الصمت الانتقائي
عادة ما يكون أخصائي النطق واللغة هو أول محترف تتم استشارته عندما لا يتحدث الطفل في المدرسة، كما يمكن تشخيص الصمت الانتقائي في الطفل الذي لا يتحدث باستمرار في مواقف معينة، مثل المدرسة، حيث يوجد توقع للكلام ولكنه يتحدث بشكل طبيعي في مواقف أخرى، مثل المنزل.
تنص الدراسات على أن الصمت الانتقائي يجب أن تستمر لأكثر من شهر واحد (لا يشمل الشهر الأول من المدرسة) ولا يمكن حسابها من خلال اضطرابات اللغة والكلام أو بسبب عدم الإلمام ببيئة اللغة. من المستحسن أيضًا ألا يتم تشخيص الأطفال ثنائيي اللغة مع الصمت الانتقائي إلا إذا استمر الخرس لأكثر من 6 أشهر أو كان واضحًا في كلتا اللغتين، إنه اضطراب نادر نسبيًا مع معدلات انتشار من 0.3 إلى 0.8 لكل 1000 وعلى عكساضطرابات الكلام الأخرى، فهو أكثر شيوعًا عند الفتيات، مع نسبة جنسانية 2: 1.
تشخيص الصمت الانتقائي
يُنظر إلى الصمت الانتقائي عمومًا على أنها اضطراب قلق وليست نوعًا مختلفًا من اضطرابات اللغة ومع ذلك، نادرًا ما يكون القلق الاجتماعي هو المشكلة الوحيدة، كما أن الإعاقات اللغوية تظهر بشكل متكرر عند الأطفال المصابين بمرض الصمت الانتقائي 60٪ إلى 75٪ من الأطفال الذين يعانون من الصمت الانتقائي لديهم شكل من أشكال ضعف اللغة.
يشير هذا بقوة إلى أن الوعي الذاتي بالقدرات التواصلية يلعب دورًا في الحفاظ على الاضطراب. من المحتمل أن يكون تقييم اللغة لدى الطفل المصاب بالذكاء الاصطناعي أمرًا صعبًا، لأن معظم الأطفال يتحفظون على التحدث عندما يشعرون أنهم تحت دائرة الضوء. لذلك، قد تركز التحقيقات الأولية على أخذ تاريخ حالة مفصل من الوالدين يوضح بالتفصيل أين ومتى ومع من يتحدث الطفل والحصول على أمثلة لجهود التواصل لدى الطفل في سياقات مختلفة لنسخ الكلام التلقائي.
قد تعطي الملاحظة غير المزعجة للطفل الذي يلعب بمفرده أو مع الوالدين والأشقاء، مؤشرًا على القدرات اللغوية للطفل، كما يُقال إن العلاجات الأكثر نجاحًا هي تلك التي تجمع بين التدخلات السلوكية والدوائية، على الرغم من وجود أبحاث محدودة حول فعالية هذا النهج، يجب دائمًا مراعاة التدخلات السلوكية من خلال مدخلات من فريق متعدد التخصصات (طبيب نفساني، طبيب نفسي، اخصائي النطق واللغة، مدرس) بالتعاون الوثيق مع العائلات، كما قد تشمل الاستراتيجيات العلاج اللغوي والتعزيز الإيجابي للتحدث وإزالة الحساسية من المواقف المثيرة للقلق والعلاج الأسري وتقنيات النمذجة الذاتية، حيث يستمع الطفل إلى نفسه أو نفسها يتحدث في المواقف التي يكون فيها عادةً صامتً.
التدخلات العلاجية
اقترح الباحثون أن التدخل يجب أن يأخذ في الاعتبار القلق الاجتماعي للطفل ويبدأ بتشجيع الطفل على التعبير عن اللغة الحفظية (الأرقام، أيام الأسبوع) أو الإجابة على أسئلة واقعية بسيطة (ما هذا اللون؟) بدلاً من طرح أسئلة تتضمن إفشاء الذات (ما هو لونك المفضل؟). بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتقدم الخطاب العام على مراحل، في البداية إشراك أحد الوالدين أو شخص واحد يتحدث الطفل معه وزيادة الثقة في التحدث إلى شخص مألوف (مدرس)، ثم مجموعة من الأشخاص المألوفين (زملاء الدراسة) قبل التعامل مع أشخاص غير مألوفين (مطعم أو متجر).
تشير الدراسات الطولية إلى حدوث تحسن في الأعراض الأساسية للصمت الانتقائي بمرور الوقت، على الرغم من أن معدلات الاضطراب النفسي وخاصة الرهاب الاجتماعي، تظل مرتفعة والتشخيص ضعيف بشكل خاص عندما يكون هناك تاريخ عائلي للصمت الانتقائي.
اضطرابات اللغة المرتبطة بالبئية
تعد اضطرابات اللغة التي تنتج عن تعاطي مواد الأم ( مثل الكحول أو سوء معاملة الوالدين، مثل سوء المعاملة والإهمال)، من أكثر الجوانب المأساوية في ممارستنا السريرية لأنه كان من الممكن منع هذه الأنواع من الاضطرابات.
هناك نوعين رئيسيين من المساوئ البيئية:
- تعاطي الأم المخدرات.
- سوء المعاملة.
تكشف الأبحاث الحديثة باستخدام تقنيات تصوير الدماغ أن العيوب البيئية يمكن أن يكون لها تأثير عميق على نمو الدماغ الهيكلي والوظيفي، خاصة في مجالات اللغة والتحكم التنفيذي قبل الجبة. من المهم أن نتذكر أنه ليس بالضرورة أن تكون المادة نفسها أو قلة الدفء والاتصال لدى الوالدين هي التي يمكن أن تؤدي إلى هذه التغييرات ولكن الظروف البيئية التي لا تساعد على نمو الطفل.
وتشمل العوامل الأخرى سوء التغذية وزيادة التعرض للحوادث والمخاطر الأخرى ونقص الفرص والخبرات المحفزة. الأفراد من خلفيات محرومة هم أقل عرضة لطلب المساعدة من الخدمات المهنية أو الامتثال للتوصيات السريرية أو التعليمية، مما يجعل هذه مجموعة مرضى صعبة بشكل خاص.
سوء المعاملة والإهمال
تقدر منظمة الصحة العالمية أن 40 مليون طفل دون سن 15 عامًا يتعرضون لسوء المعاملة والإهمال مما يتطلب رعاية صحية واجتماعية، كما قد تشمل أنواع سوء المعاملة الإساءة الجسدية والاعتداء الجنسي والإساءة العاطفية (التقليل المفرط والهجوم اللفظي أو الرفض اللفظي الصريح) والإهمال (الهجر وعدم كفاية الإشراف والفشل في توفير العناصر الضرورية مثل التغذية الكافية أو الملابس). من المرجح أن يتعرض الأطفال الذين يعانون من الإساءة والإهمال لأعباء إكلينيكية لأن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو وضعف اللغة يكونون أكثر عرضة للإيذاء من الأطفال في مرحلة النمو ولأنه قد يؤدي سوء المعاملة والإهمال إلى تعطيل النمو، خاصة بالنسبة للأطفال.
على وجه التحديد، تتعارض إساءة المعاملة مع عمليات التفاعل الاجتماعي العادية وبالتالي تقلل من فرص تعلم اللغة في التبادلات ذات المغزى الاجتماعي. نتيجة لذلك، قد يكون لدى الأطفال الصغار الذين تعرضوا لسوء المعاملة معدلات منخفضة من نمو المفردات ووحدات متعددة الاستخدامات أقصر من أقرانهم، تستمر أوجه القصور في بناء الجملة التعبيرية في سن المدرسة والمراهقة، على الرغم من انه قد تتحسن درجات المفردات إلى المستويات القريبة من الطبيعي في المجموعات الأقدم، تم الإبلاغ عن أقل عن مهارات التواصل الاجتماعي للأطفال الذين يعانون من سوء المعاملة ولكن ورد أن هؤلاء الأطفال يواجهون صعوبات في استخدام اللغة للتعبير عن مشاعرهم واحتياجاتهم حسب الضرورة للتنظيم الذاتي، لنقل التجريد وهو أمر ضروري لمحو الأمية المتقدمة وفهم القراءة وللحفاظ على الحوار السردي المتماسك وهو مفتاح التبادل الاجتماعي.
اضطراب طيف الكحول
يمكن أن يؤثر تعاطي مواد الأم على نمو الطفل بطريقتين على الأقل:
- يمكن أن يكون لمواد مثل الكحول والكوكايين آثار سلبية أثناء تطور ما قبل الولادة، كما يمكن لهذه المواد عبور حاجز المشيمة والتأثير على البيئة داخل الرحم. في حالة الكحول، لا يستطيع الجنين استقلاب الكحول كما يستطيع البالغ، حيث يعمل الكحول كعامل ماسخ ويتداخل مع العمليات الكيميائية في الخلايا الجنينية، كما يمكن أن يؤدي تعاطي العقاقير الأخرى، مثل الكوكايين إلى زيادة احتمالية الولادة المبكرة والتي تحمل مجموعة من المخاطر التنموية الخاصة بها.
- يتأثر تطوير اللغة والتواصل أيضًا بآثار تعاطي المخدرات على بيئة تقديم الرعاية، إن الأم (أو الأب) التي تكون في كثير من الأحيان في حالة سكر وتنتشر في المخدرات أو مدفوعة لتعاطي المخدرات بأي وسيلة ضرورية ليست شخصًا يمكنه تكريس قدر كبير من الطاقة لتربية الأطفال. غالبًا ما يواجه هؤلاء الآباء صعوبة في فهم محاولات اتصال أطفالهم وقد لا يستجيبون لها بشكل مناسب وغالبًا ما يرفضون أو ينتقدون جهودهم.
خصائص اضطراب الطيف الكحولي للجنين:
- استجابة سيئة للامتصاص.
- الفشل في الازدهار.
- عرضة لأمراض الأذن الوسطى.
- التعود السيئ.
- التأخر في المشي والكلام.
- التأخير في التدريب على استخدام المرحاض.
- صعوبة اتباع التعليمات.
- نوبات الغضب.
خصائص اضطراب الطيف الكحولي للمراهقين:
- فرط النشاط والتشتت.
- ضعف الانتباه.
- تأخر التطور الحركي والمعرفي والكلام.
- صعوبات في فهم عواقب الأفعال.
- نوبات الغضب ومشاكل السلوك.
- الصعوبات الحركية الدقيقة.
- مشاكل التعلم والذاكرة.
- عدم التثبيط.
- الاهتمام بالمشاركة الاجتماعية ولكن ضعف المهارات الاجتماعية.
- الارتباط العشوائي بالبالغين.
- الانسحاب والاكتئاب.
- سوء التقدير، صعوبة التوفيق بين التطلعات والقدرة والفشل للتعلم من التجارب السابقة.
- إتقان لفظي جيد، يعطي مظهر مهارات لفظية قوية، لكن فهم لغوي ضعيف.
- أداء أفضل في القراءة والكتابة منه في الرياضيات.
- الأداء الجيد في المهام الملموسة، التفكير المجرد السيئ.
