العلاج الطبيعي وأسباب المشية غير الطبيعية
تم اختيار العديد من الأمثلة للمشي غير الطبيعي للمساعدة في تعزيز المفاهيم الميكانيكية الحيوية الأساسية الهامة لحركة الإنسان. عند تقديمه مع مريض لديه نمط مشي غير طبيعي، يجب على المعالج تحديد ما إذا كانت أنماط الحركة غير الطبيعية لها عواقب وظيفية ضارة محتملة، مثل زيادة مخاطر السقوط أو إنفاق الطاقة المفرط أو ضغوط المفاصل العكسية التي قد تؤدي إلى تغيرات تنكسية، الأهمية التجميلية فقط، مزايا التكيف وتكون مفيدة وظيفيًا. وغالبًا ما يكون تقرير أن نمط المشي غير طبيعي واضحًا من تاريخ المريض وتحليل المشي القائم على الملاحظة.
تُستخدم البيانات الكمية الحركية من تحليل المشي لتمييز انحرافات المشي الأولية عن الانحرافات الثانوية (أو التعويضية)، كما يتضمن التقييم العام للمريض الذي يعاني من مشية غير طبيعية تقييم تناسق وسلاسة الحركات، بما في ذلك حركة الجذع وتأرجح الذراع وطول الخطوة وعرض قاعدة المشية والتوازن ودرجة الجهد، ستنتج معلومات إضافية مفيدة عن زيادة سرعة مشية المريض وتقليلها، مع ملاحظة الاختلافات مع وبدون استخدام أي أداة مساعدة للمشي أو مقوام باليد (إذا كان من الممكن الاستمرار في العمل بدون هذه الأجهزة) وإذا كان ذلك متاحًا، مراقبة المريض يمشي صعودا وهبوطا على سطح منحدر.
بعد ذلك، يجب إجراء تقييم أكثر منهجية ومنهجية، مع التركيز على شرائح ومفاصل محددة، من الرأس إلى أخمص القدمين أو العكس، كما يجب ملاحظة مشية المريض من الأمام والخلف وكلا الجانبين ويجب على الفاحص ملاحظة جزء دورة المشي الذي يحدث خلاله انحراف معين وعندما يتم التخطيط للتدخلات لتحسين مشية المريض، يجب تحديد أهداف محددة منذ البداية، بما في ذلك الهدف النهائي للمريض المتنقل (مجتمع كامل أو مجتمع محدود أو تمشي على مستوى الأسرة). وعندما يكون الضعف العضلي مساهما في مشية غير طبيعية، فقد تكون تمارين تقوية العضلات الناهضة واستقرارها مناسبة.
ومع ذلك، مع عملية المرض التدريجي أو بعد تدمير معظم الوحدات الحركية لمجموعة عضلية معينة، يجب النظر في تعويض الضعف باستخدام أجهزة تقويم مناسبة وأدوات مساعدة في المشية جنبًا إلى جنب مع كرسي متحرك يدوي أو جهاز تنقل يعمل بالطاقة. في حالة وجود التشنج، تشمل التدخلات للحد من التشنج العلاج الطبيعي، العوامل الصيدلانية عن طريق الفم والحقن وداخل القراب، جراحة وتر. ومن المهم أن نتذكر أن التشنج قد يكون له في الواقع تأثيرات مثبتة للأطراف يمكن أن تكون مفيدة من منظور وظيفي.
بالنسبة للمرضى الذين يرتدون طرفًا اصطناعيًا أو دعامة، يجب معالجة تشوهات المشية بسبب طرف اصطناعي أو تقويم العظام من خلال تعديل أو استبدال المكونات الاصطناعية أو تقويم العظام، في حين أن الأسباب المتعلقة بالمريض قد تتطلب تدريب الشخص على التمشي الأمثل من الأطراف الاصطناعية أو تقويم العظام والعناية بالبشرة، شد العضلات وتقويتها والموازنة والتحمل والتمارين الهوائية.
البتر عبر الفخذ (فوق الركبة)
سنفترض وجود مستوى متوسط من البتر وعدم وجود تقلص كبير في انثناء الورك واستخدام تجويف احتواء إسكي وتعليق اصطناعي مثالي، كلما كان الطرف المتبقي أقصر، كلما كانت الرافعة المتاحة للتحكم في الطرف الاصطناعي أقصر، مما أدى إلى انخفاض فعالية الموصلات الورقية على الجانب الاصطناعي في تثبيت الحوض.
عادةً ما يُفضل الاحتواء الإسكي أو المقبس الأوسط الجانبي الضيق على تصميم المقبس الرباعي الأقدم، بسبب المزايا في كل من الراحة والميكانيكا الحيوية، ينتج عن التعليق دون الأمثل طرف اصطناعي طويل وظيفيًا، مما ينتج عنه صعوبة في تنظيف القدم أثناء مرحلة منتصف الجناح ما لم يتم تنفيذ حركات تعويضية (على سبيل المثال، المشي لمسافات طويلة أو المشية المختطفة على الجانب الاصطناعي أو القفز على الجانب السليم).
يعتبر ثبات الركبة الاصطناعي أمرًا ذا أهمية قصوى بالنسبة لمبتور الفخذ، الذي لم تعد عضلاته الرباعية المتبقية قادرة على أداء وظيفة التحكم في انثناء الركبة أثناء التحميل. خلال الجزء الأولي لقبول الوزن من مرحلة الوقوف، ستكون وحدة الركبة الاصطناعية أكثر ثباتًا أمام الركبة، بالنسبة لمبتور الفخذ مع طرف متبقي أطول وثابت وقوة طبيعية، قد يختار فني الأطراف الاصطناعية وضع محور دوران وحدة الركبة أمام خط المدور والركبة والكاحل.
وعلى الرغم من أن هذا الموقف يتطلب تنشيطًا طوعيًا أكبر لباسطات الورك بدءًا من لحظة ضربة الكعب والتي من خلال حركية السلسلة المغلقة تؤثر على لحظة التمدد في الركبة، فإن الميزة هي ثني الركبة بسهولة أثناء الموقف الطرفي والتأرجح، بالنسبة لمبتور الفخذ مع طرف متبقي ضعيف، سيتم وضع محور مفصل الركبة الاصطناعي لتوفير ثبات أكبر للركبة ولكن مع وجود صعوبة أكبر في تحقيق ثني الركبة أثناء الموقف المتأخر.
توفر التقنية التعويضية الحالية ثباتًا أكبر للركبة أثناء الوقوف المبكر وانثناء الركبة الذي يتم تحقيقه بسهولة أكبر خلال أحدث استخدام للركبتين الميكانيكية متعددة المراكز والركبتين السائلتين البسيطة أو التي يتم التحكم فيها بالهواء المضغوط ووحدات الركبة التي يتم التحكم فيها بواسطة المعالج الدقيق بشكل متزايد، كلما تقدمت القدم الاصطناعية بشكل أسرع من ضربة الكعب إلى القدم المسطحة، كلما تقدم الخط بسرعة أكبر إلى موضع أمام محور مفصل الركبة، مع لحظة تمديد ناتجة في الركبة.
أي تقييد في الانثناء الأخمصي للكاحل، مثل الذي قد ينتج عن مصد انثناء أخمصي شديد الصلابة في قدم صناعية أحادية المحور، من شأنه أن يزعزع استقرار الركبة الاصطناعية أثناء الوقوف المبكر. بالنظر إلى أن هناك لحظة عطف ظهري للكاحل من الوسط إلى الموقف النهائي، فإن عطف الظهر غير المقيد، مثل الذي يمكن أن ينتج عن ممتص صدري ظهري تآكل في قدم صناعية أحادية المحور، من شأنه أن يهيئ لطور الوقفة المتأخرة التواء للركبة الاصطناعية بسبب الحركة الأمامية غير المقيدة من السيقان الاصطناعية.
مشية إسقاط القدم
تنتج حالة تدلي القدم عن ضعف عضلات الحيز الأمامي (الانحناء الظهري) في الساق أو التشنج العضلي الأخمصي في الكاحل أو الانثناء الأخمصي للكاحل. باستثناء الحالة الأخيرة، يتم استخدام مقوِّم الكاحل والقدم وعادةً للتعويض عن تدلي القدم، ينتج عن انخفاض القدم انحرافات في المشي، مما يؤدي إلى زيادة إنفاق الطاقة من مثل هذه الحركات التعويضية مثل المشي لمسافات طويلة أو ثني الورك والركبة المفرط (أي مشية خطوة بخطوة) لتحقيق خلوص القدم أثناء مرحلة التأرجح، كما قد تحدث صفعة القدم مباشرة بعد ضربة الكعب في حالة ضعف خفيف أو إذا كانت شديدة، فإن مقدمة القدم تقوم بالاتصال الأولي في مرحلة الوقوف.
عادةً ما تتطلب الثنيات الأخمصية التشنجية صلبة وصلبة (غير مفصلية، لتقليل تنشيط منعكس التمدد للعضلات الأخمصية) المصممة للحفاظ على موضع 90 درجة (محايد) لعطف ظهري الكاحل (إذا كان ممكنًا). ومع ذلك، في حالة عدم وجود تشنج كبير، غالبًا ما يتم استخدام عطف ظهري، كما يمكن دمج هذا النوع من المكونات في تصميمات البلاستيكية والمعدنية المستقيمة وتسمح بحركة جزئية للكاحل، من المحايد إلى حتى عطف ظهري الكاحل بالكامل مع تأثير ضار أقل أثناء مرحلة الوقوف مقارنةً بالبلاستيك الصلب أو معدن الكاحل الثابت.
مشية العجل الضعيفة
على عكس ضعف العضلة الظهرية للكاحل والذي يؤثر على مرحلة التأرجح بأكملها والنصف الأول من طور الوقوف، ينتج عن ضعف عضلات الكاحل الأخمصية انحرافات تشمل النصف الثاني من مرحلة الوقوف. في المشية الطبيعية، تنقبض عضلات الكاحل الأخمصية بشكل مركزي للتحكم في معدل تقدم الساق للأمام فوق القدم الداعمة، ضعف هذه المجموعة العضلية، الذي قد ينجم عن حالات مثل إصابة وتر العرقوب أو إصابة العصب الظنبوبي أو اعتلال الجذور أو القيلة النخاعية القطنية السفلية، يؤدي إلى تقدم مفرط وغير مناسب للظنبوب خلال فترة الوسط إلى مرحلة الوقوف المتأخر. عطف ظهر الكاحل المفرط أثناء الوقوف الطرفي يمنع ارتفاع الكعب الطبيعي، مما يؤدي وظيفيًا إلى تقصير طرف الوقوف ويقلل من تأثير إصبع القدم (أو الثالث) المتأرجح.
هذا يؤدي إلى ملامسة قدم أولية سابقة لأوانها تقلل من طول الخطوة، إنها خطوة مختصرة وليست دفع ناقص، وهو ما يضعف التقدم للأمام في وجود ضعف في ربلة الساق، كما يؤدي فشل الدعم العمودي من ربلة الساق أيضًا إلى انخفاض الحوض المماثل، مما يؤدي إلى انخفاض قاعدة الدعم في الجسم ويؤدي الانخفاض المفرط في الجسم إلى فقدان الطاقة بشكل ملحوظ، حيث يجب أن يرتفع الحوض مرة أخرى إلى الارتفاع الطبيعي أثناء مرحلة الوقوف للطرف السليم.
