العلاج الطبيعي واستخدام طرق الحرارة والبرودة في التهاب المفاصل
يمكن تطبيق الحرارة العلاجية بعدد من الأجهزة والتقنيات، كما يجب مراعاة التأثير على النسيج والموقع والمساحة السطحية وعمق الأنسجة وحدّة التهاب المفاصل أو مزمنه عند اختيار الطرائق، حيث أنتجت معظم التحقيقات حول استخدام طرائق الحرارة والبرودة السطحية والعميقة بيانات متضاربة.
وقد تم إجراء مراجعات الأدبيات الرسمية الحديثة التي تستخدم قواعد بيانات كوكرين ومعايير اختيار الدراسة المحددة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع العلاج بالحرارة (الحرارة والبرودة) والعلاج بالمياه المعدنية (الاستحمام أو العلاج بالمياه المعدنية) والموجات فوق الصوتية العلاجية، وقد تم اختيار تجارب معشاة ذات شواهد فقط لتحليل البيانات.
غالبًا ما أعاقت المشكلات ذات الجودة المنهجية الرديئة وعدم كفاية التحليل الإحصائي ومقاييس النتائج تجميع البيانات وجعل الاستنتاجات حول فعالية العلاج صعبة، كما تشير الاستنتاجات العامة من مراجعات العلاج الحراري إلى عدم وجود تأثير على المقاييس الموضوعية لنشاط المرض (الالتهاب والألم وتدمير المفاصل المقاس بالأشعة السينية) للجليد مقابل التحكم أو الحرارة مقابل التحكم.
كما أفاد أربعة وتسعون بالمائة من المرضى أنهم يفضلون العلاج بالحرارة على عدم العلاج، لم يكن هناك اختلاف في تفضيل المريض للحرارة أو البرودة ولم يلاحظ أي آثار جانبية ضارة، كما تشير مراجعة العلاج بالمياه المعدنية إلى أن عشر دراسات تشير إلى فوائد إيجابية ولكن يجب النظر إلى النتائج بحذر بسبب العيوب المنهجية.
اقترحت المراجعة في الولايات المتحدة أن الموجات فوق الصوتية وحدها تزيد من قوة القبضة، لم يستنتج أن الجمع بين الولايات المتحدة والتمارين الرياضية أو التيار الفاردي أو العلاج بالشمع كان مفيدًا وقد ساعدت البيانات الحديثة في توضيح بعض المعضلات في هذا المجال. لذلك، لدينا بعض البيانات (البشرية والحيوانية) عن تأثيرات هذه الأساليب على تخفيف الآلام ونشاط المرض باستخدام هذه البيانات والملاحظة السريرية، يمكن تقديم توصيات بشأن الاستخدام المناسب للحرارة والبرودة بمفردهما أو بالاشتراك مع طرق أخرى لالتهاب المفاصل الحاد أو المزمن.
الحرارة
تم استخدام الحرارة السطحية لمئات السنين لتسكين الآلام لدى مرضى التهاب المفاصل، كما يفيد المرضى أن الحمامات الدافئة والمسابح الساخنة والحزم الساخنة والينابيع المعدنية الدافئة تخفف من آلام المفاصل وتيبسها، كما تشير الدراسات إلى أن الحرارة السطحية المطبقة على مرضى التهاب المفاصل تزيد من درجة حرارة الجلد والمفاصل في التهاب المفاصل الالتهابي.
تعمل المنبهات المؤلمة أو القلق أو التنبيه أو التدخين على خفض درجة حرارة الجلد ورفع درجة حرارة مفصل الركبة وكذلك التمارين النشطة والسلبية، فعند زيادة درجة حرارة المفصل من 30.5 درجة مئوية إلى 36 درجة مئوية، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي النشط، يوجد الكولاجيناز الموجود في الروماتويد يكون الغشاء الزليلي نشطًا أربع مرات، مما يؤدي إلى تحلل الغضروف.
تؤدي زيادة درجات حرارة المفاصل إلى زيادة معدل التمثيل الغذائي وقد تزيد من الالتهاب وتدمير المفاصل، لم يجد الباحثون أي زيادة أو نقصان في تدمير المفاصل والنشاط الالتهابي في اليد في التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام الحرارة السطحية، كما تؤثر الحرارة على خصائص الكولاجين اللزجة. عند تطبيق التوتر، يتأثر التمدد ويحدث زيادة في الزحف (أي التمدد البلاستيكي للهياكل الأربطة الموضوعة تحت الشد)، كما قد تعزز الحرارة من فعالية الشد إذا تم تطبيقها على المفاصل المختارة بشكل مناسب، يمكن للحرارة السطحية والعميقة أن ترفع عتبة الألم، مما ينتج عنه تخدير وتسكين من خلال العمل على النهايات العصبية الحرة لكل من الأعصاب الطرفية والألياف الجيولوجية للمغازل العضلية.
البرودة
طرق البرودة مثل الهواء أو الجليد تقلل الجلد والعضلات ودرجة حرارة المفاصل لدى مرضى التهاب المفاصل، لذلك فإن تطبيق البرودة على المفاصل الروماتويدية قد يثبط نشاط الكولاجيناز في الغشاء الزليلي، كما أظهرت بعض الدراسات الإكلينيكية تسكينًا أكبر وأطول لفترات طويلة من الألم بالثلج مقارنة بالحرارة العميقة أو السطحية في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، وجدت تحقيقات أخرى أن زيادة نطاق الحركة في مفصل الركبة هي نفسها مع استخدام الثلج أو الحرارة السطحية يوميًا لمدة 5 أيام، مع فاصل 9 أيام بين العلاجين.
يقلل البرد من تشنج العضلات عن طريق التأثير المباشر على نشاط المغزل العضلي ويزيد من حد الألم، لا ينبغي استخدام البرد في المرضى الذين يعانون من ظاهرة رينود أو فرط الحساسية للبرد أو بروتينات كريو جلوبولين الدم أو بيلة الهيموجلوبين الباردة الانتيابية، كما يتسبب التطبيق المفاجئ للبرد في الشعور بعدم الراحة وينتج عنه استجابة مرهقة.
الهدف في علاج المفصل الملتهب بشدة أو تحت الحاد هو تخفيف الآلام، يحرص المرء على عدم استخدام التدخلات التي قد تزيد من معدل الأيض وتزيد الالتهاب بشكل ثانوي، كما يبدو استخدام البرودة أكثر منطقية لأنه يمكن أن يقلل من عتبة الألم ويمكن أن يريح العضلات التشنجية المحيطة، ويرتبط بانخفاض درجة حرارة المفاصل والكولاجيناز وعدد الخلايا في سائل المفصل، يتراجع والصلابة موجودة وقد يكون المريض قد فقد بعض نطاق الحركة سواء كانت الحرارة الباردة أو السطحية مناسبة ويجب أن يقرر المريض بناءً على ما هو أكثر ملاءمة واقتصادية وفعالية.
تقويم العظام
تُستخدم الجبائر والمقاويم في تخفيف وزن المفاصل وتثبيت المفاصل وتقليل حركة المفاصل ودعم المفاصل في وضع الوظيفة القصوى وزيادة حركة المفصل (أي الجبيرة الديناميكية)، كما قد تكون الجبائر مسبقة الصنع ولكنها تكون أفضل عند تشكيلها لتناسب المريض
تستخدم أجهزة تقويم العمود الفقري في المقام الأول لتخفيف الألم أو تقييد الحركة أو دعم العمود الفقري غير المستقر. غالبًا ما يخفف تقويم العمود الفقري القطني أو تقويم الصدر مع إدخال القالب والشكل من آلام الظهر الناتجة عن كسر الانضغاط أو مرض القرص، كما قد يقلل هذا النوع من الجبيرة من الإصابة بالقعس ويقوي عضلات البطن ويفرغ العمود الفقري.
وبالنسبة لكسور الضغط الصدري المعرضة للتشوه الحدبي أو العمود الفقري القطني أو الصدري غير المستقر، يلزم استخدام مقوام جيويت أو سترة الجسم المصنوعة من مادة البولي بروبيلين، لا يحد المشد القطني العجزي من الحركة ولكنه يوفر بعض الدعم للبطن ويخفف من آلام العضلات القطنية السفلية.
يشارك العمود الفقري العنقي في التهاب المفاصل الروماتويدي، كما توفر الأطواق المختلفة مستويات مختلفة من الدعم، حيث يحد طوق عنق الرحم الناعم من الحركة بشكل طفيف ولكنه يوفر بعض تخفيف الآلام، كما يوفر طوق فيلادلفيا (بيل سبلاي، كليفلاند، أوهايو) دعمًا أكثر قليلاً وبعض القيود على التمديد، تقيد دعامة منع الحركة الفك السفلي ذات ملصقين أو أربعة أعمدة، بشكل كبير من الانثناء والتمدد، خاصة عند الفقرة C1، C2، وأيضًا في الفقرة C4 و C6. هناك حاجة إلى هالة للتحكم الكامل في عدم استقرار الفقرات C1 و C2.
