العلاج الطبيعي والآلام الناجمة عن الأورام العصبية
يكون الألم الناجم عن الورم العصبي حادًا وغالبًا ما يكون وخزًا وألمًا في الجذع وعادةً ما يتم تفريغه بالضغط أو عن طريق العدوى في الطرف المتبقي. غالبًا ما ينشأ الألم عن طريق النقر فوق الورم العصبي في العصب المقطوع، قد تفسر زيادة حساسية البراعم من قطع الأعصاب الطرفية إلى النورأدرينالين والأدرينالين جزئيًا سبب تأثر الحالات العاطفية (أي التوتر أو القلق) أحيانًا بنوبات ألم الطرف الوهمي.
ألم الأطراف الوهمية
يشمل ألم الطرف الوهمي بتر جزء من الجسم، كما يبدو أن مسببات الألم الوهمي مرتبطة بالعوامل المحيطية والعمود الفقري والمركزي ويبدو أن المكونات المحيطية لألم الأطراف الوهمية ناتجة عن الإحساس بسبب فقدان نشاط الأعصاب المحيطية الموجود سابقًا مما يؤدي إلى حدوث تغييرات في الجهاز العصبي المركزي، كما يؤدي تطور نشاط غير طبيعي في الورم العصبي أو العقدة الجذرية الظهرية إلى انتقال ألياف الألم وتغيير في نشاط القناة الأيونية في موقع الإصابة مما يؤدي إلى تنشيط ألياف الألم.
تشمل العوامل على مستوى العمود الفقري المتورطة في ألم الطرف الوهمي نزع النشوة من الخلايا العصبية وفرط الاستثارة العفوي والمثير الناتج عن فقدان مدخلات ألياف عصبية كبيرة واردة في خلايا القرن الظهري مع مدخلات ألياف سي غير معارضة، تمت ملاحظة إعادة التنظيم القشري في القشرة الحسية الحركية الأولية والجسمية عند البشر بعد البتر، كما يبدو أن هذه التغييرات في إعادة التنظيم هي عامل مهم في حدوث وشدة ألم الأطراف الوهمية، يبدو أن إعادة تخطيط مناطق الدماغ التي تتلقى اللمس والألم ومدخلات درجة الحرارة من الطرف المبتور إلى أجزاء أخرى من الدماغ هي أحد مسببات ألم الطرف الوهمي. قد يكون الألم مستمراً، يصاحبه نوبات متقطعة.
غالبًا ما يتم الإبلاغ عنه من قبل المرضى على أنه تقلصات أو وجع أو حرقان، مع وجود مكونات شبيهة بالكهرباء متراكبة في بعض الأحيان. غالبًا ما يكون معدل حدوث ألم الأطراف الوهمية المبلغ عنه متغيرًا بشكل كبير بسبب الإعداد والظروف التي تم فيها جمع البيانات، كما تشير الأبحاث المستقبلية إلى أن ما يقرب من 82٪ من المرضى يعانون من ألم وهمي بعد البتر، تشير التقديرات إلى أن 65٪ يعانون من الألم الوهمي في عمر 6 أشهر و 59٪ يعانون من الألم الوهمي بعد عامين من البتر، كما تم الإبلاغ عن حدوث ألم في الأطراف الوهمية المسبب للقطع بنسبة 10 ٪ بعد عدة سنوات، تجدر الإشارة إلى التقارير التي تفيد بأن الألم الشديد يحدث في كثير من الأحيان مع عمليات البتر القريبة.
لا تشير البيانات الحالية إلى وجود استعداد للألم الوهمي بين مبتوري الأطراف الرضحيين وكبار السن الذين بترت أطرافهم وأولئك الذين يعانون من ألم في الطرف المبتور قبل البتر أو العلاقات الشخصية الضعيفة قبل البتر، كما لا يبدو أن ألم الأطراف الوهمية مرتبط بكمية الوقت بعد البتر أو استخدام الطرف الاصطناعي، إن حدوث ألم الأطراف الشبحية مستقل عن العمر أو الجنس أو مستوى البتر أو صاحب العمل أو العمر بعد 8 سنوات.
لم تجد معظم الدراسات أي علاقات ذات دلالة إحصائية بين ألم الأطراف قبل الجراحة والألم الوهمي المستمر، كما تم استخدام طرائق متعددة وأدوية مساعدة وعمليات تخدير وجراحية في علاج ألم phantomlimb مع نجاح متفاوت على المدى الطويل.
على الرغم من تحديد أكثر من 70 طريقة لعلاج ألم الأطراف الوهمية، إلا أنه لم يتم الإبلاغ عن العلاج الناجح لأنواع الألم المستمرة، كما تم استخدام تحفيز العصب عبر الجلد ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاختلاج والكالسيتونين واليدوكائين والميكسيليتين والعلاج المرآة بنجاح متفاوت، كما كان لاستئصال الودي الكيميائي أو إجراءات جراحة الأعصاب نجاح متغير، كما تشمل العلاجات التي تؤدي إلى انخفاض مؤقت في الألم المسكنات وإجراءات التخدير وإزالة حساسية الجذع والطرق الفيزيائية والأدوية المخدرة أو المنومة.
أفاد أحد الاستطلاعات أن العلاجات التي تقلل من مشاكل آلام الأطراف المتبقية أدت أيضًا إلى تقليل الألم الوهمين كما أفادت الدراسات التي أجريت على الأنظمة العلاجية المختلفة أن فعالية تصل إلى 70٪ في علاج ألم الأطراف الوهمية، لكن المراجعات التي أجريت على معظم الأنظمة العلاجية مع متابعة طويلة الأمد تشير إلى استجابة محدودة لأي تدخل، تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن التنظيم الوظيفي للقشرة الحسية الجسدية الأولية يرتبط بشدة ألم الطرف الوهمي الذي يصيب أحد الأطراف. تتضمن الآليات الأساسية لألم الأطراف الوهمية إعادة التنظيم التي تظهر في القرن الظهري للنخاع الشوكي في المهاد وفي القشرة.
الورم العصبي وآلام الندبات
يمكن أن تؤدي إصابة العصب الناتج عن ورم عصبي أو انحباس فروع العصب في النسيج الندبي إلى ألم معطل، يُشتبه في حدوث أورام عصبية عندما يظهر التنميل في توزيع عصب معين وعندما ينتج الألم عن ملامسة الورم العصبي، لقد ثبت أن الألياف العصبية في الورم العصبي تطور مستقبلات والتي تستجيب للكاتيكولامينات مع إطلاق تلقائي وإنتاج الألم.
يصعب علاج الأورام العصبية المؤلمة، لا يزال العديد من المرضى يعانون من الألم على الرغم من المحاولات المتعددة لاستئصال الورم العصبي جراحيًا، كما يمكن تقييم ألم الندبة المشتبه بها عن طريق التقاط ثيسكار من الأنسجة العميقة بإصبعين والجس، إذا لم ينتج عن ذلك ألم المريض، فمن المحتمل ألا يكون الألم ناتجًا عن نسيج الندبة، كما يمكن أن يرتبط الألم الناتج عن الورم العصبي أو النسيج الندبي بمتلازمة الاعتلال العصبي.
يمكن تحديد التشخيص عن طريق تسلل الندبة أو الورم العصبي بعامل مخدر موضعي، مما يؤدي إلى تخفيف الآلام بشكل كامل، وقد أثبت الحقن المتكرر لعامل مخدر موضعي أنه تقنية مفيدة للغاية، كما يجب أن يتبع ذلك العلاج الطبيعي المناسب للندبة وعادةً ما يتبع ذلك الموجات فوق الصوتية ثم شد أو تدليك عميق للندبة، كما يوفر هذا النوع من العلاج تسكينًا دائمًا أو مطولًا للألم لمدة تزيد عن 6 أشهر في العديد من المرضى. عندما لا توفر أدوية التخدير الموضعية، مع المنشطات أو بدونها، راحة طويلة الأمد، كما ينبغي التفكير في طرق أخرى، تم استخدام العلاج بالتبريد باستخدام مسبار التبريد وتجميد الورم العصبي لمدة دقيقة واحدة عند 20 درجة مئوية بنجاح جيد.
تكمن ميزة استخدام المسبار بالتبريد في حقيقة أنه طريقة فيزيائية لحجب العصب دون التسبب في مزيد من الورم العصبي أو التهاب العصب، كما تم استخدام عوامل التحلل العصبي مثل الفينول أو الكحول لتخفيف آلام الورم العصبي والندبات ويمكن أن يؤدي الإحصار غير الكامل مع هذه العوامل إلى التهاب العصب، مما ينتج عنه ألم شديد، كما يجب استخدام تقنيات التحلل العصبي هذه فقط بعد الإصابات المتكررة للمخدرات الموضعية التي تنتج تخفيفًا ثابتًا للألم يتناسب مع مدة عمل وكيل التخدير الموضعي. على الرغم من أن المراجعة الجراحية للندبة غالبًا ما يتم أخذها في الاعتبار، إلا أنها لا تكون ناجحة جدًا عندما لا تتمدد الندبة ويكون هناك انحباس كبير في الأعصاب.
