العلاج الطبيعي والتدخلات لتحسين الوظيفة الحركية:
الفحص والتقييم الدقيق للإعاقات وقيود النشاط وقيود المشاركة يمكن المعالج من تحديد أوجه القصور في الحركة لاستهدافها أثناء إعادة التأهيل، حيث تركز التدخلات التصالحية على أوجه القصور في الحركة المستهدفة وتستخدم التدخلات القائمة على النشاط واستراتيجيات التعلم الحركي.
لتكون الحركة أكثر فاعلية، تشمل التدخلات التصالحية ثلاث ملاحظات أساسية:
- الممارسة المتكررة والمكثفة للأنشطة الوظيفية الموجهة نحو المهام.
- الاستراتيجيات التي تعزز التعلم الحركي النشط والسلوكيات المعززة للالتزام.
- الاستراتيجيات التي تشجع استخدام الأجزاء الأكثر ضعفًا مع الحد من استخدام الأجزاء الأقل ضعفًا.
أثناء التعافي المبكر، قد يستفيد المرضى الذين يعانون من وظائف حركية محدودة وغير قادرين على أداء الحركات الإرادية أو التحكم المحدود (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية من استراتيجيات التدخل المعزز. هذا هو نهج عملي أكثر للتدريب ويتضمن الحركات الموجهة أو المساعدة أو الميسرة.
تتضمن المناهج العصبية الحركية مثل التحفيز العصبي التحسسيوالعلاج العصبي النمائي عددًا من الاستراتيجيات والتقنيات لتعزيز الحركة. كما يستفيد المرضى الذين يعانون من قصور شديد في الحركة وإمكانات محدودة للشفاء وتعدد المناقصات والضعف (على سبيل المثال، المريض المصاب بأمراض القلب والجهاز التنفسي الشديدة الحادة).
من أهم استراتيجيات التدخل التعويضية المصممة لاستعادة الوظائف في وقت مبكر، والتي تشمل التدخلات استخدام استراتيجيات الحركة المتغيرة والتركيز على استخدام الأجزاء الأقل مشاركة للوظيفة والأجهزة المساعدة والتكيف البيئي.
التدخلات المنظمة حول هدف سلوكي مفيد للمريض هي أفضل طريقة لتعزيز الانتعاش الوظيفي والاحتفاظ. وقد تكون التدخلات الخاصة بالضعف التي تستهدف اضطرابات معينة (على سبيل المثال، التشنج والضعف) ضرورية أثناء العلاج ولكن لا ينبغي أن تكون محور العلاج الأساسي والنتيجة المقصودة لأي خطة رعاية لإعادة التأهيل وظيفية استقلال.
يمكن دمج علاج الإعاقات المحددة في نشاط تدريبي وظيفي، على سبيل المثال، في وضع الخطاف يمكن أن يؤدي دوران الجذع السفلي حيث تتحرك الركبتان من جانب إلى آخر (صخور الركبة) إلى زيادة قوة تمديدات الورك والمبعدين مع تقليل الأطراف السفلية ونغمة الباسطة.
إن تنوع المشكلات التي يعاني منها المريض المصاب باضطراب في الوظيفة الحركية ينفي فكرة أن أي نهج أو استراتيجية تدخل يمكن أن تكون ناجحة لجميع المرضى. ومع تعافي المرضى، تتغير احتياجاتهم وقدراتهم الوظيفية. حيث يفهم المعالج الناجح السلسلة الكاملة لاستراتيجيات التدخل المتاحة لمساعدة المرضى الذين يعانون من ضعف الوظيفة الحركية ويستخدمها بفعالية أثناء إعادة التأهيل.
تحليل المهمة:
تحليل المهمة هو عملية تقسيم النشاط إلى الأجزاء المكونة له لفهم وتقييم متطلبات المهمة، كما يبدأ بفهم الحركات غير الطبيعية وعلم الحركة الطبيعي المرتبط بالمهمة. حيث يقوم المعالج بفحص وتقييم أداء المريض ويحلل الفروق مع الأداء “النموذجي” أو المتوقع.
في وقت مبكر من عملية العلاج، يحتاج المعالج إلى تحديد الأنشطة المهمة للمريض على النحو الذي تحدده اهتمامات المريض وأدواره وبيئاته المعيشية ويمكن أن يؤثر اهتمام المريض بالنشاط والدافع لإكمال النشاط بنجاح على مستوى الأداء الملاحظ.
تشمل المهارات الأساسية في هذه العملية القدرة على المراقبة الدقيقة والتعرف على عيوب الحركة وتفسيرها والتأكد من مدى ارتباط الإعاقات الأساسية بالحركات وتحديد كيفية تأثير البيئة على الحركات التي تمت ملاحظتها. كما يقوم المعالج بتقييم ما يجب تغييره ويحدد كيفية تعديله من خلال فحص الكتل أو العقبات التي تحول دون التحرك في النمط الصحيح ومعرفة كيف يمكن تغييرها. على سبيل المثال، قد يفتقر المريض الذي لا يستطيع الانتقال من سرير إلى كرسي متحرك إلى الاستقرار الجسدي والتحكم الكافي في الباسطة (القوة) والتحكم المنسق في حركة الجذع.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون المريض المصاب بإصابات الدماغ الرضية شديد التشتت ولديه اهتمام محدود للغاية. بيئة العيادة المزدحمة التي يتم فيها النشاط تجعل هذا المريض غير قادر على الاستماع إلى التعليمات أو التركيز على النشاط ويجب أيضًا مراعاة التأثيرات الاجتماعية والثقافية لفهم أداء المريض. على سبيل المثال، في بعض الثقافات، قد يُنظر إلى المساعدة العملية عن كثب على أنها انتهاك للمساحة الشخصية للمريض أو غير مناسبة إذا كان المعالج من الجنس الآخر.
تشمل فئات المهام الأنشطة الأساسية للحياة اليومية (مهام الرعاية الذاتية مثل ارتداء الملابس والتغذية والاستحمام) والأنشطة الآلية للعيش اليومي (مهام الإدارة المنزلية مثل الطهي، التنظيف والتسوق وإدارة دفتر الشيكات).
مهارات التنقل الوظيفي هي عبارة عن مهارات تشارك في الحركة عن طريق تغيير موضع الجسم أو موقعه وتتضمن أمثلة التنقل الوظيفي: التدحرج والاستلقاء للجلوس والجلوس إلى الوقوف والتحويلات والخطوة والمشي والجري. كما يشير مصطلح متطلبات النشاط إلى المتطلبات المضمنة في كل خطوة من خطوات النشاط.
تشير المطالب البيئية للمصطلح إلى الخصائص الفيزيائية للبيئة المطلوبة لأداء ناجح، كدليل لتحليل المهام النوعية. كما يعد تسجيل الفيديو لأداء المرضى أداة مفيدة لفحص المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية ملحوظة (على سبيل المثال، المريض مع ترنح واضح أو خلل الحركة).
يمكن للمعالج مراجعة الأداء بشكل متكرر على الفيديو دون إرهاق المريض دون داع ويمكن أيضًا أن يكون الأداء الحركي المسجل بالفيديو بمثابة أداة تدريب مفيدة لمساعدة المرضى في فهم أوجه القصور في حركتهم.
التدخل القائم على النشاط:
الانتعاش الناجم عن الوظيفة:
يشير الانتعاش الناجم عن الوظيفة (إعادة التجنيد القشري المعتمد على الاستخدام) إلى قدرة الجهاز العصبي على تجسيد نفسه استجابة للتغيرات في النشاط والبيئة. ولقد ثبت أن سلوكيات التعلم المتكررة تمنع التدهور والضمور وتمكن من نمو الخلايا العصبية وتقوي الروابط المشبكية وتغير إشارات المجال القشري وتوسع المجالات الطبوغرافية للنشاط الحركي.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تغيير الحقول المستقبلة وتحسين وقت المعالجة وإظهار الاستجابات المستحثة زيادة القوة والاتساق مع التزامن المحسن. إن التحسينات في النتائج الوظيفية مرتبطة بالتغيرات الملحوظة في التكيف العصبي. على سبيل المثال، يمكن أن تشمل هذه تحسين التنسيق الحركي الدقيق والإجمالي والتمييز الحسي والتحكم في الوضع والتوازن والذاكرة الجافية والقدرة على التكيف.
على سبيل المثال، يركز تدخل المريض المصاب بالسكتة الدماغية ومشاركة الأطراف العلوية على استخدام أدوات الاستخدام الأكثر انخراطًا أثناء المهام اليومية، في حين يتم تقليل استخدام الأطراف الأقل مشاركة. وقد تم اختياره لضمان نجاح المريض وتحفيزه (على سبيل المثال، الوصول إلى الأشياء الموجودة في اليد وإمساكها والتلاعب بها وأنشطة التغذية والتضميد).
يوفر استخدام الجهاز الميكانيكي وسيلة للتدريب الحركي المبكر والمكثف للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو إصابات النخاع الشوكي غير المكتملة، حيث تحدث التغييرات على مستوى وظائف الجسم (أي، يحرك المريض الطرف بنمط أكثر كفاءة) وعلى مستوى النشاط (يصل المريض أو يمشي بنمط حركة أكثر كفاءة).
الهدف العام للمعالج هو تحدي المريض بمستوى مناسب من صعوبة المهمة في الوقت المناسب لتعزيز الشفاء الأمثل.
التدخل القائم على النشاط والمهام المنحى:
يسترشد اختيار النشاط أو المهمة بتقييم الحالة الوظيفية وبيانات أداء النشاط، كما يرى المعالج أن النشاط يجب أن يمارس بناءً على قدرات / نقاط قوة المريض والضعف وقيود النشاط والاهتمامات والخبرة والحالة الصحية.
يتم ردع معلمات الممارسة الملغومة. بشكل عام، يكون مستوى الممارسة مكثفًا (على سبيل المثال، الممارسة اليومية، لفترات زمنية طويلة). كما يتم تعديل الأنشطة باستمرار لزيادة مستوى الصعوبة، يتم استخدام استراتيجيات التعلم الحركي، بما في ذلك تقنيات التشكيل السلوكي التي تستخدم التعزيز والمكافأة لتعزيز تنمية المهارات.
تم تصميم البيئة لتعزيز التركيز وتقليل الجرارات، يتم تشجيع المريض على حل المشكلات بشكل فعال للوصول إلى حلول لتحديات الحركة. يمثل هذا النهج تحولًا بعيدًا عن الأساليب العصبية الحركية التقليدية التي تستخدم نهجًا شاملاً (على سبيل المثال، الحركات الموجهة أو الميسرة).
على الرغم من أنه يمكن توجيه الحركات الأولية، إلا أن إشارات الحركة النشطة هي الهدف العام في هذا النهج. دور المعالج هو دور المدرب، حيث ينظم الممارسة ويقدم ملاحظات مناسبة مع تشجيع المريض.
يعتمد اختيار الأنشطة واستخدامها على القدرة على الحركة ودرجة التعافي وشدة العجز الحركي الذي يعرضه المريض. كما يشمل المرضى غير القادرين على المشاركة في تدريب مكثف قائم على النشاط أولئك الذين لديهم سيطرة طوعية أولية كاملة أو لديهم وظائف معرفية محدودة.
المريض الذي يعاني من إصابات في الدماغ في مراحل التعافي المبكرة لديه إمكانية محدودة للمشاركة في التدريب الذي يتضمن أنشطة معقدة. وبالمثل، فإن المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الذين يعانون من شلل الأطراف العلوية العميق لن يكونوا مؤهلين للحصول على تدريب نشط.
