العلاج الطبيعي واستخدام الأطراف الصناعية
يهتم المعالجون الفيزيائيون برعاية الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية والعلوية وغالبًا ما يتم تزويد المرضى بأطراف اصطناعية لاستبدال الجزء الغائب من الساق أو الذراع. بالمعنى الواسع، تشمل الأطراف الاصطناعية أيضًا أطقم الأسنان ورؤوس الفخذ المصنوعة من التيتانيوم وصمامات القلب البلاستيكية.
أخصائي الأطراف الصناعية هو أخصائي رعاية صحية يقوم بتصميم وتصنيع وتركيب الأطراف الاصطناعية. الأسباب الرئيسية للبتر هي أمراض الأوعية الدموية الطرفية والصدمات والأورام الخبيثة ونقص خلقي. في الولايات المتحدة، تمثل أمراض الأوعية الدموية معظم عمليات بتر الساق، لا سيما بين مرضى السكري، كما يشكل الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أكبر مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من البتر. الصدمة مسؤولة عن غالبية حالات بتر الأطفال الأصغر سنًا والمراهقين، الرجال أكثر عرضة للإصابة بالتخبط بسبب الصدمات وأمراض الأوعية الدموية.
يتم علاج أورام العظام والأنسجة الرخوة أحيانًا عن طريق التورم، مع بلوغ ذروة الإصابة، كما يشير النقص الخلقي إلى غياب أو خلل في أحد الأطراف عند الولادة. المعالجون الفيزيائيون هم أعضاء أساسيون في فريق إعادة التأهيل، حيث يعملون مع أخصائيي الأطراف الاصطناعية والأطباء والمعالجين المهنيين وغيرهم لتعزيز رفاهية المريض.
وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من تضخم البطن، يلعب المعالجون الفيزيائيون دورًا رئيسيًا في مساعدة الشخص على استعادة وظائفه، سيتم وصف الأطراف الاصطناعية السفلية، جنبًا إلى جنب مع برنامج لتدريب المرضى على استخدامها. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية، قد يلعب المعالجون الفيزيائيون دورًا أقل، حيث يتعاونون مع المعالجين المهنيين، اعتمادًا على التنظيم الإداري لمرفق الرعاية الصحية.
تركيب القدم الجزئية
أغراض الأطراف الاصطناعية الجزئية للقدم هي استعادة وظيفة القدم قدر الإمكان، لا سيما في المشي، محاكاة شكل قطعة القدم المفقودة، كما يمكن للمريض الذي فقد إصبعًا واحدًا أو أكثر أن يلبس جزء إصبع القدم من الحذاء لتحسين مظهر الجزء العلوي من الحذاء، لن يتأثر الوقوف بافتراض بقاء رأس مشط القدم.
عندما يمشي الفرد، فإن الموقف المتأخر سيكون قوياً، خاصة إذا تغيب كلا كتائب إصبع القدم الكبير، كما تساعد مقوام القدم الداعم للقوس في الحفاظ على محاذاة القدم المبتورة، خاصة إذا تم تخدير واحد أو أكثر من الكتائب القريبة، يمنع الطرف الاصطناعي الحذاء من تكوين تجعد غير طبيعي في مقدمة القدم، كما يتحمل المريض أكبر وزن على الكعب ويقلل من مقدار الوقت الذي يقضيه المريض أثناء المشي على القدم المصابة.
يتكون الطرف الاصطناعي المفيد بشكل خاص من تجويف بلاستيكي لبقية القدم، يتم لصق المقبس على لوح صلب يمتد بطول النعل الداخلي للحذاء بالكامل، كما تحتوي اللوحة على حشو تجميلي لأصابع القدم، يحمي التجويف الأطراف المبتورة من مشط القدم وتستعيد اللوحة الصلبة طول القدم بحيث يمكن للشخص أن يقضي وقتًا أطول أثناء مرحلة الوقوف في المشي على الجانب المصاب أكثر من الحالة الأخرى، للمساعدة في الوقوف المتأخر، قد يحتوي الجزء السفلي من الطرف الاصطناعي أو نعل الحذاء على قضيب هزاز محدب.
يمكن للمريض عادة أن يتحمل وزنًا كبيرًا من خلال الطرف النصفي لطرف البتر، كما يقع التجويف (الحواف) في الجزء القريب من الجزء السفلي من الساق، يوجد تجويف (تقعر) في قمة الظنبوب، إذا كانت النهاية البعيدة لحافة السيم منتفخة بشكل ملحوظ، فيمكن إزالة الجزء السفلي من الجدار الإنسي، يقوم المريض بفك المقبس، ثم يقوم بتثبيت قسم الجدار في مكانه.
لا يحتاج المقبس لطرف بتر له ملامح عمودية نسبيًا إلى قسم قابل للإزالة، يحتوي هذا التصميم على خط مرن يساعد على دخول الطرف المنتفخ البعيد للطرف المبتور، مما يتيح لمرتديه ارتداء الطرف الاصطناعي بسهولة، كما يشتمل الطرف الاصطناعي على وسادة قدم مصممة خصيصًا لتلائم التجويف الطويل، كما يتم تعليق الطرف الاصطناعي الخاص بواسطة محيط الحواف وجدران التجويف وعادةً بدون أي آلية تعليق أخرى.
إدارة العلاج الطبيعي
يشارك المعالجون الفيزيائيون في إدارة المرضى باستخدام البتر في عدة مراحل رئيسية: قبل الجراحة، ما بعد الجراحة الاصطناعية، وصفة طبية، فحص الأطراف الصناعية، تدريب الأطراف الصناعية، تؤكد المناقشة التالية على مسؤوليات المعالج الفيزيائي فيما يتعلق بالمريض والجهاز التعويضي.
ومن الناحية المثالية، يعمل المعالج كعضو في فريق العيادة، جنبًا إلى جنب مع الطبيب وفني الأطراف الصناعية، كما قد يشارك آخرون، مثل الأخصائي الاجتماعي والمستشار المهني والأخصائي النفسي في الفريق بشكل منتظم أو حسب الحاجة ويوفر فريق العيادة أفضل بيئة لتبادل المعلومات ووجهات النظر فيما يتعلق بالمريض وتعزيز العلاج الفعال، يجتمع الفريق لصياغة الوصفة التعويضية وفحص الطرف الاصطناعي الذي تم تسليمه حديثًا وإعادة فحص المريض والجهاز التعويضي عند الانتهاء من تدريب الأطراف الاصطناعية.
لذلك، فإن المعالج يلعب دورًا أساسيًا في هذه النقاط الحرجة في إعادة التأهيل، بالإضافة إلى إجراء تدريب الأطراف الاصطناعية، إذا لم يتم إنشاء فريق عيادة رسمي في بيئة عمل المعالج، يجب على المرء تنسيق توصيات الطبيب وأخصائي الأطراف الصناعية:
- يعالج الاعتبارات غير التعويضية.
- يساهم في الوصفة الاصطناعية.
- يفحص الطرف الاصطناعي.
- يسهل قبول الطرف الاصطناعي.
- يوجه المريض في ارتداء الأطراف الاصطناعية واستخدامها وصيانتها.
اعتبارات الوصفة الطبية
يعتمد إعادة التأهيل الناجح للأطراف الصناعية على مطابقة الخصائص الجسدية والنفسية الاجتماعية للفرد مع بدلة مكونة من مكونات مختارة بعناية، على الرغم من أن كل من يرتدي طرفًا اصطناعيًا يعاني من بتر أو نقص مماثل في الأطراف، فإن العكس ليس صحيحًا، بعض الأشخاص الذين بترت أطرافهم ليسوا مرشحين للأطراف الاصطناعية أو يفضلون عدم استخدام الأطراف الاصطناعية.
يمنع استخدام الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من الخرف الشديد أو الاكتئاب أو أمراض القلب والرئة المتقدمة، إذا أظهر الشخص تغيرات كبيرة مرتبطة بمتلازمة الدماغ العضوية، فإن تركيب الأطراف الصناعية هو بطلان، من غير المحتمل أن يستفيد الأفراد الذين يعانون من بتر ثنائي الأطراف وغير قادرين على نقل الملابس الداخلية بأنفسهم بشكل مستقل من الأطراف الاصطناعية النهائية.
وبالمثل، فإن المريض الذي تعرض لعمليات بتر ثنائية والذي عانى من ارتطام أحادي الجانب سابقًا ولم يكن قادرًا على ارتداء طرف اصطناعي أحادي الجانب والسير به ليس مرشحًا لزوج من الأطراف الاصطناعية، يجد بعض الأشخاص الذين يعانون من حالات بتر عالية، خاصةً انفصال مفصل الورك، أن الطرف الاصطناعي مرهق للغاية، إنهم يفضلون التنقل باستخدام عكازين أو الاعتماد على كرسي متحرك. وعادةً ما يكون أداء العديد من الرياضات وخاصة السباحة، أسهل بدون بدلة اصطناعية.
الفحص البدني
يجب أن يفحص اختصاصي العلاج الطبيعي حركة المفاصل ونطاق الحركة النشط والسلبي لجميع المفاصل في كلا الجانبين. تساوم تقلصات انثناء الركبة والورك في محاذاة ومظهر الأطراف الصناعية، ربما تكون هناك حاجة إلى قفل الركبة في بدلة عبر الفخذ، كما يتطلب المريض الذي يعاني من تقلص الركبة تصميمًا بديلاً لمقبس الركبة، قد تمنع التقلصات الشديدة توفير طرف اصطناعي، تكون الآثار الضارة للتقلصات خطيرة بشكل خاص في حالات البتر الثنائي، لذا يجب قياس طول الطرف المبتور.
قد يحتاج الشخص المصاب ببتر قصبي قصير إلى تعليق SC / SP، كما يجب إجراء كل محاولة لتلائم المريض ببتر قصير عبر الفخذ مع شفط أو تعليق شفط جزئي للاحتفاظ بالبدائل على قوة الفخذ لجميع الأطراف والجذع بدون عضلات يجب فحصها. في كثير من الأحيان، يعاني المريض المسن المصاب بأمراض الأوعية الدموية من انخفاض في النشاط البدني مع تطور الألم وتقرح القدم.
كما قد يعاني مثل هذا الشخص من ضعف ملحوظ، مما قد يتعارض مع استخدام الأطراف الصناعية أو يستلزم استخدام وحدة مع قفل الركبة ويجب على المعالج فحص الجلد، مع ملاحظة حالة الشق وأي آفات أخرى، كما قد يحتاج المريض إلى غمد من النايلون أو السيليكون لتوفير واجهة ناعمة بين التجويف والجلد لتجنب تهيج الجلد الرقيق أو المطعمة.
يجب إجراء فحص للوظيفة الحسية، على سبيل المثال، يحتاج الشخص الذي يعاني من ضعف في استقبال الحس العميق في الركبة إلى ثبات إضافي من الأطراف الاصطناعية في شكل جدران التجويف الإنسي والجانبي الأعلى أو المفاصل الجانبية المتصلة بمشد الفخذ، على الطرف الاصطناعي عبر الكاحل، لا يمنع العمى من التركيب ولكنه يسبب مشاكل فيما يتعلق باختيار المكونات التي يسهل ارتداؤها، بالإضافة إلى تغيير برنامج التدريب، إذا اشتكى المريض من ورم عصبي، فيجب معالجة المشكلة جراحياً أو تحفظياً (مثلاً، كحقن الكورتيزون) قبل التركيب.
