العلاج الطبيعي والآلام المرتبطة بالسرطان
يُقدَّر أن 60٪ من مرضى السرطان يعانون من الألم، مع 25٪ إلى 30٪ يعانون من ألم شديد، كما يرتبط وجود الألم، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى مثل التعب والأرق، بانخفاض الحالة الوظيفية، خاصة عند مرضى السرطان المسنين، سلم منظمة الصحة العالمية المسكن والذي تم التحقق من صحته ويعتبر حجر الزاوية من إدارة آلام السرطان، يطابق العلاج مع شدة الألم.
خط العلاج الأول هو المسكنات غير الأفيونية (الأسبرين والأسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية وما إلى ذلك). إذا كان غير كافٍ، يجب إضافة مادة أفيونية (كوديين، أوكسيكودون، مورفين، فينتانيل، ميثادون). بالإضافة إلى الشدة، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار عدة عوامل أخرى، بما في ذلك الحدة (الحادة، التصاعدية، المزمنة)، الفيزيولوجيا المرضية (الجسدية، الحشوية، الأعصاب) والزمانية (مستمرة، متقطعة، اختراق).
عادةً ما يكون الألم الحشوي ضعيفًا في موضعه أو متشنجًا أو وجعًا عميقًا، كما يكون الألم الجسدي موضعيًا جيدًا لمناطق تشريحية منفصلة، غالبًا ما تكون حادة أو طعنة وألم الاعتلال العصبي له خاصية حرق، وخز وتقلب العظام، بينما يظل سلم منظمة الصحة العالمية أساسيًا، يتم إيلاء اهتمام متزايد للعلاجات الأخرى، مثل الاستخدام المبكر للإجراءات التدخلية عندما يشير التقييم السريري إلى وجود فرصة كبيرة للنجاح وليس فقط عند فشل جميع الإجراءات الأخرى، يجب أن تكون نظم الدواء مصممة لمسارات فيزيولوجية مرضية محددة.
على سبيل المثال، عندما يكون الألم ناتجًا عن انتشار الورم المباشر، فمن المرجح أن يكون العلاج المضاد للأورام فعالاً. غالبًا ما يتم التعامل مع الوذمة أو التسوية العصبية بوساطة الجسم المضاد بالكورتيكوستيرويدات والألم الالتهابي باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات أو الستيرويدات القشرية وآلام الأعصاب مع مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج والمستحضرات الموضعية أو قاطع (لا شيء، معتدل، شديد) أو أساليب التصويرية (Wong-Baker FACES). تاريخيًا، كان تخفيف الآلام هو الهدف، وحتى وصفه بأنه حق للمريض ولكن هناك اعتراف متزايد بأنه قد لا يكون دائمًا ممكنًا وأنه في معظم الحالات يكون تقليل الألم بنسبة 33٪ إلى 50٪ مفيدًا من الناحية السريرية.
تشمل العوامل المرتبطة بصعوبة الوصول إلى السيطرة الكافية على الألم جودة الاعتلال العصبي والضيق النفسي وتاريخ الإدمان وضعف الإدراك، كما يجب تضمين رغبات المريض في خطة العلاج ويمكن أن يساعد استخدام منتجات الألبان في تحسين العلاج. كما تم تطوير الابتكارات التكنولوجية مثل برنامج الكمبيوتر التفاعلي للتعليم حول الألم والأعراض الأخرى.
مناهج إدارة الألم غير الدوائية
الطرائق الفيزيائية مثل العلاج بالتبريد والارتجاع البيولوجي والإحلال الشاردي والتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد والتدليك يمكن تحملها جيدًا ويعتقد أنها آمنة، على الرغم من أن الطريقتين الأخيرين لا يتم إجراؤها مباشرة فوق المناطق ذات الورم المعروف، كما يُمنع استخدام الحرارة العميقة مثل الموجات فوق الصوتية مباشرة فوق منطقة الورم. البيانات محدودة، ولكن أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على الفئران زيادة في حجم الورم (ولكن لم يكن هناك زيادة في معدل ورم خبيث) مع تطبيق الموجات فوق الصوتية، كما قد تكون إجراءات طب الكلى الروتينية مثل حقن نقطة الزناد مفيدة.
يتم تشجيع التقنيات النفسية بما في ذلك التصوير والتدريب على الإلهاء وتقنيات الاسترخاء واستراتيجيات المواجهة، كما يمكن أن تشمل الخيارات التدخلية كتل الأعصاب ورأب العمود الفقري وتسكين آلام العمود الفقري (بما في ذلك أنظمة القسطرة طويلة المدى) ومحفزات العمود الظهري والإجراءات العصبية (استئصال العصب، قطع الجذور، قطع الحبل النخاعي)، كما تُستخدم الاستراتيجيات الطبية التكميلية والبديلة على نطاق واسع، مع زيادة قبول التدليك والوخز بالإبر، خاصةً عندما تفشل الطرق الأخرى في تحقيق تسكين مناسب للألم.
التعب المرتبط بالسرطان
التعب هو استجابة فسيولوجية طبيعية للجهد، يصبح مرضيًا عندما يستمر ويحدث أثناء الأنشطة الروتينية ولا يستجيب للراحة، تتوصل الدراسات السريرية الصارمة بشكل روتيني إلى أن غالبية مرضى السرطان سوف يستوفون معايير التعب في أكثر من مرة أثناء استمرار المرض، إن الانتشار الواسع والتأثير على الوظيفة ونوعية الحياة وعبء مقدم الرعاية يجعل تقييم وعلاج نموذج الإبلاغ الموحد هدفًا رئيسيًا لكل برنامج إعادة تأهيل للسرطان تقريبًا.
تم التحقق من صحة العديد من أدوات تقييم التعب لمرضى الأورام. ومع ذلك، قد يجد الأطباء المشغولون أنه من الأسهل فحص مرضاهم باستخدام تصنيف خفيف أو متوسط أو شديد على أساس مقياس من 0 إلى 10 ليكرت. المرضى الذين أبلغوا عن شدة التعب من 1 إلى 3 يعتبرون لديهم تعب خفيف، 4 إلى 6 معتدل و 7 إلى 10 شديدن كما توصي الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان بفحص الإرهاق في وقت التشخيص، باستمرار أثناء العلاج وكجزء من رعاية المتابعة طويلة الأمد حتى بعد الانتهاء من علاج الأورام الناجح.
ليس من الواضح بعد ما إذا كان التعب هو عملية فسيولوجية محددة أو مسار مشترك نهائي يساهم فيه العديد من العوامل المؤهبة أو المسببات. ومع ذلك، فقد تمكنت الدراسات السريرية من التعرف على عوامل محددة مرتبطة باستمرار بالتعب، وبالتالي يُعتقد أنها تعجلها أو تكثف تأثيرها. أكثر العوامل المرتبطة شيوعًا هي الألم والضيق العاطفي واضطراب النوم وفقر الدم ونقص التغذية وعدم التكييف والأمراض المصاحبة الطبية.
تتطلب الإدارة الناجحة لـ التعب التعاون المنسق بين الأطباء الذين يمكنهم معالجة العوامل المسببة التي تؤثر على مريض معين. توصي إرشادات الدراسات بأربعة أنواع من التدخلات العلاجية: التثقيف والمشورة، الاستراتيجيات العامة، غير الدوائية والصيدلانية، نظرًا لأن التعب يؤثر على المرضى في جميع مراحل السرطان، تم توفير إرشادات لثلاثة أنواع من المرضى: المرضى الذين يخضعون للعلاج الفعال، المرضى الذين يخضعون للمتابعة على المدى الطويل، المرضى في نهاية العمر.
يوفر التعليم العام حول طبيعة وإدارة نموذج الإبلاغ الموحد الطمأنينة ويؤدي إلى التعرف المبكر على آثاره والتخفيف من حدتها. تهدف الاستراتيجيات العامة، على عكس التدخلات الخاصة بالسببية، إلى تقليل تأثير وشدة نموذج الإبلاغ الموحد الحالي بعد معالجة الأسباب القابلة للعكس. استراتيجيات الحفاظ على الطاقة التي تم تطويرها لمرضى القلب والرئة فعالة بنفس القدر لمرضى تعب السرطان وتشمل التدخلات المفيدة برامج التعزيز والتحمل والتدخلات النفسية والاجتماعية وإدارة التغذية وتحسين النوم.
فقر الدم هو سبب شائع للتعب الذي يستجيب للإدارة الطبية، كما قد يكون نقل الدم مفيدًا في التصحيح السريع لفقر الدم العميق، خاصة بعد استئصال الورم أو العلاج الكيميائي النخاعي، كما أظهرت العديد من الدراسات واسعة النطاق فائدة إرثروبويتين لكل من زيادة الهيموجلوبين وتقليل درجات التعب في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المرتبط بالعلاج الكيميائي.
ومع ذلك، تم إعادة تقييم استخدام الإريثروبويتين في مرضى السرطان في ضوء البيانات المتعلقة بزيادة مخاطر حدوث الجلطات في مرضى غسيل الكلى الذين يتلقون إرثروبويتين، كما أظهرت بعض الدراسات أيضًا انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة لدى مرضى السرطان الذين عولجوا بالإريثروبويتين غير المرتبط بأحداث التخثر وتشير البيانات الحديثة إلى أن مستويات الهيموجلوبين المستهدفة البالغة 12 جم / ديسيلتر يمكن أن تمنح فائدة للأعراض دون زيادة المخاطر.
