الصمت العصبي
في بعض الأحيان يكون الصمت العصبي مصحوبًا بعجز معرفي يجعل عدم القدرة على الكلام انعكاسًا دقيقًا للحالة الإدراكية الداخلية للمريض. في بعض الأحيان يكون نظام المحرك تالفًا للغاية بحيث لا يمكن نطق الرسالة التي تتم صياغتها بشكل طبيعي، ولعل أقسى الظروف، قد يكون الشخص السليم إدراكيًا محبوسًا، غير قادر على نقل الأفكار الأساسية بأي طريقة تقليدية.
الصمت هو غياب الكلام. على عكس اضطرابات الكلام الحركية والتي بموجب تعريفها هي حسية في الأصل، فإن الخرس له أسباب محتملة متعددة، حيث يمكن أن يكون متعمدًا (منتخبًا) أو يمكن أن يعكس اضطرابات نفسية، كما يمكن أن يكون عضويًا ولكنه غير عصبي، كما هو الحال في بعض الأشخاص الذين يعانون من فقدان سمع خلقي عميق أو فقدان هيكلي محيطي، مثل استئصال الحنجرة.
يمكن أن يحدث الخَفَّر أيضًا بسبب مرض عصبي خلقي أو مكتسب يؤثر على الجهاز العصبي المحيطي أو الجهاز العصبي المركزي في أي مكان من جذع الدماغ إلى القشرة، لا يرتبط الخرس بالانسداد أو العجز العضلي الهيكلي، يمكن أن يتخذ الخرس العصبي عدة أشكال، كما يمكن أن ينتج عن انقطاع النطق الشديد أو تعذر الأداء في الكلام أو فقدان القدرة على الكلام أو الحالات المعرفية والعاطفية غير الطورية، كما يمكن أن يحدث أيضًا في ظل ظروف طبية محددة، مثل النوبات أو التقسيم الجراحي للجسم الثفني.
يمكن أن يكون التمييز بين هذه الأشكال من الخرس العصبي مهمًا جدًا للتشخيص التفريقي والتوطين والإدارة، كما يتم مناقشة التعريف والمظاهر السريرية والركائز العصبية والأوضاع المشتركة لكل شكل من عدة أشكال من الخرس العصبي المنشأ.
اضطرابات النطق الحركية والخرس
يمكن للعديد من أنواع عسر الكلام المفردة أو مجموعات منها، بالإضافة إلى فقدان القدرة على الكلام، أن تكون كافية لإحداث الخرس، تمت مناقشة العديد من الفئات الفرعية لعسر التلفظ المرتبطة بالخرس وتشمل هذه الاضطرابات anarthria العامة والتي تلتقط جميع أشكال خرس خلل النطق وكذلك متلازمة الانغلاق والمتلازمة الحيوية والتهاب المخيخ، كما تُمنح الفئات الفرعية الثلاث الأخيرة اعترافًا صريحًا لأنها نادرة وتمثل تحديات خاصة للتشخيص التفريقي والإدارة أو لأن طبيعة اضطرابات الكلام الحركية غير مفهومة جيدًا.
1- أنارثريا
يشير مصطلح Anarthria إلى فقدان القدرة على الكلام بسبب الفقد الشديد في التحكم العصبي العضلي الزائد في الكلام. على الرغم من أن المصطلح يستخدم أحيانًا للإشارة إلى الخرس المرتبط باضطرابات الكلام، إلا أن استخدامه اليوم من قبل أخصائيي أمراض النطق واللغة ومعظم أطباء الأعصاب محجوز عادةً لعسر التلفظ في أشد أشكاله.
قد تكون اللغة والقدرات المعرفية للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب سليمة، ربما يكون الدافع العاطفي لديهم أو رغبتهم في التواصل ولكن نظامهم العصبي الحركي لا يسمح بالكلام. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين يعانون من عسر الكلام لا يتكلمون لأنهم لا يستطيعون التحدث وقد يكون من الصعب تحديد أنواع معينة من عسر التلفظ الكامن وراء أنارثريا ومن الناحية الفنية، من المستحيل تحديد ما إذا كان تشخيص عسر التلفظ مقصورًا على الفروق بين خصائص الكلام المنحرفة.
ومع ذلك، يمكن افتراض نوع أنارثريا في أولئك الذين يعانون من اضطرابات تقدمية إذا كان التقييم قبل الفقد الكامل للكلام قادرًا على إثباته، كما يمكن أيضًا إجراء استنتاجات حول نوع عسر التلفظ على أساس السمات المؤكدة والمعلومات حول المسببات وتوطين الآفة. بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الحالات، لا تكون أنارثريا مطلقة وغالبًا ما يتم استخدام الملصق للإشارة إلى جميع الأغراض العملية، عندما يكون المريض صامتًا.
يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أن يقوموا بمحاولات غير مرئية للتحدث ويمكن أن ينتج البعض أصواتًا غير متمايزة أو صوت وتقريب بعض المقاطع بشكل فظ. هذه الجهود، جنبًا إلى جنب مع ملاحظات الحركة وردود الفعل أثناء فحص الآلية الشفوية والنتائج الجسدية الأخرى (مثل قوة الأطراف والنغمة وردود الفعل)، تسمح باستنتاجات حول توافق نوع خلل النطق المستنتج مع المسببات والتوطين المعروفين، إذا كان المسببات والتوطين غير معروفين، فقد تساعد الملاحظات السريرية في إثباتهما.
بشكل عام، نادرًا ما يؤدي عسر التلفظ الرخو وحده إلى الإصابة بخلل في المفاصل، لأنه من غير المعتاد أن تتدخل الأعصاب القحفية المتعددة التي تزود عضلات الكلام على المستوى الثنائي (وهو مطلب قريب من أنارثريا يتطور من ضعف الخلايا العصبية الحركية المنخفضة). ومع ذلك، يمكن أن يؤدي عسر التلفظ الرخو المرتبط بالوهن العضلي الشديد ومتلازمة غيلان باريه وأورام جذع الدماغ التي تؤثر على الأعصاب متعددة القحف بشكل ثنائي إلى الخرس. من غير المألوف أيضًا أن يكون عسر التلفظ الرنح شديدًا لدرجة أن أنارثريا هي النتيجة، على الرغم من أن الحالة المعروفة باسم الخرس المخيخي قد تمثل استثناءً.
وبالمثل، فإن عسر التلفظ الناتج عن فرط الحركة، على الرغم من قدرته على إحداث تأثيرات مدمرة على وضوح الكلام، نادرًا ما يؤدي إلى الإصابة بالأنارثريا، كما يعد عسر التلفظ التشنجي ونقص الحركة السببين الأكثر احتمالية عندما يؤدي نوع واحد من عسر التلفظ إلى الإصابة بالأنارثريا، وربما يمثل عسر التلفظ التشنجي السبب الأكثر شيوعًا بين أمراض الأوعية الدموية.
كما هو متوقع، من المحتمل أن يكون خلل النطق المختلط مسؤولاً عن حالات أنارثريا أكثر من الأنواع المنفردة، على الرغم من أن هذا لم يتم دراسته بشكل منهجي. بناءً على توزيع أنواع خلل النطق المختلط، من المحتمل أن يكون التصلب التشنجي الرخو والتشنجي المترنح والتشنج ناقص الحركة مسؤولاً عن العديد من حالات أنارثريا.
2- الركائز والمسببات العصبية
الثنائية هي مفتاح ركائز أنارثريا، حيث يمكن أن يؤدي اشتراك المسار المشترك النهائي الثنائي للأعصاب القحفية والجهاز التنفسي الكلامي ومشاركة مسار التنشيط الثنائي المباشر وغير المباشر وعلم أمراض الدورة الدموية الثنائي، بشكل منفصل أو مجتمعة، إلى الإصابة بالأنارثريا. كانت السكتة الدماغية من أكثر المسببات شيوعًا، حيث كانت معظم السكتات الدماغية في جذع الدماغ وكانت السكتة الدماغية في جذع الدماغ الواحد كافية للتسبب في الإصابة بالأنارثريا في العديد من الحالات. كانت السكتات الدماغية المتعددة المؤدية إلى الإصابة بالأنارثريا منتشرة على نطاق أوسع وغالبًا ما تتضمن أحداث نصف كروية قشرية أو تحت قشرية ولكنها كانت دائمًا ثنائية، كما تضمنت السكتات الدماغية المتعددة أحيانًا آفات في جذع الدماغ، كانت إصابة الرأس المغلقة أيضًا سببًا متكررًا وعادة ما ترتبط بالإصابات المنتشرة أو متعددة البؤر وغالبًا ما تشمل جذع الدماغ وربما تقتصر إلى حد كبير على ذلك.
مرض الجهاز العصبي المركزي التنكسي، الذي لم يتم تحديده بشكل أكبر في بعض الأحيان ولكنه يشمل أيضًا التصلب الجانبي الضموري والشلل فوق النووي التقدمي والتصلب المتعدد، أدى إلى حدوث أنثريا في بعض الحالات، اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين بالإضافة إلى إصابات الأعصاب القحفية المتعددة المرتبطة بورم جذع الدماغ وجراحة الأعصاب اللاحقة، كما قد ينتج أنارثريا أيضًا عن مرض خارج هرمي حاد (مثل مرض باركنسون)، قد يرتبط عدد من الأمراض الأخرى أيضًا بخرس المفصل، لكن الإعاقات الإدراكية الشديدة المرتبطة بها في مراحلها اللاحقة تجعل من الصعب تحديد ما إذا كان الخرس هو الحسي الحركي أو المعرفي في الأصل أو كليهما (على سبيل المثال، مرض الزهايمر، مرض كروتزفيلد جاكوب، رقص هنتنغتون)، كما تصف دراسات الخرس وعسر التلفظ اللاحق المرتبط بإصابات الدماغ الرضحية المرضى بأنهم كتم الصوت عادةً لعدة أيام إلى شهور بعد استعادة الوعي، حركة الفك والشفة واللسان محدودة للغاية.
يعاود الكلام الظهور ببطء وغالبًا ما يتميز في البداية ببحة الصوت الهمسية أو عالية النبرة، مع ضعف النطق والتحكم في الجهاز التنفسي، حيث تم وصف نوع عسر التلفظ بأنه حركي مختلط.
