العجز اللغوي بعد نقص الأكسجين الدماغي الحاد عند الأطفال

العجز اللغوي بعد نقص الأكسجين الدماغي الحاد عند الأطفال

إن الإمداد المستمر والكافي بالأكسجين للدماغ ضروري للحفاظ على وظائف الدماغ الطبيعية، على الرغم من أن الدماغ لا يشكل سوى 2 في المائة من إجمالي وزن الجسم للبالغين، إلا أنه يمثل حوالي 20 في المائة من استهلاك الأكسجين للجسم بأكمله. في الرضيع والرضع حتى سن 4 سنوات ترتفع نسبة إجمالي استهلاك الجسم للأكسجين التي يحسبها الدماغ إلى أكثر من 30 في المائة.

لتوفير الأكسجين اللازم، يتلقى الدماغ الرئيسي ما يقرب من 15 في المائة من النتاج القلبي أي ما يعادل حوالي 45 مل من الدم لكل 100 غرام في الدقيقة. في الأطفال، يكون معدل التروية الدماغي أعلى من ذلك، حيث يبلغ حوالي اثنين من دماغ البالغين.

نقص الأكسجين هو الحالة التي تنخفض فيها مستويات الأكسجين في أنسجة الجسم إلى ما دون المستويات الفيزيولوجية (أي أقل من المستوى المطلوب للحفاظ على الوظيفة الطبيعية) نتيجة إما لغياب أو نقص الأكسجين، كما يعتمد إمداد الدماغ بالأكسجين على عاملين، مستوى تدفق الفيضان الدماغي ومحتوى الأكسجين في الدم، كما قد يؤدي أي شيء يسبب انخفاضًا في أي من هذين العاملين إلى الإصابة بالدماغ.

الخلايا العصبية معرضة بشكل خاص لنقص الأكسجين لأنها تمتلك استقلابًا إلزاميًا، هوائيًا حال للجلوكوز. وبالتالي، فإن أي فترة من نقص الأكسجين الدماغي لفترات طويلة يمكن أن تؤدي إلى تلف دائم في الدماغ (اعتلال دماغ نقص الأكسجين) والذي قد يرتبط بدوره بإنتاج مجموعة من الاضطرابات العصبية، من بينها عجز الكلام واللغة، يتم تحديد العجز العصبي الذي قد يحدث بعد نقص الأكسجين الدماغي إلى حد كبير بطول فترة نقص الأكسجين، كما قد تتراوح هذه النواقص من العجز العقدي إلى ضعف عقلي معتدل إلى حالة إنباتية خالصة والأسوأ من ذلك، الموت.

اضطرابات النطق واللغة المصاحبة لاعتلال الدماغي عند الأطفال

في الأطفال، تم الإبلاغ عن اضطرابات النطق واللغة بالاقتران مع الاعتلال الدماغي الناجم عن نقص الأكسجين الناتج عن الغرق القريب والاختناق العرضي والسكتة القلبية الناتجة عن جراحة القلب و الجهاز التنفسي، على الرغم من الإبلاغ عن حدوث إعاقات في الكلام والسمع، بما في ذلك عسر الكلام الخفيف عند الأطفال القريبين من الغرق نتيجة لاعتلال الدماغ بنقص الأكسجين، تم الإبلاغ عن دراسة واحدة فقط حققت على وجه التحديد في آثار الغمر والفيزيولوجيا المرضية المرتبطة به داخل الجمجمة على مهارات الكلام واللغة.

تعتبر المراضة العصبية بعد إصابة الغمر ذات أهمية خاصة لأخصائيي أمراض النطق من حيث أنه من المعروف أنها مرتبطة بحدوث عجز في الكلام واللغة. من أجل فهم أساس المراضة العصبية بعد الانغماس وبالتالي أساس أي قصور في الكلام واللغة، من المهم أن يتم فهم عملية وفسيولوجيا حادثة الغرق الوشيك، مع إشارة خاصة إلى نقص الأكسجين. خلال فترة الانغماس الأولى، يصاب الطفل بالذعر ويكافح، كما يحدث انقطاع النفس أو حبس النفس ويصيب المصاب ويبتلع كميات من الماء تدخل الحنجرة والقصبة الهوائية.

عند هذه النقطة يحدث تسرع القلب ونقص تأكسج الدم الشرياني، بسبب وجود مستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون وانخفاض تركيزات الأكسجين في الدم، كما يرتفع ضغط الدم في هذا الوقت وتحدث مرحلة من انقطاع النفس الثانوي يتبعها اللهاث اللاإرادي تحت الماء ثم توقف التنفس في نهاية المطاف.

العجز اللغوي بعد الغمر

أشارت نتائج العديد من الدراسات إلى وجود اضطرابات الكلام واللغة لدى الأطفال الذين عانوا من الغرق، تم وصف عسر الكلام والحبسة على أنها عقابيل محتملة لحوادث الغرق الوشيك. بالإضافة إلى ذلك، كانت النتائج التي تم التوصل إليها توحي بوجود ضعف لغوي لدى الأطفال بعد الانغماس.

قام  الباحثون بالتحقيق في القدرات اللغوية لمجموعتين من الأطفال الذين شاركوا في حوادث قريبة من الغرق، مجموعة واحدة بعد 12 شهرًا من الغمر (ن = 25) والمجموعة الثانية بعد 5 سنوات من الانغماس (ن = 9) مقارنة أداء المجموعتين على اختبارات لغوية معيارية مع أداء الضوابط المناسبة المطابقة للعمر والجنس والحالة الاجتماعية والاقتصادية. بالإضافة إلى ذلك،

أظهرت نتائج البحث أن المجموعة التي مدتها 12 شهرًا بعد الانغماس كانت متأخرة في اللغة، كما هو محدد من خلال أدائها في الجرد المتسلسل للتطور التواصلي مقارنة بمجموعتها الضابطة. على وجه الخصوص وجد الباحثون أن الأطفال الذين هم على وشك الغرق حصلوا على درجات أقل بكثير من الضوابط الخاصة بعمر اللغة التعبيرية وعمر اللغة المستقبلة عندما تم حساب هذه الدرجات كنسب مئوية من العمر الزمني للطفل.

أفاد الباحثون أيضًا أن جميع رعاياهم في مجموعة 12 شهرًا بعد الانقلاب والذين تم تصنيفهم إما كمجموعة أ أو ب وفقًا لمقياس كوناند باركر العصبي في وقت دخولهم المستشفى، أظهروا قدرات لغوية ضمن الحدود الطبيعية. على النقيض من ذلك، فإن أربع من الحالات الخمس التي أوشكت على الغرق من 12 شهرًا بعد مجموعة الغمر المصنفة على أنها المجموعة الثالثة، حيث أظهرت درجة معينة من ضعف اللغة.

اضطرابات النطق الحركية في حالة الاختناق العرضي في الطفولة

تم وصف حالة صبي يبلغ من العمر 13 عامًا كان يعاني من اعتلال دماغي بسبب نقص الأكسجين نتيجة دفنه عن طريق الخطأ تحت الرمال لمدة 20 دقيقة تقريبًا، أظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب بعد 5 أسابيع من الإصابة وجود آفات مخططية ثنائية المحفظة تشمل النواة العدسية ورأس النواة المذنبة في كل نصف كرة للمخ، كانت تضاريس الآفات متوافقة مع النمط الذي لوحظ في حالات نقص الأكسجين الدماغي، إدارة سلسلة من اختبارات النطق واللغة، بما في ذلك تقييم الحبسة وفقدان القدرة على الكلام على مدى 3 أشهر بدءًا من 6 كشفت أسابيع بعد البداية أن الموضوع أظهر مجموعة من الأعراض النموذجية لفقدان الدم بما في ذلك التقدم من الخرس الأولي إلى النطق السليم من الناحية التركيبية مع الاحتفاظ بالقدرة على الكتابة وفهم اللغة المنطوقة.

خلص الباحثون إلى أن فقدان القدرة على التعبير يمكن تفسيره بشكل أفضل إما من خلال تعطيل الاتصالات تحت القشرية للمنطقة شبه الرولاندية في كل نصف كرة أو بدلاً من ذلك عن طريق ضعف في تخطيط محرك الكلام بسبب التورط المباشر للعقد القاعدية. في وقت التقييم الأولي بعد حوالي 6 أسابيع من الإصابة، وصف مريضهم بأنه أخرس لكنه قادر على التواصل عن طريق لوحة الرسائل، لم يكن هناك اضطراب لغوي استقبالي واضح في هذا الوقت. على الرغم من أن وضوحه كان ضعيفًا إلا أن الموضوع كان قادرًا على النطق بكلمات فردية بعد 7 أسابيع من الإصابة ويمكنه استخدام جمل قصيرة لمدة 8 أسابيع بعد دفنه العرضي.

لاحظ المؤلفون أنهم لم يتمكنوا من استبعاد احتمال وجود مشاكل لغوية خفية، من حيث أن الحبسة الغربية لا تقيم وظيفة اللغة عالية المستوى، كما أشار أيضًا إلى أن الشخص ربما يكون قد أظهر اضطرابًا لغويًا عابرًا في المرحلة الحادة التالية للاختناق والذي كان من الممكن حله خلال الأسابيع الستة التي سبقت التقييم الأولي للمريض.