اقرأ في هذا المقال
- تعريف التهاب المفاصل الفيروسي
- أسباب التهاب المفاصل الفيروسي
- مدى انتشار التهاب المفاصل الفيروسي
- الفيزيولوجيا المرضية
- أعراض التهاب المفاصل الفيروسي
- تشخيص التهاب المفاصل الفيروسي
- علاج التهاب المفاصل الفيروسي
تعريف التهاب المفاصل الفيروسي
في بعض الحالات يمكن تحديد الفيروس المحدد على أساس السمات السريرية للعدوى الجهازية ، ولكن في كثير من الحالات يكون الاختبار المصلي ضروريًا للتشخيص ، مسترشدًا بالبيانات السريرية والوبائية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار تشخيص التهاب المفاصل الفيروسي في جميع المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب المفاصل الحاد، على الرغم من أن الفيروسات تسبب نسبة صغيرة فقط من حالات التهاب المفاصل الحاد، إلا أن التفريق بين التهاب المفاصل الفيروسي ومرض الروماتيزم الأولي مهم لأنه يؤثر على التدبير اللاحق.
أسباب التهاب المفاصل الفيروسي
يمكن أن تكون العديد من الفيروسات مسؤولة عن التسبب في التهاب المفاصل الفيروسي، وأشهرها فيروس بارفو، وفيروس ألفا، والحصبة الألمانية، والتهاب الكبد ب، ج، والفيروس المصفف، يمكن أن تسبب بعض الفيروسات الأخرى أيضًا التهاب المفاصل الفيروسي، نادرًا ما يسبب ألم في المفاصل، هذه هي حالة EBV.
وفيروس نقص المناعة البشرية، النكاف، الهربس، الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وفي الآونة الأخيرة كانت هناك زيادة في حدوث اعتلالات المفاصل المرتبطة بالفيروسات التي ينقلها البعوض، مثل تلك المرتبطة بفيروس بزيكا و CHIKV، في بعض الأحيان، يمكن أن يكون الفيروس المسبب لالتهاب المفاصل مرتبطًا بالأمراض المصاحبة للمريض، على سبيل المثال، يسبب فيروس EBV التهاب المفاصل الفيروسي في المرضى الذين يتناولون ادوية مثبطة للمناعة.
التهاب المفاصل الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية أكثر شيوعًا مما كان يعتقد من قبل، قد يكون سبب مرض التهاب المفاصل الفيروسي الأول في 30٪ على الأقل من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، ومع ذلك، يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل المرض الفيروسي، هؤلاء المرضى ليسوا معرضين لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني، لكنهم قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بالتهاب العضلة القلبية، بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب بعض المرضى بالتهاب المفاصل التفاعلي وحتى التهاب المفاصل الصدفي.
مدى انتشار التهاب المفاصل الفيروسي
تم الإبلاغ عن التهاب المفاصل الفيروسي في جميع أنحاء العالم، ولكن الإصابة والانتشار الدقيق غير معروفين، يمكن أن يكون هذا مرتبطًا بالعديد من الفيروسات المسببة لمتلازمة التهاب المفاصل، والتنوع الجغرافي، وفي كثير من الأحيان، الطبيعة المحدودة للمرض، معدلات التهاب المفاصل الفيروسي أعلى بكثير لدى البالغين مقارنة بالأطفال، يميل الأطفال إلى أن يكونوا عرضة للإصابة بفيروس بارفو B19، لكن نادرًا ما يصابون بالتهاب المفاصل.
الفيزيولوجيا المرضية
في غالبية مرضى التهاب المفاصل الفيروسي، الآليات غير مفهومة جيدًا، يمكن للفيروسات أن تبدأ الأعراض المفصلية عبر آليات مختلفة، وتشمل هذه الآليات الغزو المباشر للمفصل وتشكيل معقد للمناعة، والتعديل المناعي الذي يسبب التهابًا مزمنًا، يُعتبر الغشاء الزليلي للمفصل موطنًا للعديد من الفيروسات المسببة لالتهاب المفاصل.
والتي يمكنها تجنيد الخلايا الالتهابية في المفاصل مما يؤدي إلى استمرار سلسلة الالتهاب، على سبيل المثال، في الحالات المتعلقة بفيروسات ألفا، يُعتقد أن المفاصل المصابة في الغشاء الزليلي مسؤولة عن الكثير من الأمراض والالتهابات من خلال إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والبروتينات المعدنية المصفوفة، يمكن أيضًا نقل هذه الفيروسات إلى الخلايا المقيمة، مثل الخلايا الليفية الزليلية، والتي بدورها تواصل دورة الالتهاب.
أعراض التهاب المفاصل الفيروسي
يبدو أن مجموعة العلامات والأعراض المتعلقة بالتهاب المفاصل الفيروسي مرتبطة بالفيروس المحدد الذي يسبب العدوى، كقاعدة عامة، يعاني المرضى المصابون بالتهاب المفاصل الفيروسي من نوبة محدودة ذاتيًا من التهاب المفاصل المتماثل متعدد المفاصل أو ألم مفصلي، التهاب المفصل الأحادي أمر غير معتاد، قد يشمل المرض الفيروسي الحمى والطفح الجلدي واعتلال العقد اللمفية.
في حالات نادرة، يمكن أن يحاكي التهاب المفاصل الفيروسي ظهور الأمراض الروماتيزمية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، خاصةً لأن متلازمات التهاب المفاصل الفيروسي يمكن أن تترافق مع وجود الأجسام المضادة الذاتية، مثل عامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة للنواة (ANA).
عادة ما تكون الأعراض منخفضةً وتختفي بسرعة، من المعروف أن بعض الفيروسات، مثل Chikungunya، تسبب التهاب المفاصل الفيروسي المتكرر والمزمن في كثير من الأحيان، ولكن غالبية هذه العدوى ذاتية الشفاء، تدوم أقل من 6 إلى 12 أسبوعًا.
تشخيص التهاب المفاصل الفيروسي
لا يوجد اختبار واحد أو عرض سريري يوحي بالتهاب المفاصل الفيروسي، التشخيص سريري بشكل أساسي، مدعومًا باختبارات أخرى، بما في ذلك علامات الالتهاب، والأجسام المضادة الذاتية، وعلم الأمصال، يجب الاشتباه في المسببات الفيروسية للمريض الذي يعاني من بداية حادة لألم مفصلي أو أعراض متعددة المفاصل الفيروسي، خاصة إذا كانت مدة الأعراض أقل من ستة أسابيع.
يجب ملاحظة وجود أعراض خارج المفصل، مثل الطفح الجلدي أو تضخم العقد اللمفية، يمكن أن يكون اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA)، وعامل الروماتويد (RF)، والأجسام المضادة للبروتينات المضادة للسيترولين (ACPA) مفيدة إذا استمرت سمات التهاب المفاصل الالتهابي.
في حالات التهاب المفاصل الفيروسي المشتبه بها، يجب جمع المصل من أجل تحليل الأمصال، وعمل الاختبارات المصلية، ومع ذلك، يجب أن يتم توجيهه ضد فيروسات معينة مشتبه فيها بناءً على البيانات الوبائية والسريرية، كقاعدة عامة مع علم الأمصال.
إن استجابة الجسم المضاد IgM قد تكون مؤشرا على العدوى الحادة وسيتم تحويلها إلى نمط نظير IgG بعد بضعة أسابيع، بسبب المعدل المرتفع للعدوى في عموم السكان، على سبيل المثال، مع مرض التهاب الكبد، فإن الأجسام المضادة IgG الإيجابية، خاصة إذا كانت مستقرة في المفاصل، غير تشخيصية.
ترتبط الميزات المختبرية الأخرى بالمتلازمات الفيروسية المحددة، على سبيل المثال، يمكن أن يوفر الكشف عن الفيروس، المرتفع الإيجابي والأجسام المضادة لـ IgM المضادة لـ HBc في مريض مصاب بالتهاب المفاصل حديث الظهور دليلًا لتشخيص التهاب المفاصل المرتبط بفيروس التهاب الكبد B، إن عزل الفيروس عن المفصل نفسه أو الزرع الفيروسي غير مفيد إلا في حالات نادرة.
علاج التهاب المفاصل الفيروسي
عادةً ما يكون علاج التهاب المفاصل الفيروسي مصحوبًا بالأعراض، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسيتامينوفين للألم والالتهابات، عادة ما يتم تثبيط استخدام الكورتيكوستيرويدات ولا ينصح به، في بعض الحالات، كما هو الحال في التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الكبد B / C أو فيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن يؤدي العلاج المضاد للفيروسات وحده إلى حل أعراض المفاصل.
بشكل عام ، يكون التهاب المفاصل الفيروسي أكثر اعتدالًا من هشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي. يستجيب معظم المرضى لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ونادرًا ما تكون هناك حاجة إلى علاج مضاد للفيروسات.
