للألم المزمن تأثير عميق على جميع جوانب حياة الفرد، إنه يؤثر على العلاقات مع أفراد الأسرة والأصدقاء وزملاء العمل ومقدمي الرعاية الصحية.
العلاج الطبيعي وإدارة الألم
إنه يؤثر على القدرة على الوفاء بالمسؤوليات والعمل والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية، ربما أكثر من أي عامل آخر، فإن وجود الألم المزمن والاستجابة له يحددان الجودة العامة لحياة الفرد.
ينتشر الألم المزمن، حيث تقدر المعاهد الوطنية للصحة أن 100 مليون أمريكي يعانون من آلام مزمنة. كما يظهر الألم في المرضى الذين شوهدوا في إعداد الرعاية الأولية، وجد استطلاع مؤسسة (Pain Foundation) أن أقل من 40 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة غير سرطانية أفادوا أن آلامهم تحت السيطرة.
تظهر الدراسات التي أجريت على الأطباء والممرضات والمعالجين الذين يعالجون الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن أن معظمهم لا يمتلك حتى فهمًا أساسيًا لمفاهيم إدارة الألم، يجب على المعالج أن يفهم أن العديد من الإعاقات في أجهزة الجسم المختلفة تسبب الألم ويمكن أن تحد من النشاط والمشاركة.
تعتمد القدرة على تحديد مناهج إعادة التأهيل المناسبة لتحسين النشاط والمشاركة إلى حد كبير على قدرة الطبيب على تحديد الإعاقات المختلفة التي تسبب الألم أو الإعاقات الناتجة ومشاكل النشاط والمشاركة الناتجة عن الألم.
كيف يتم تحديد الألم
الغرض الأساسي من الألم هو حماية الجسم، يحدث عندما يكون هناك تلف في الأنسجة ويؤدي إلى رد فعل الفرد لإزالة المنبه المؤلم والألم أيضًا إحساس له أكثر من بُعد.
بالنسبة للفرد، يعتبر الألم تجربة موضوعية وذاتية البعد، الهدف هو تلف الأنسجة الفسيولوجي الذي يسبب الألم. تشمل الأبعاد الذاتية ما يلي:
- مكون إدراكي: وعي المريص بموقع وجودة وكثافة ومدة منبه الألم.
- مكون عاطفي: العوامل النفسية المحيطة بتجربة الألم لدى المريض، بما في ذلك شخصية المريض وحالته العاطفية.
- مكون معرفي: ما يعرفه المريض ويؤمن به عن الألم الناتج عن الخلفية الثقافية وخبرات الألم السابقة (تجارب الألم الشخصية وتجارب الآخرين).
- مكون سلوكي: كيف يعبر المريض عن الألم للآخرين من خلال التواصل والسلوك.
تشكل كل هذه المكونات مجتمعة تجربة الألم لدى المريض. وبالتالي يجب معالجة كل شيء من أجل برنامج إدارة الألم الناجح، عندما يتم تجاهل المكونات الذاتية لتجربة الألم، فمن الممكن تمامًا تصحيح تلف الأنسجة الكامنة لدى المريض دون علاج إحساسه بالألم.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الاعتراف بأن الألم هو أكثر من مجرد إصابة جسدية أو عملية مرضية يساعد الأطباء في شرح بعض التناقضات التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من الألم المزمن. لماذا يعتبر تقرير الألم الخاص بالمريض غير متناسب مع حجم الإصابة ومدتها؟ لماذا يكون الألم غير محتمل لشخص ما ومجرد غير مريح لشخص آخر؟ ولماذا يكون الألم محتملًا في حالة واحدة ولكنه ساحق لنفس الفرد عند تجربته في وقت مختلف؟
تكمن الإجابات في الترابط بين الجهاز العصبي وحقيقة أن انتقال الألم يشمل عدة مراكز أعلى. لاختيار التدخل الأنسب، من المهم أن يكون لدى الأطباء على الأقل فكرة عامة عن مسارات الألم.
ما هي نواقل الألم
يتم التوسط في الانتقال التصاعدي لنبضات الألم من خلال عمل الناقل العصبي الكيميائي المثير للجلوتامات (ألياف دلتا وجيم) والتاكيكينين مثل المادة P (ألياف C)، للغلوتامات والببتيدات العصبية إجراءات مميزة على الخلايا العصبية بعد المشبكي، لكنهما يعملان معًا.
يُعتقد أن نشاط Tachykinins يطيل من عمل الجلوتامات، حيث تزداد المستويات في ظروف الألم المستمر. وسوف يساعد تعديل هذه الركائز في فعالية التدخلات العلاجية.
كيف يتم تعديل الألم
يتم تعديل انتقال مستقبلات الألم في عدة نقاط على طول المسار العصبي بواسطة كل من الأنظمة الصاعدة والهابطة.
نظرية التحكم في المدخل
يحتوي على آلية بوابات صاعدة لمنع النبضات المسبب للألم من مغادرة القرن الظهري للحبل الشوكي، يُعتقد أن الخلايا العصبية من الدرجة الأولى لكل من معلومات مسبب للألم وغير مسبب للألم مع الدرجة الثانية هي الناقل العصبي للخلايا العصبية التي تنقل الألم المزمن.
يتم التوسط في نظام التعديل التنازلي الثاني بواسطة المُعدِّلات العصبية وهي مواد كيميائية قادرة على التأثير بشكل مباشر على انتقال الألم، تشتمل المُعدِّلات العصبية على إنكيفالين وب-إندورفين، والتي يشار إليها على أنها مواد أفيونية داخلية، لأن لها تأثيرات شبيهة بالمورفين وتوجد في مناطق الجهاز العصبي المركزي التي تتوافق مع مواقع الارتباط بالأفيون، كما يُعتقد أن المواد الأفيونية الذاتية المنشأ تعمل على تعديل الألم عن طريق تثبيط إطلاق مادة إندروفين، لقد ثبت أن لها تأثيرًا عميقًا على الشعور بالألم والمزاج.
على الرغم من أن السيروتونين لا يصنف على أنه مادة أفيونية داخلية، إلا أنه يمارس تأثيرًا عميقًا على التسكين ويزيد من فاعلية الأدوية المسكنة، كما تؤدي التركيزات العالية من السيروتونين إلى انخفاض الألم عن طريق تثبيط انتقال معلومات مسبب للألم داخل القرن الظهري، بينما تؤدي التركيزات المنخفضة إلى الاكتئاب واضطرابات النوم وزيادة الألم.
يُعزى نجاح العديد من الأساليب العلاجية، بما في ذلك التهيج المضاد الضار (على سبيل المثال، التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد أو الضغط عليه) والتحويل (بما في ذلك التنويم المغناطيسي)، إلى رفع مستوى المواد الأفيونية الذاتية في الجسم.
تصنيف الألم
يتم تصنيف الألم في عدة فئات: الحاد والمزمن والمرجعي والاعتلال العصبي المركزي والألم المستقل والألم الحاد هو الاستجابة الفسيولوجية الطبيعية المتوقعة ويعمل بمثابة تحذير، حيث إنه ينبه الفرد إلى أن الأنسجة تتعرض للتلف أو يمكن أن تلحق الضرر بمحفزات ضارة.
يكون الألم الحاد موضعيًا ويحدث بما يتناسب مع شدة المنبهات ويستمر فقط مع وجود المحفزات أو تلف الأنسجة (من شهر إلى ستة أشهر).
على الرغم من أن الألم الحاد مرتبط بالقلق وزيادة النشاط اللاإرادي (زيادة توتر العضلات ومعدل ضربات القلب وضغط الدم)، إلا أنه عادة ما يتم تخفيفه عن طريق التدخلات الموجهة لتصحيح الإصابة وعادة ما تقتصر تجربة الألم على الفرد.
عادةً ما يُشار إلى الألم المزمن على أنه ألم مستعصٍ إذا استمر لمدة 6 أشهر أو أكثر، كما يتم تعريفه على أنه ألم يستمر بعد إزالة المنبه أو شفاء تلف الأنسجة. من الناحية الفسيولوجية، يُعتقد أن الألم المزمن ناتج عن فرط حساسية مستقبلات الألم وتضخم مجال المستقبلات استجابةً للالتهاب الموضعي الذي يتبع تلف الأنسجة.
الألم المزمن موضعي ضعيف وله وقت غير محدد في البداية ويرتبط بقوة بالمكونات الذاتية، لا تستجيب بشكل جيد للتدخلات الموجهة فقط لتصحيح الإصابة. كثيرًا ما يبلغ مرضى الألم المزمن عن أعراض أخرى، مثل الاكتئاب وصعوبة النوم وضعف الوظائف العقلية والجسدية والإرهاق.
يتم الشعور بالألم المشار إليه في نقطة أخرى غير مصدره، كما يمكن إحالة الألم من عضو داخلي أو مفصل أو نقطة انطلاق أو عصب محيطي إلى هيكل عضلي هيكلي بعيد وعادةً ما يتبع الألم المُرجع نمطًا محددًا.
على الرغم من أنه من المسلم به الآن أن جميع آلام الأعصاب تؤدي إلى نشاط غير طبيعي داخل الجهاز العصبي المركزي، يُشار إلى الألم أو الناجم عن آفة أولية أو خلل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي باسم ألم الاعتلال العصبي المركزي.
يمكن أن يكون تأثر الجهاز العصبي على عدة مستويات: الأعصاب وجذور الأعصاب ومسارات الألم المركزية في النخاع الشوكي والدماغ.
في هذا الظرف، هناك ضرر دائم للجهاز العصبي (عادة العصب المحيطي) وإعادة التنظيم التشريحي المحتملة للنهايات الشوكية للمحاور الباقية أو النشاط خارج الرحم من الورم العصبي الذي يساهم في الانتيابي، المدخلات المستمرة إلى النخاع الشوكي.
أقل تقديرًا، يمكن أن تكون التأثيرات التيسيرية التنازلية على المعالجة الحسية للعمود الفقري مهمة أيضًا في علاج حالات الألم المزمن، خاصة تلك التي تستمر في غياب أمراض الأنسجة الواضحة.
يتم تشخيص ألم الاعتلال العصبي المركزي طبياً من خلال العلامات والأعراض العصبية المحددة له، كما يتم التحقق من ذلك من خلال اختبارات التصوير العصبي التي تحدد آفة الجهاز العصبي المركزي وتستبعد الأسباب الأخرى.
من المهم أن يكون المعالج قادرًا على تحديد المستوى والتمييز بين الألم المركزي والألم المحيطي، كما يمكن أن يكون سبب آلام الأعصاب المركزية إهانة الأوعية الدموية، أمراض الصدمة والأورام ومزيلات الميالين والجراحة (بما في ذلك تسوية الأوعية الدموية أثناء الجراحة)، كما يختلف ألم الاعتلال العصبي المركزي عن الألم المسبب للألم (تلف الأنسجة غير العصبية).
