الثقب البقعي عند الاشخاص المصابين بقصر النظر

الثقب البقعي عند الأشخاص المصابين بقصر النظر:

الثقب البقعي، (Macular hole (MH في العيون المصابة بقصر النظر هو مرض ناجم عن قوة جر معقدة تمارسها الواجهة الزجاجية والنسيج فوق الشبكي والتوسع الصلبوي. يتطلب مرض الشبكية هذا علاجًا زجاجيًا شبكيًا لإصلاحه ، ولا يزال التدخل الجراحي يمثل تحديًا أيضًا للجراحين ذوي الخبرة. الهدف من هذه المراجعة هو وصف المعرفة الحالية فيما يتعلق بأمراض الثقب البقعي في العيون قصيرة النظر وتفصيل التقنيات الجراحية الجديدة والتقدم التكنولوجي في إدارتها الجراحية.

الثقب البقعي مجهول السبب، هو سبب مهم لفقدان البصر المركزي ، بحيث يتميز بعيب دائري كامل السماكة في مركز المنطقة البقعية معدل الانتشار المقدر في عموم السكان هو حوالي 3.3 لكل 1000 شخص ، مع معدل تراكمي لتكوين الثقب البقعي يبلغ 41.1 حالة لكل 100000 شخص / سنة. تزداد هذه الإصابة مع تقدم العمر، وعادة ما يصيب المرض الأفراد في العقد السادس أو السابع من العمر . الإناث أكثر عرضة بنسبة 64٪ للإصابة بـالثقب البقعي بالمقارنة مع الذكور.

لسنوات عديدة ، كان الثقب البقعي يعتبر مرضًا غير قابل للعلاج مما يؤدي إلى فقدان البصر بشكل لا رجعة فيه. في أوائل التسعينيات ، تم وصف استراتيجيات جراحية جديدة لعلاج هذا العيب البقعي التشريحي من أجل تحسين حدة البصر. يتكون الإجراء الجراحي من ثلاثة منافذ لاستئصال الزجاجية مع إزالة الهيالويد الخلفي بالاشتراك مع سدادة الغاز داخل العين للسماح بتسطيح وإعادة وضع حواف الثقب البقعي. تم الإبلاغ عن معدل نجاح ملحوظ وفائدة واضحة من هذا النوع من التدبير الجراحي .

التسبب في حدوث الثقب البقعي عند الاشخاص المصابين بقصر النظر:

قد يكون تحديد الثقب البقعي في العين شديدة قصر النظر صعبًا بسبب عدة عوامل مثل التباين المنخفض النموذجي بين عيب النقرة التشريحي وظهارة الشبكية المصطبغة (RPE) أو ضمور المشيمية الشبكية أو وجود ورم عنقودي خلفي عميق .

إن إدخال التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT) ، الذي يوفر تحليلًا في الجسم الحي للعلاقة بين البقعة والجسم الزجاجي، قد يسمح بتحديد التغيرات الزجاجية حول العين التي قد تؤدي إلى تكوين الثقب البقعي . على وجه الخصوص ، يمكن لـ OCT اكتشاف الالتصاق الموضعي بين القشرة الزجاجية والنقرة،

في المقابل في حالة قصر النظر المرتفع يرتبط تكوين الثقب البقعي بآليات إمراضية أكثر تعقيدًا . بالإضافة إلى الجر الأمامي الخلفي الناجم عن الالتصاق القوي للقشرة الزجاجية، يتم تخصيص دور مهم للنمو غير الطبيعي للعيون التي تعاني من قصر النظر الذي قد يؤدي إلى تطور الورم العنقودي الخلفي (PS) يُعرَّف بأنه توسع الصلبة المتدرج لجدار الخلفي للعين.

التقنيات الجراحية لعلاج الثقب البقعي الناتج عن قصر النظر:

منذ إدخال ثلاثي المنافذ مع السدادة الغازية في التسعينيات ، تم تطوير العديد من الاستراتيجيات الجراحية لإصلاح الثقب البقعي في العيون عالية قصر النظر، بما في ذلك سدادة زيت السيليكون ، والتواء الخلفي الأسقفي ، والتواء فوق المشقوق ، وتقصير الصلبة .

في العيون شديدة قصر النظر ، يظهر الضوء الصناعي نحيفًا ولزجًا ويلتصق بقوة بسطح الشبكية ؛ يميل الضوء الصناعي إلى الانقسام إلى عدة أقسام صغيرة بدلاً من تقشيرها في ورقة أثناء إزالتها الجراحية . قد يؤدي هذا الجانب إلى تقشير الضوء الصناعي صعب وخطير؛ لأن إعادة تجميع الضوء الصناعي اللاحقة مرتبطة بخطر أعلى لكسر الشبكية علاجي المنشأ.

لتجنب هذه الصعوبات تم إدخال العديد من الأدوات في جراحة الشبكية والجسم الزجاجي لعلاج قصر النظر الناتج عن الثقب البقعي لمساعدة الجراحين على إجراء إجراء آمن وفعال. يساعد استئصال الكروموفيتالي في التعرف بشكل أفضل على الأغشية الزجاجية وفوق الشبكية في عيون قصر النظر. يزيد استخدام التريامسينولون أسيتونيد من تخيل الجسم الزجاجي والقشرة الزجاجية التي تظل ملتصقة بشدة بمستوى الشبكية في مرضى قصر النظر المرتفع.