العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل الشيخوخة
الشيخوخة هي جزء لا يتجزأ من الحياة وعادة ما تكون مصحوبة بتغيرات فسيولوجية تدريجية ولكنها تقدمية وزيادة انتشار الأمراض الحادة والمزمنة. على الرغم من عدم وجود مرض أو قابلية الإصابة بالمرض في حد ذاته، إلا أن الشيخوخة ترتبط بارتفاع معدل حدوث الضعف الجسدي والإعاقة الوظيفية.
كما تحدث العديد من هذه الصعوبات الوظيفية من تفاعلات انخفاض الاحتياطي الفسيولوجي مع الأمراض المزمنة، تشير الأبحاث الجارية إلى تدخلات فعالة لمنع أو تأخير أو تقليل أو عكس مثل هذا التدهور الفسيولوجي، يساهم أيضًا في علم الشيخوخة الوقائي من خلال تعزيز برامج اللياقة البدنية المنظمة (أي العافية) وإعادة التأهيل المبكر لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي الشائعة لتجنب التقدم إلى الإعاقة.
تشمل المساهمات الكبيرة لإعادة التأهيل لرعاية كبار السن التقييم الوظيفي (بما في ذلك تقييم الإعاقات الكامنة التي تساهم في فقدان الوظيفة والعجز) مع تحديد هدف واقعي ورعاية فريق متعدد التخصصات وتعديل فعال لتدخلات العلاج (على سبيل المثال، التوقيت، الإعداد، الشدة) للوقاية أو عكس أو تقليل الإعاقة.
الديموغرافيا ووبائيات الشيخوخة
تم العثور على سياق الاهتمام المتزايد والقلق بشأن احتياجات الرعاية الصحية لكبار السن في الإسقاطات الديموغرافية لتزايد عدد السكان المسنين في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى. في مطلع القرن العشرين، كان واحد من كل 25 أميركيًا (4٪) يبلغ 65 عامًا أو أكثر. بحلول عام 1994، ارتفع هذا العدد من السكان إلى واحد من كل ثمانية أمريكيين (12.6٪) أو 33.2 مليون. في حين نما عدد السكان المسنين 11 ضعفًا خلال هذه الفترة، زاد عدد السكان دون 65 عامًا بمقدار ثلاثة أضعاف فقط.
من الآن وحتى عام 2030، سيكون الشريحة السكانية الأسرع نموًا هي الفئة العمرية 65 إلى 74 عامًا، حيث سترتفع النسبة الحالية من 6.3٪ إلى 10.4٪. ومع ذلك، بين عامي 2030 و 2050، سيتجاوز عدد السكان 75+ مجموعة من 65 إلى 74 مجموعة، ليصلوا إلى 11.6 ٪ من السكان (كل تاسع أمريكي)، في حين أن الفئة العمرية من 65 إلى 74 عامًا ستشكل 9.0 ٪ (10).
لا تقتصر هذه الظاهرة الديموغرافية على الولايات المتحدة، حيث يظهر عدد من البلدان المتقدمة (بما في ذلك إيطاليا واليابان وألمانيا والسويد وبريطانيا العظمى) 20٪ أو أكثر من سكانها فوق سن 65 (8). اعتبارًا من عام 1994، كان هناك 357 مليونًا من كبار السن في جميع أنحاء العالم، يمثلون 6 ٪ من إجمالي السكان وهناك اعتراف متزايد بالاختلافات في احتياجات الرعاية الصحية والقضايا بين المجموعات الفرعية لكبار السن.
ومن المهم بشكل خاص من وجهة نظر الرعاية الصحية التوسع السريع في النسب النسبية للسكان الذين يبلغون من العمر 65 عامًا فما فوق والذين تتراوح أعمارهم بين 75 و 85 عامًا (كبار السن) و 85 عامًا أو أكبر (أكبر سن)، تشمل هذه المجموعات العديد ممن يُسمَّون كبار السن الضعفاء، مع انتشار مرتفع بشكل غير متناسب للإعاقات واستهلاك الخدمات الصحية.
كبار السن والأمراض المزمنة
كبار السن يعيشون أيضًا لفترة أطول: قدرت إحصاءات عام 1990 طول العمر عند 65 عامًا 15.0 عامًا للرجال و 19.5 عامًا للنساء ومن المتوقع أن يزداد هذا إلى 17.1 و 22.6 سنة على التوالي بحلول عام 2040، تشمل العوامل المساهمة في هذه الزيادات في طول العمر تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية والتقدم في الرعاية الطبية وأنماط الحياة الصحية بشكل عام، فضلاً عن تحسين الصحة قبل سن 65، كما يبدو أن التأخر المتزايد في حدوث الوفاة في جميع الأعمار يرجع جزئيًا إلى انخفاض معدل الوفيات لأمراض مثل السكتة الدماغية والسرطان واحتشاء عضلة القلب، الناتج عن تقليل عوامل الخطر وكذلك تحسين تدخلات الرعاية الصحية.
.
وقد أطلق على هذا الاتجاه المرحلة الرابعة من التحول الوبائي (أي تأجيل الوفاة من الأمراض التنكسية)، كما ترتبط هذه الانخفاضات الكبيرة في معدل الوفيات بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض مزمنة مختلفة. من المؤكد أن حدوث وانتشار العديد من الأمراض المزمنة التي يحتمل أن تؤدي إلى الإعاقة تزداد بشكل كبير بين كبار السن، بما في ذلك التهاب المفاصل وهشاشة العظام والكسور المرتبطة بها والسكتة الدماغية والبتر والاضطرابات التنكسية العصبية المختلفة (مثل مرض الزهايمر ومرض باركنسون).
في الواقع، تضم المجموعة الأخيرة 45٪ من جميع المقيمين في دور رعاية المسنين ولكن من منظور آخر، فإن الغالبية العظمى من السكان الذين يبلغون من العمر 85 عامًا أو أكبر ليسوا في دور رعاية المسنين ونصفهم في دور رعاية المسنين لا يحتاجون بالضرورة إلى أن يكون هناك لأن لديهم إعاقات يمكن الوقاية منها (أو يمكن عكسها) تتعلق باضطراباتهم المزمنة. في الواقع، يبدو أن الكثير من تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة المرتبطة بالشيخوخة (في جميع أماكن الرعاية الصحية) مرتبطة بشكل كبير بالحد من النشاط وليس بالأمراض المزمنة.
أنماط الحياة لدى كبار السن
مشتق من البحث في طول العمر وعلم الأوبئة للشيخوخة يتعلق بقضايا نوعية الحياة، بالنظر إلى زيادة حدوث الاضطرابات المزمنة بشكل متكرر مثل الأمراض التنكسية العصبية (مثل مرض الزهايمر ومرض باركنسون)، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي التنكسية (على سبيل المثال، هشاشة العظام) والخلايا متعددة الحواس (على سبيل المثال، إعتام عدسة العين، مقدمة الفطريات). أحد المفاهيم التي تحاول تحديد نوعية الحياة للأفراد الأكبر سنًا قد أطلق عليه متوسط العمر المتوقع النشط، في إشارة إلى نسبة العمر المتبقي الذي يتميز بالاستقلال الوظيفي.
تم توسيع هذا المفهوم، الذي يشار إليه أيضًا باسم متوسط العمر المتوقع الخالي من الإعاقة، للنظر في الإعاقات الجسدية والمعرفية، فضلاً عن العلاقات المتبادلة بينهما، كما تم تحديد اختلاف كبير بين الجنسين في متوسط العمر المتوقع النشط مع الشيخوخة، فإن الرجال الأكبر سنًا يتمتعون بمتوسط عمر متوقع أكبر وأكثر تناسبًا في جميع الأعمار.
ومع ذلك، نظرًا لطول العمر، تتمتع النساء الأكبر سنًا بفترات فعلية أطول من متوسط العمر المتوقع النشط مقارنة بالرجال الأكبر سنًا، أكدت دراسة بريطانية طولية حديثة وجود اختلاف بين الجنسين، حيث أظهر 65 عامًا عند الرجال 79 ٪ متوسط عمر متوقع نشط (12.1 من 15.3 سنة) والنساء في سن 65 يظهرن 57 ٪ متوسط عمر نشط متوقع (11.0 من 19.4 سنة).
مزيد من التحقيق في الديناميات التي تؤثر على متوسط العمر المتوقع النشط يكشف عن الآثار الضارة لمرض السكري (انخفاض إجمالي متوسط العمر المتوقع والعمر المتوقع النشط في جميع الأعمار، مع انخفاض بنسبة 25 ٪ في متوسط العمر المتوقع النشط في سن 85 عامًا) والاكتئاب (انخفاض متوسط العمر النشط المتوقع بمقدار 6.5 سنوات) عند الذكور البالغين من العمر 70 عامًا وبحلول 4.2 عامًا عند النساء البالغات من العمر 70 عامًا).
الاعتلال المشترك والضعف والإعاقة
على الرغم من أن معدل حدوث وانتشار الأمراض المزمنة (المتعددة في كثير من الأحيان) مع الشيخوخة موثق جيدًا، لا توجد علاقة فردية بين المرض أو الضعف والإعاقة، نسبة كبيرة من كبار السن محدودة في مقدار أو نوع نشاطهم المعتاد أو قدرتهم على الحركة بشكل ثانوي للإعاقات المزمنة: أكثر من 60٪ من البالغين الذين يعانون من إعاقات وظيفية بسبب مشاكل صحية مزمنة تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. ومع ذلك، يمكن أن تكون الإعاقة لدى هؤلاء السكان الأكبر سناً ديناميكية للغاية، مع انتقالات متكررة بين فترات الاستقلال والإعاقة ومستويات الإعاقة.
كما أن الصحة العامة للأفواج التقدمية من كبار السن قد تغيرت. على الرغم من وجود تنبؤات بأن الأجيال القادمة قد تكون أكثر صحة من الأجيال الحالية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى ارتفاع مستويات التعليم والوعي الصحي، إلا أن هناك اتجاهات مزعجة لزيادة السمنة ومرض السكري لدى كبار السن، مع ارتفاع معدلات المراضة والوفيات المرتبطة بها، تُعرَّف الإعاقة وفقًا لذلك على أنها صعوبة أو تبعية في تنفيذ الأنشطة الأساسية للعيش المستقل(مثل أنشطة الحياة اليومية والتنقل والأنشطة الآلية للحياة اليومية، في حين أن الضعف هو حالة فسيولوجية من زيادة التعرض للضغوط الناتجة عن انخفاض الاحتياطيات الفسيولوجية، وحتى عدم التنظيم، لأنظمة فسيولوجية متعددة.
