تحدث أمراض القلب الخلقية بدرجات متفاوتة من الشدة تتراوح من خفيفة إلى شديدة، كما تحدث أمراض الشرايين التاجية المتوسطة والشديدة في حوالي 2.5 إلى 3 من كل 1000 ولادة، في حين يمكن أن تحدث أمراض الشرايين التاجية الخفيفة حتى 10 لكل 1000.
العلاج الطبيعي واضطرابات القلب
هناك 25000 طفل يولدون كل عام مصابين بأمراض القلب التاجية وقد وصل أكثر من مليون شخص إلى سن الرشد ويعيشون في الولايات المتحدة مع أمراض الشرايين التاجية المهمة وظيفيًا، كما انخفضت معدلات الوفيات بين الأطفال المصابين بأمراض القلب التاجية بشكل كبير نتيجة للتطورات الطبية والجراحية لرعايتهم، ما يصل إلى 85٪ من الأطفال المولودين بأمراض الشرايين التاجية يعيشون حتى سن الرشد.
مع بقاء المزيد من الأطفال على قيد الحياة، يتم إجراء المزيد والمزيد من الأبحاث فيما يتعلق بالعديد من مجالات نتائج النمو العصبي لدى الأطفال الذين يعانون من جميع أنواع أمراض الشرايين التاجية، بما في ذلك الإدراك والمهارات اللغوية والمهارات الحركية الكبرى والدقيقة ونوعية الحياة. من المحتمل أن يصادفوا الرضع والأطفال والمراهقين المصابين باضطراب في القلب في كل مكان يمارسون فيه.
قد يرى المعالج الفيزيائي طفلًا مصابًا بأمراض القلب التاجية في بيئة الرعاية الحادة قبل الجراحة أو بعد الجراحة، في أماكن إعادة التأهيل، في المدارس والرعاية المنزلية أو في العيادات الخارجية. عند علاج مرضى الشرايين التاجية، يجب أن يكون المعالجون الفيزيائيون على دراية بأساسيات عيب القلب الخلقي وكيف يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية للطفل أثناء التمرين والمضاعفات السائدة في هذه الفئة من السكان.
من المهم أيضًا ملاحظة أن أمراض الشرايين التاجية عادة ما تصاحب الاضطرابات الوراثية الأخرى المرتبطة بالتأخر في النمو والتي قد يزورون معالجًا فيزيائيًا بسببها، كما يمكن الكشف عن معظم التشوهات الخلقية للقلب ما بين 8 و 12 أسبوعًا من الحمل وعندما لا يكون القلب أكبر من حبة الفول السوداني، على الرغم من أن بعضها قد لا يتم تشخيصه إلا بعد فترة أطول من الحمل بسبب تقنية التصوير والنمو.
في معظم أمراض الشرايين التاجية، يُعتقد أن العوامل الوراثية تلعب دورًا في اكتساب الخلل، لكن أنماط الوراثة ليست دائمًا واضحة ومن المحتمل أن تكون متعددة العوامل. المتلازمات الجينية التي تشمل أمراض الشرايين التاجية (مثل DiGeorge / 22q11.2microdeletion ؛ CHARGE / CHD7 حذف / طفرة)، هناك أنواع عديدة من أمراض الشرايين التاجية ولكل منها حدوثه الخاص.
لفهم الأنواع المختلفة لأمراض القلب التاجية، يحتاج المرء إلى فهم واضح لتطور القلب الطبيعي وعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء، إنه خارج نطاق هذا النص لمراجعة فسيولوجيا القلب والرئة بالتفصيل وهناك العديد من النصوص القلبية الرئوية الممتازة التي يمكنك الرجوع إليها.
عيوب القلب
في أي مرحلة من مراحل تطور الجهاز القلبي، يمكن أن تنشأ مشاكل تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية، كما قد يكون مسار الجنين المستمر أو مشكلة بسبب نمو القلب. تُصنف عيوب القلب الخلقية تقليديًا حسب اتجاه تدفق الدم المتغير (التحويل من اليسار إلى اليمين أو التدفق الجهازي المعتمد على القناة أو التدفق الرئوي المعتمد على القناة أو غير ذلك)، وفقًا لمستوى الشدة (عيوب خفيفة أو متوسطة أو شديدة) أو وفقًا لمعرفة ما إذا كانت عملية الأوكسجين تتأثر.
عندما تتسبب الآفة في تقليل تشبع الأكسجين في الدم، فإنها تعتبر آفة مزرقة، بينما إذا لم يتأثر تشبع الدم بالأكسجين فهي آفة مزرقة، كما يمكن أن تمنع الآفات اللازرقة تدفق الدم إلى غرف القلب (مشكلة الضغط) أو تغير حجم الدم الذي يمر عبر القلب (مشكلة في الحجم).
عيوب القلب الخلقية
تشمل الآفات اللازرقة المرتبطة بالحجم القناة الشريانية السالكة وعيوب الحاجز الأذيني وعيوب الحاجز البطيني وعيوب القناة الأذينية البطينية، يمكن أن تكون الزيادة في حجم الدم المتدفق إلى الرئتين ناتجة عن الاتصال بين الجانبين النظامي والرئوي للدورة الدموية في القلب، مما يؤدي إلى تحويل الدم المؤكسد بالكامل إلى الرئتين.
يشار إلى هذا النوع من تدفق الدم باسم التحويلة من اليسار إلى اليمين، مع وصول الكثير من الدم إلى الرئتين وعدم وجود تغيير في تشبع الدم بالأكسجين في الشرايين، كما تشمل أعراض العيوب التي تؤدي إلى زيادة تدفق الدم الرئوي التنفس السريع، حتى أثناء النوم نتيجة احتقان الرئتين، تأخر النمو، حيث يتم استخدام السعرات الحرارية الزائدة عن طريق الدورة الدموية غير الطبيعية والتنفس السريع، التعرق، سكتة قلبية وصعوبة شديدة في التغذية وتشمل الآفات اللازرقة المرتبطة بالضغط تضيق الأبهر والتضيق الرئوي وتؤدي إلى زيادة الضغط حيث يترك الدم أيًا من البطينين.
متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج
((HLHS) Hypoplastic Left Heart Syndrome) هو أخطر التشوهات الخلقية مع أسوأ التكهنات، في HLHS، يكون البطين الأيسر متخلفًا أو غائبًا ويكون الصمام التاجي أو الصمام الأبهري راتينًا أو صغيرًا جدًا، حيث يحافظ على حياة الطفل من خلال السماح بالتدفق من الأذين الأيسر إلى القلب الأيمن.
تشمل العلامات والأعراض الزرقة وسوء التغذية وسوء زيادة الوزن وزيادة التنفس والخمول والصدمة في نهاية المطاف وفشل العديد من الأعضاء. وعادة ما تكون الأعراض ضئيلة، يمكن أداؤها لإبقاء الطفل على قيد الحياة، كما يخضع الأطفال المصابون بـ HLHS عادةً لإصلاح من ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى، تحويلة بلالوك – توسيج أو إجراء نوروود، يتم وضع تحويلة بين الشرايين الرئوية أو الشريان الأورطي والشريان الرئوي لموازنة تدفق الدم بين القلب والرئتين، كما يحدث هذا عادةً في الأشهر القليلة الأولى من الحياة. المرحلة الثانية، إجراء غلين ثنائي الاتجاه، تحدث حوالي 8 أشهر من العمر.
في هذه العملية، يتم إزالة التحويلة ويتم توصيل الوريد الأجوف العلوي بالشريان الرئوي، مما يسمح بتزويد المزيد من الدم الوريدي بالأكسجين. لا يزال الوريد الأجوف السفلي لا يذهب إلى الرئتين، كما تتم المرحلة النهائية أو جراحة فونتان، عادة بين سن 3 و 6 سنوات.
يتم توصيل الوريد الأجوف السفلي مباشرة بالشريان الرئوي ويتم عمل فتحة أو نافذة للسماح للدم الإضافي بالعودة إلى الأذين الأيمن، بعد اكتمال فونتان، يذهب كل الدم الوريدي إلى الرئتين. هذا الإصلاح المرحلي هو عملية جراحية ملطفة وقد يكون لها مضاعفات متأخرة.
زراعة القلب
قد يوصى بزراعة القلب للأطفال الذين تقل مدة بقائهم على قيد الحياة عن عامين بسبب قصور القلب والذي قد يكون مرتبطًا بأمراض الشرايين التاجية ولكن قد يكون أيضًا بسبب اعتلال عضلة القلب. قصور القلب الاحتقاني هو متلازمة مع العديد من الآليات الفيزيولوجية المرضية والتعويضية في محاولة الجسم للحفاظ على البطين الطبيعي لطرد الدم من القلب إلى الأعضاء الحيوية.
يترافق قصور القلب الأيمن مع تضخم الكبد، وذمة محيطية، وزراق. يتظاهر قصور القلب الأيسر بالوذمة الرئوية وضعف التروية، يحدث قصور القلب عند بعض الأطفال المصابين بأمراض الشرايين التاجية بسبب طبيعة أنظمة الدورة الدموية الاصطناعية لديهم.
يُنظر إلى زراعة القلب بشكل عام للأطفال المصابين بأمراض القلب في مراحله الأخيرة والتي لا تستجيب للإدارة الطبية أو عندما لا يكون التدخل الجراحي التقليدي خيارًا واقعيًا أو قابلاً للتطبيق. الزرع هو حقًا تبادل مجموعة من الظروف المميتة غير المرغوب فيها لمجموعة أخرى من الظروف.
يمثل الزرع خطرًا مدى الحياة لفقدان الكسب غير المشروع (الرفض الحاد والمزمن) ومرض الشريان التاجي وفشل الطعم غير المحدد والوفاة من العدوى وتكوين الأورام وفشل الأعضاء الأخرى. ومع ذلك، فإن ثلثي عمليات زرع قلب الرضع تعود إلى أمراض الشرايين التاجية، في حين أن ثلثي عمليات زرع قلب المراهقين ناتجة عن اعتلال عضلة القلب.
تتضمن عملية زراعة القلب استئصال القلب الأصلي وإدخال قلب المتبرع، ثم إجراء إعادة مفاغرة للأذينين والشرايين الكبيرة لقلب المتبرع، يُستأصل العصب المبهم وتُقطع الأعصاب القلبية الودية. هذا يعني أن القلب المزروع يكون منزوع العصب بدون العصب المبهم، هناك فقدان للتحكم الودي في القلب، مما يؤدي إلى استجابة معدل ضربات القلب المتغيرة وارتفاع معدل ضربات القلب أثناء الراحة وانخفاض معدل ضربات القلب مع ممارسة الرياضة.
زرع القلب له مجموعة من الظروف الخاصة به والتي يجب أن يكون المعالج الفيزيائي على دراية بها، كما يحتاج المعالجون الفيزيائيون بشكل أساسي إلى أن يكونوا على دراية بإزالة التعصيب من القلب بعد الزرع. مباشرة بعد زراعة القلب، يكون لدى المرضى معدل ضربات قلب أعلى أثناء الراحة ومعدل ضربات قلب أقل أثناء ممارسة الرياضة وتعافي معدل ضربات قلب أقل.
