العلاج الطبيعي والتدخلات المعززة والمقاربات العصبية الحركية:
أثناء التعافي المبكر، قد يستفيد المرضى الذين يعانون من سيطرة طوعية محدودة من التدريب باستخدام التدخلات المعززة، كما يمكن أن يتكون ذلك من حركات عملية موجهة أو مساعدة وحركات ميسرة باستخدام تقنيات محددة (مثل تقنيات التيسير العصبي العضلي وتقنيات التحفيز الحسي) لتعزيز التحكم الطوعي.
على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية والذين يتعافون مبكرًا ولديهم قدرة محدودة على الحركة الإرادية هم مرشحون جيدون. وقد تساعد هذه التدخلات المريض على سد الفجوة بين الحركات الغائبة أو المضطربة بشدة والحركات النشطة. وبالتالي يتم استخدامهم “لبدء التعافي” ويمكن استخدام التحفيز الكهربائي للارتجاع البيولوجي والعصبي العضلي لبدء استعادة الحركة.
تقنيات التيسير العصبي العضلي:
يمكن استخدام عدد من تقنيات التيسير العصبي العضلي لتسهيل أو تنشيط أو تثبيط تقلص العضلات، وقد أطلق عليها مجتمعة تقنيات التيسير، على الرغم من أن هذا المصطلح “isamisnomer “لأن هذه الأساليب تشمل أيضًا تلك المستخدمة في المنع.
يشير مصطلح التيسير إلى القدرة المعززة لبدء استجابة الحركة من خلال زيادة النشاط العصبي وإمكانية التشابك المشبكي المتغيرة، كما قد يؤدي التحفيز المطبق إلى تقليل العتبة المشبكية للخلايا العصبية الحركية ولكن قد لا يكون كافياً لإنتاج استجابة حركية يمكن ملاحظتها. التنشيط، من ناحية أخرى، يشير إلى عملية إنتاج استجابة للحركة التي تصل إلى مستوى عتبة حرج لإطلاق الخلايا العصبية.
يشير التثبيط إلى القدرة المنخفضة على بدء استجابة الحركة من خلال الإمكانات المشبكية المتغيرة، حيث يتم رفع عتبة المشبكي، مما يجعل الأمر أكثر صعوبة بالنسبة للنورونتو وحركة الإنتاج، سيحدد الجمع بين مدخلات العمود الفقري والمدخلات فوق النخاعية التي تعمل على الخلايا العصبية الحركية ألفا (المسار المشترك النهائي) ما إذا كان يتم تسهيل استجابة العضلات أو تنشيطها أو تثبيطها.
يمكن أن تكون الأساليب التيسيرية مضافة. على سبيل المثال، يتم الجمع بين المدخلات المطبقة في وقت واحد، مثل التمدد السريع والمقاومة والإشارات اللفظية، عند تطبيق أنماط التيسير العضلي يمكن أن تنتج هذه المحفزات مجتمعة الاستجابة الحركية المرغوبة، في حين أن استخدام حافز واحد قد لا يكون كذلك.
يوضح هذا خاصية التجميع المكاني داخل الجهاز العصبي المركزي، والذي قد ينتج عن التحفيز المتكرر (على سبيل المثال، الامتدادات السريعة المتكررة) استجابة المحرك المرغوبة بسبب التجميع الزمني داخل الجهاز العصبي المركزي، في حين أن الحافز الفردي لا يفعل ذلك. على سبيل المثال، يتم استخدام التمدد في البداية في النطاق المطول لبدء الحركة وبشكل متكرر في المدى المتوسط لضمان أن تتحرك العضلات الضعيفة في النطاق القصير.
تكون الاستجابة للتحفيز أو التثبيط فريدة لكل مريض وتعتمد على عدد من العوامل المختلفة، بما في ذلك مستوى سلامة الجهاز العصبي المركزي والإثارة والمستوى المحدد لنشاط الخلايا العصبية الحركية المعنية. على سبيل المثال، قد يحتاج المريض المصاب بالاكتئاب وقلة النشاط أو تناول الأدوية المثبطة للجهاز العصبي إلى كميات أكبر من التحفيز لتحقيق الاستجابة المرغوبة.
التحفيز بشكل عام هو بطلان للمرضى الذين يعانون من فرط النشاط ولكن تقنيات التثبيط / الاسترخاء مفيدة. كما يجب تعديل كثافة ومدة وتكرار المحاكاة لتلبية احتياجات المريض الفردية ويمكن أن تنتج الاستجابات غير المتوقعة من التطبيق غير الملائم للتقنيات. على سبيل المثال، قد يؤدي التمدد المطبق على العضلة التشنجية إلى زيادة التشنج والتأثير سلبًا على الحركة الإرادية.
العلاج النمائي العصبي:
“NDT” اختصار “Neurodevelopmental Treatment” وتعني العلاج النمائي العصبي.
NDT هو نهج تم تطويره في أواخر الأربعينيات وأوائل الخمسينيات من القرن الماضي من قبل الدكتور كاريل بوباث، وهو طبيب إنجليزي وزوجته بيرتا بوباث أخصائية العلاج الطبيعي، حيث شمل عملهم المبكر مرضى الشلل الدماغي والسكتة الدماغية. كان التركيز الأساسي في العلاج على المعالجة المتخصصة التي تثبط أنماط التشنج والانعكاسات وتعزز التحكم والحركات الوضعية الطبيعية، وقد تم دحض النهج المنطقي (النظرية الهرمية مع التحكم من أعلى إلى أسفل) إلى حد كبير من خلال الدراسات الحديثة حول النظام العصبي.
أعاد اختبار NDT الحالي مواءمة نفسه مع النظريات الأحدث للتحكم في المحركات (نظرية الأنظمة والنموذج الموزع للتحكم في الجهاز العصبي المركزي)، كما يتم التعرف على العديد من العوامل المختلفة كمساهمة في فقدان الوظائف الحركية لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي عصبي، بما في ذلك الطيف الكامل للعجز الحسي والحركي (الضعف ومحدودية نطاق الحركة ، وضعف النغمة والتنسيق).
يتم التركيز على استخدام كل من آليات التغذية الخلفية والتغذية لدعم وتحسين التحكم في الوضع، كما يُنظر إلى التحكم في وضعية الجسم على أنه الأساس لجميع مهارات التعلم. النمو الطبيعي عند الأطفال وأنماط الحركة الوظيفية الطبيعية في جميع المرضى يعانون من الإجهاد، يتعلم المريض التحكم في الموقف والحركة من خلال سلسلة من المواقف والأنشطة الأكثر تحديًا بشكل تدريجي.
يستخدم NDT تقنيات المناولة العلاجية للتأثير على جودة الاستجابة الحركية، يتم التعامل بعناية مع قدرات المريض على استخدام المعلومات الحسية وتكييف الحركات ويشمل التسهيل العضلي العصبي أو تثبيطه أو الجمع بينهما بشكل متكرر.
تُستخدم الاتصالات اليدوية لتوجيه وتنظيم وتنظيم الحركات باستخدام اللمس والاستعداد التحسسي والدهليزي. كما يتم استخدام نقاط التحكم الرئيسية، التي تُعرَّف على أنها أجزاء من الجسم تكون مثالية للتحكم في تثبيط أو تسهيل حركة الحركة وينصب التركيز على توجيه المريض لتحقيق أنماط حركة وضبط وضعية أكثر كفاءة وفعالية.
يتم تقييد الحركات غير الطبيعية (على سبيل المثال، التآزر الإجباري غير الطبيعي)، كما يقدم المعالج التغذية الراجعة المناسبة للإشارة إلى التصحيح والتحكم في الحركة ويوجه انتباه المريض إلى جوانب ذات مغزى من المهمة الحركية ويتم اختيار الأنشطة ذات الصلة وظيفيًا والمتنوعة من حيث الصعوبة والسياق البيئي ويتم تجنب التدخلات التعويضية (استخدام القطاعات المعنية الأخرى).
يدرك المعالج أيضًا متى يمكن للمريض أن يصبح مستقلاً عن مساعدة المعالج ويتولى السيطرة على الموقف والحركة، كما يتم التعزيز من خلال التركيز القوي على تعليم المريض والأسرة ومقدمي الرعاية ويتم تدريس NDT اليوم في دورات تدريبية معترف بها، حيث يتم عرض المفاهيم الأساسية ولم يكشف البحث عن فعالية نهج Bobath في إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية عن أي تفوق في هذا النهج على الأساليب الأخرى. ومع ذلك، توجد أوجه قصور منهجية في البحث، مما يؤكد الحاجة إلى مزيد من التجارب عالية الجودة.
تقنيات التحفيز الحسي:
يمكن استخدام تقنيات التحفيز الحسي (على سبيل المثال، اللمس، البصري، السمعي، المدخلات الشمية) لتحسين التنبيه والانتباه والاستيقاظ، التمييز الحسي، بدء الحركات.
أثناء الممارسة الخاصة بالمهمة، يمكن للمعالج أن يوجه المريض إلى المعلومات الحسية الجوهرية الحيوية لإنجاز المهمة بنجاح. على سبيل المثال، أثناء ممارسة الجلوس للوقوف، يمكن أن يكون المريض حافي القدمين على حصيرة لزجة (حصيرة اليوجا) لزيادة الانتباه إلى المدخلات اللمسية من باطن القدم.
يشجع المعالج المريض على الانتباه إلى الإشارات الحسية ذات الصلة ويهيئ البيئة حتى لا يصرف انتباه المريض أثناء أداء المهمة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقديم التغذية الراجعة اللفظية والبصرية لتعزيز الوعي الحسي والأداء الحركي، توجد إعاقات حسية متغيرة بين المرضى، على سبيل المثال، قد يكون انخفاض الحساسية الحسية للتحفيز والبيئة واضحًا في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية والذين يعانون من الحد الأدنى من الوعي ويظهرون ضعف الاستثارة.
قد يستفيد بعض المرضى من التحفيز متعدد الحواس بطريقة منظمة للغاية ومتسقة، حيث يتم إعطاء محفز حسي واحد فقط في كل مرة ويتم إعطاء المريض وقتًا كافيًا للاستجابة للمنبه. أثناء التنبيه، تتم مراقبة المريض عن كثب بحثًا عن التغييرات في السلوك (على سبيل المثال، التعرق، زيادة أو نقصان العضلات، دوران الرأس، حركات العين، التجعيد أو النطق) أو التغييرات في العلامات الحيوية (مثل التغيرات في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم أو معدل التنفس).
تشير مراجعة منهجية نشرتها مكتبة كوكرين إلى أنه لا يوجد دليل موثوق يدعم أو يستبعد فعالية برامج التحفيز الحسي للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ. وفي بعض المرضى (على سبيل المثال، المريض الذي لديه دفاع عن طريق اللمس أو إثارة عالية). كما يتم استخدام تقنيات التحفيز الحسي في هؤلاء المرضى، ويمكن أن ينتج عن التحفيز المفرط استجابات غير مرغوب فيها، بما في ذلك الاستيقاظ العام وردود فعل القتال أو الطيران.
