العلاج الطبيعي لإعادة تأهيل عضلات الحوض لكبار السن

تتمثل الاستراتيجية السلوكية الشائعة للفرد المصاب بـ سلس البول في زيادة وتيرة التبول، ولكن يمكن قمع هذه الرغبة في التبول بوعي وإطالة الفترة الزمنية بين الفراغات بالتدريب، كما تشمل الأساليب غير الجراحية للتدريب الوظيفي للفرد المصاب بالسادس تدريب المثانة والإفراغ عادة (أو الموقوت) والإفراغ المدفوع وغالبًا ما يتم إجراء إعادة تدريب المثانة بواسطة ممرضة أو أخصائي سلس البول. بدءًا من التمرين، يتم سرد التقنيات من الأقل توغلاً إلى الأكثر توغلاً، كما يُنصح المعالجون باستشارة إرشادات الشركة المصنعة المناسبة قبل العلاج، إن إثبات تكامل الأنسجة لدى المريض الأكبر سنًا أمر بالغ الأهمية قبل تطبيق العوامل الفيزيائية.

تمارين العلاج الطبيعي لإعادة تأهيل عضلات الحوض لكبار السن

في مراجعة الأدبيات حول فعالية تمرين عضلات الحوض ((PME) Pelvic Muscle Rehabilitation)، أبلغ الباحثون عن معدلات تحسن في سلس البول تتراوح من 31٪ إلى 96٪، كما استخدم بيرنز وزملاؤه تصميم بحث سليم على 123 امرأة مسنة في المجتمع، كما تم العثور على أربع مجموعات من 20-10 انقباضات سريعة و 10 انقباضات مستمرة مع زيادات قدرها 10 لكل مجموعة خلال فترة 4 أسابيع للوصول إلى الحد الأدنى من التكرار اليومي البالغ 200 إلى جانب الارتجاع البيولوجي لتكون فعالة في تقليل سلس البول.

تم الحفاظ على فوائد PME واستمر التحسين الوظيفي لمدة 6 أشهر على الأقل بعد التدخل، كما وجد الباحثون أن 56٪ من الأشخاص الذين أكملوا دورة من PME لديهم معدل تحسن يزيد عن 50٪، كما استمر هذا التحسن عندما تم تقييم الأشخاص بعد 6 أشهر من الدورة الأولية للعلاج، يوصي هؤلاء الباحثون بشدة ببدء العلاج باستخدام PME بغض النظر عن عمر المريض أو المشاكل الصحية الأخرى أو التاريخ الجراحي أو الموقع من مرفق العلاج.

لا توجد قاعدة صارمة وسريعة بشأن تكرار ومدة وشدة PME، باستخدام نفس مبادئ تدريب العضلات لمناطق أخرى من الجسم، يجب أن تشمل إعادة تثقيف عضلات قاع الحوض زيادة الحمل على العضلات والتدريب الخاص تستحوذ كل مجموعة من مجموعات العضلات على كل من القدرات الطورية والمنشطة للعضلة وتمنع التراجع من خلال إدراك الحاجة إلى مواصلة برنامج صيانة التمرين طوال فترة الحياة.

عند إرشاد المريض إلى كيفية تقليص عضلات الحوض، يجب على المعالج أولاً أن يجعله يتخذ وضعية أنبوبية مريحة مع دعم جيد للرجلين وفصلهما عن بعضهما البعض، كما يجب توجيه المريض لشد أو شد العضلات حول فتحات المهبل والإحليل والمستقيم كما لو كان يحاول منع تدفق البول، ثم يشجع المعالج المريض على ملاحظة توتر العضلات والحفاظ على الانقباض لأطول فترة ممكنة (السعي لتحقيق هدف انقباض ثانيتين).

يجب على المريض بعد ذلك السماح للعضلة بالاسترخاء أو الراحة لمدة ضعف مدة تقلصها، أي إذا استمر الانقباض لمدة 3 ثوانٍ، يجب أن يستريح المريض لمدة 6 ثوانٍ على الأقل، كما يجب على المعالج بعد ذلك أن يجعل المريض يكرر دورة الانقباض والاسترخاء ويزيد من وعيه / وعيها بعمل العضلات. في هذه المرحلة، يجب أن يكون المريض قادرًا على الشعور بأن عضلات الحوض تعمل (يمكن أن يؤدي الجس أو التغذية الراجعة بمرآة يتم إجراؤها بشكل خاص إلى تعزيز فهم حركة عضلات الحوض خاصةً إذا كان المريض غير قادر على الشعور بأي تقلص).

يجب قياس أداء العضلات الأساسي من خلال تسجيل المدة التي يمكن أن يستمر فيها الانقباض وعدد مرات تكراره، بعد ملاحظة هذا التقييم الأساسي للأداء، يجب تشجيع المريض على زيادة التكرارات والمدة وتكرار التمارين، كما ستؤدي إضافة التقلصات والتعاقدات السريعة التي يتم إجراؤها في مجموعة متنوعة من الأوضاع، مثل الجلوس والوقوف، إلى تعزيز جانب التدريب الوظيفي لنظام العلاج.

وصفة التمرين هذه مخصصة لأداء المريض ولكن تم تقديم عدد كبير من الأنظمة المحددة مسبقًا في الأدبيات، كما تتراوح التوصيات المختلفة من 300 إلى 400 تكرار في اليوم 9 إلى ما لا يقل عن ثلاثة إلى أربعة تقلصات قصوى يتم إجراؤها ثلاث مرات في الأسبوع وتم تطوير بروتوكولات أخرى حول جداول التدريب الأخرى. يستخدم بروتوكول واحد ثلاث إلى أربع مجموعات من 8 إلى 12 تكرارًا من الانقباضات عالية المقاومة والبطيئة التي يتم إجراؤها 3 مرات أسبوعيًا 2 توصي وصفة أخرى للتمرين بتقلصات عضلات الحوض لمدة 10 ثوانٍ تليها 10 ثوانٍ من الاسترخاء 2 إلى 3 مرات في اليوم لمدة 20 دقائق في كل نوبة من التمرين.

تستخدم الأساليب السريرية الأخرى تعاقدات مكثفة لعضلات قاع الحوض عن طريق بدء تقلصات مستمرة (من 6 إلى 8 ثوان لكل منهما) مع ثلاثة أو أربعة تقلصات سريعة أخرى يتبعها تقلص مستمر، ثم يتبع كل انكماش مستمر مجموعة أخرى من الانقباضات السريعة، كما يمكن إجراء تمارين رياضية أخرى في تمرين جماعي باستخدام عدة أوضاع مع اختطاف الساقين، حيث يتم إجراء 8 إلى 12 انقباضة من قبل المريض في كل وضع متبوعًا بالاسترخاء، كما يوصى باستخدام وصفة التمرين هذه كبرنامج منزلي من 8 إلى 12 تكرارًا في مجموعة يتم إجراؤها 3 مرات يوميًا.

تدريب الوزن

يمكن ممارسة التمارين المقاومة لعضلات الحوض باستخدام الأقماع المهبلية المثقلة بالوزن. وعادة ما يتم تغليف المخاريط في مجموعات من خمس مجموعات يزيد وزنها تدريجيًا ويتراوح وزنها من 20 إلى 70 جرامًا، تقوم المرأة بإدخال أثقل مخروط يمكن الاحتفاظ به لمدة دقيقة واحدة على الأقل ثم يتطور إلى أقماع أثقل ويزيد من المدة ويصعب الاحتفاظ بها أثناء النشاط مع تحسن قوتها، يوصي أحد أنظمة العلاج بأن يقوم المريض بإدخال مخروط مرتين في اليوم والمشي لمدة 15 دقيقة. إذا انزلق المخروط، يجب على المريض إعادة إدخاله.

عندما يمكن الاحتفاظ بالمخروط، يمكن استخدام المخروط ذو الوزن الأعلى التالي أو يمكن للمريض محاولة استخدام نفس المخروط مع أنشطة أكثر تحديًا، مثل القفز، تشير بعض الأبحاث إلى معدل نجاح بنسبة 70٪ لدى 30 امرأة تم شفاؤهن أو تحسنت ظروفهن بشكل ملحوظ باستخدام الأقماع. ومع ذلك، أبلغ عن معدل نجاح أقل بكثير بنسبة 13٪ لـ 45 امرأة. قد يؤثر التزليق الزائد، مثل الذي يحدث عند التبويض، على احتباس المخروط، تشير الاحتياطات الأخرى إلى أنه لا ينبغي استخدام الأقماع أثناء الدورة الشهرية للمريض. علاوة على ذلك، فإن النساء اللائي تعرضن لضرر عصبي دائم في قاع الحوض هم مرشحات ضعيفات لممارسة المقاومة التي تستخدم الأقماع.

الارتجاع البيولوجي

يمكن تقديم التغذية الراجعة المرئية والسمعية باستخدام مقياس العجان أو طرائق الارتجاع البيولوجي الإلكتروني، ينقل مقياس العجان تغيرات الضغط المتعلقة بقوى عضلات الحوض، كما يمكن للأجهزة الإلكترونية أثناء الفحص التقاط مجموعة حساسة للغاية من الإشارات من الجهاز العضلي باستخدام أقطاب كهربائية خارجية أو داخلية.

تم تقدير معدل نجاح الارتجاع البصري و / أو السمعي في إعادة تثقيف العضلات مما أدى إلى تناقص نوبات تسرب البول من 54٪ إلى 90٪. اقترح الباحثون أن تساهم أربع نقاط في الاستخدام الناجح لهذه الطريقة، استجابة قابلة للقياس والاكتشاف بسهولة، القدرة على اكتشاف التغيير في تلك الاستجابة، إشارة للتحكم في الحاجة وتحفيز المريض على المشاركة الفعالة في العلاج.