلام والاستجابات العاطفية.

 

هل يجد المريض صعوبة في تثبيط الضحك أو البكاء؟ يمكن أن يصبح فقدان التثبيط هذا واضحًا في أي وقت أثناء الفحص، ولكن من أبسط الطرق لتحريك التثبيط أن تسأل المريض هل تجد صعوبة في التحكم في الضحك أو البكاء؟ اعلم أنه قد يكون من الصعب التمييز بين البكاء الذي يعكس فقدانًا مرضيًا للتحكم الحركي عن البكاء والذي قد يحدث كاستجابة طبيعية للضيق النفسي والحزن والاكتئاب الذي يمكن توقعه لدى الأشخاص الذين يتعاملون مع المرض.

 

تقييم حالة الفك في الراحة والتكلم

 

عادة ما يكون الفك مغلقًا قليلاً أو مفتوحًا قليلاً عند الراحة، كما يمكن ملاحظة ذلك عندما يكون الوجه في حالة راحة، كما يجب الإجابة على الأسئلة التالية:

 

  • هل يتدلى الفك أقل من المعتاد؟

 

  • هل هناك حركات عفوية أو لا إرادية سريعة أو بطيئة في الفك، مثل الانقباض أو الفتح أو الشد إلى جانب واحد أو حركات تشبه الرعشة لأعلى ولأسفل؟

 

  • هل يعلم المريض أي تعديلات أو حيل في الوضعية تمنع الحركات اللاإرادية (على سبيل المثال، قبض الأسنان أو إمساك أنبوب في الفك أو لمس أحد جانبي الفك أو الرقبة)؟

 

يمكن ملاحظة الفك أثناء مهام وضع الوجه المستمرة، خاصة أثناء فتح الفم، كما يجب أن تكون الأسئلة التالية:

 

  • هل ينحرف الفك إلى جانب واحد عندما يفتحه المريض على أوسع نطاق ممكن؟ هل المريض قادر على فتح الفم على نطاق واسع أم أن النزهة محدودة؟

 

  • هل يمكن للمريض مقاومة محاولة الفاحص لفتح الفك عندما يُطلب منه شد الأسنان؟

 

  • هل يمكن إغلاق الفك ضد مقاومة الفاحص (إما عن طريق إمساك خط منتصف الفك باليد أو بوضع شفرة لسان على الأسنان السفلية ومقاومة الإغلاق)؟

 

  • هل تنتفخ عضلات العضد والصدغ بشكل طبيعي عندما يعض المريض؟

 

  • هل يمكن للمريض مقاومة محاولة الفاحص لإغلاق الفك عندما يُطلب منه إبقائه مفتوحًا؟