العلاج الطبيعي والتشخيص السريري الوظيفي لكبار السن
يصف نموذج ناجي المفاهيم الرئيسية لعملية التشخيص التي من المحتمل أن تكون مفيدة لأخصائي العلاج الطبيعي لتخطيط العلاج وتوجيهه. على الرغم من أن البحث الإضافي ضروري لتوضيح العلاقة بين الإعاقات والوظائف التي اقترحها البحث، فإن مجال خبرة المعالج الفيزيائي موجود في القدرة على تحديد الاضطرابات القلبية الرئوية والغشائية والعضلية الهيكلية والعضلية العصبية التي قد تكمن وراء القيود الوظيفية الجسدية.
لتوفير تدخلات العلاج الطبيعي التي ستحقق هدف استعادة الوظيفة أو تحسينها، يجب أن يعرف المعالج الفيزيائي أكثر من علامات وأعراض المريض والتي هي تعبيرات عن مرض الفرد وضعفه، كما يجب على المعالج أيضًا محاولة تمييز الإعاقات التي تؤثر على قدرة المريض على العمل. العلاج الطبيعي هو فن وعلم إكلينيكي معقد، لكن السؤال الأساسي في التخصص بسيط ويتكون من جزأين: ما هو المستوى الوظيفي الحالي للمريض، وما هي أوجه القصور التي تساهم في القيود الوظيفية للمريض.
عندما يتجه انتباه المعالج نحو التخطيط للتدخل، فإن السؤال الرئيسي هو من بين الإعاقات المرتبطة بالقيود الوظيفية للمريض، أي منها يمكن أيضًا معالجتها عن طريق العلاج الطبيعي؟ علاوة على ذلك، إذا كان لا يمكن معالجة ضعف المريض، فإن المعالج الفيزيائي يسعى بعد ذلك إلى تحديد كيف يمكن للمريض أن يعوض عن طريق استخدام قدرات أخرى لإنجاز المهمة وكيف يمكن تعديل المهمة بحيث يمكن تنفيذها ضمن القيود التي تفرضها حالة المريض على المريض، يمكن الإشارة إلى هذه العملية الأخيرة على أنها عملية التمكين وهي تلخص استجابة اختصاصي إعادة التأهيل لعملية التعطيل.
طرق التشخيص السريري
يشارك المعالجون الفيزيائيون في عملية التشخيص في كل مرة يقومون فيها بتقييم المريض وتجميع النتائج وتفسير البيانات وتسمية مشاكل المريض، كما يشير الباحثون إلى أربعة مناهج مختلفة يستخدمها الممارسون للوصول إلى التشخيص السريري.
تستخدم إحدى طرق التشخيص السريري شجرة قرارات لإحراز تقدم في الفحص الأولي على طول واحد من عدد كبير من المسارات المحتملة، تحدد استجابة المريض لكل استفسار أو إجراء تقييم سريري الاستفسار التالي تلقائيًا. العيب الرئيسي لهذا النهج هو أنه يجب تحديد جميع حالات الطوارئ بشكل صريح مسبقًا.
إذا لم يتم تضمين استجابة المريض أو العرض السريري للمريض، فإن الخطوة التالية من الفحص تظل غير معروفة، كما تعتبر مطابقة جميع الاستجابات المحتملة التي يمكن أن تظهر من قبل كبار السن مع إجراءات روتينية محددة من الفحص السريري تحديًا شاقًا. علاوة على ذلك، نظرًا لأن مهنة العلاج الطبيعي تسعى إلى ترسيخ مصداقيتها العلمية، يجب التحقق من صحة كل خطوة من خطوات القرار تجريبيًا.
قد يكون تحذير مماثل مناسبًا لطلاب العلاج الطبيعي والأطباء السريريين، خاصة أولئك المهتمين برعاية كبار السن، كما يجب أن يكون الطلاب والأطباء متمكنين من جميع مكونات التاريخ الكامل والفحص البدني. ومع ذلك، فإن إجراء كل اختبار وقياس إكلينيكي يعرفه الممارس على أنه فحص أولي، يستغرق وقتًا طويلاً وغير مسؤول مالياً ومن المحتمل أن ينتج عنه كتالوج غير قابل للتفسير من النتائج غير الطبيعية.
هذا لا يعني أنه يتم الإشارة فقط إلى الفحوصات السريرية السريعة. على العكس من ذلك ، قد يتطلب الفحص السريري الأمثل اختبارات متعمقة وقياسات لبعض جوانب العرض السريري للمريض من أجل فهم العوامل التي تسهم في العجز الوظيفي للمريض. النقطة البارزة هي أن الفحص سيقتصر على تلك الجوانب فقط.
يُطلق على النهج الثالث للتشخيص السريري التعرف على الأنماط والذي يمكن تعريفه على أنه الإدراك الفوري، شلل نصفي تشنجي والتورم الثنائي والانحراف الزندي للمسنط لشخص مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تمثل هذه الأنماط شيئًا يمكن تحديده على الفور للمعالج ذي الخبرة الذي تم تعلمه بمرور الوقت وقد اقترح أن يتم استخدام التعرف على الأنماط بشكل متزايد كاستراتيجية تشخيصية كإكلينيكية ينمو الخبرة.
مخطط لإدارة المرضى
يصف دليل ممارسة المعالج الفيزيائي نموذج إدارة المريض، يحتوي الدليل على اثنين من الفرضيات الأساسية: عملية العجز هي نموذج مفيد لفهم وتنظيم ممارسة العلاج الطبيعي والتشخيص من قبل المعالجين الفيزيائيين هو عنصر أساسي في الممارسة لإعادة طلب مخطط تصنيف يوجه التدخلن حيث يقدم كل مكون من مكونات النموذج مساهمة حيوية في تحقيق النتائج الإيجابية حيث يتم تقليل أو إزالة القيود الوظيفية والإعاقة وتحقيق الرضا التام والوقاية الثانوية.
الفحص
يتكون الفحص من ثلاثة أجزاء: التاريخ ومراجعة الأنظمة والاختبارات والتدابير المحددة. قبل مقابلة المريض، يجب على المعالج الفيزيائي تنظيم عملية جمع البيانات، نظرًا لمتطلبات السداد المفروضة حاليًا على المعالجين الفيزيائيين، يدخل العديد من كبار السن في العلاج الطبيعي بإحالة قد تحتوي على بعض الحقائق المفيدة حول التاريخ الطبي للمريض أو سبب الإحالة.
في هذه الظروف، فإن السؤال الأول الذي يجب طرحه على نفسه هو، بالنظر إلى الحقائق المتوفرة عن المريض قبل الفحص، هل تم تحديد أي عيوب أو قيود وظيفية حتى قبل رؤية المريض لأول مرة؟ يجب دمج جمع نوعين من البيانات السريرية في تنسيق أول لقاء إكلينيكي. أولاً، هناك عدد من العوامل التي تم تحديدها في الأدبيات والتي قد تؤثر على مسار المريض من المرض إلى العجز والتي يجب أخذها في الاعتبار. على وجه التحديد، تشمل هذه العوامل عمر المريض وجنسه وتعليمه ودخله، فيما يتعلق بمريض المسنين على وجه الخصوص، يجب على المعالج أيضًا مراعاة الحالات الطبية الأخرى والعادات الصحية العامة، القدرة المعرفية والمزاج والبيئات الجسدية والنفسية الاجتماعية للمريض.
يمكن أن تكون المعلومات الإضافية التي من شأنها أن تساعد في تحديد الأهداف وتصميم التدخل والمعلومات من التخصصات الأخرى مفيدة للغاية. البيانات المتعلقة بالحالات الطبية والأدوية الحالية للفرد، على سبيل المثال، وثيقة الصلة بالموضوع. إذا كان الهدف العام هو تحسين وظيفة المريض، فإن إحدى الخطوات الأولى هي التأكد من المستوى الحالي لوظيفة المريض.
عندما تكون قدرة المريض على التواصل سليمة، تبدأ المقابلة الأولية من خلال السماح للمرضى بتحديد ما يرونه من القيود الوظيفية الأساسية التي دفعت إلى الحاجة إلى العلاج الطبيعي. في صياغتهما لاستراتيجية افتراضية استنتاجية للتشخيص السريري، يؤكد الباحثون على قيمة الاستماع حيث يحدد المرضى مشاكلهم ويسمحون للأفراد بالتعبير عن الهدف المنشود من العلاج بمصطلحاتهم الخاصة. من خلال التحدث مع المريض، يبدأ المعالج في تطوير ليس فقط علاقة مهنية ولكن أيضًا فهم تقدير المريض للموقف.
يسمح الاستماع إلى المريض أيضًا للمعالج بالتعامل مع البعد الأخلاقي للممارسة، كما يُعد السماح للمريض بتحديد أهداف العلاج إحدى الطرق لضمان احترام استقلالية الشخص. هذا وثيق الصلة بشكل خاص بالرعاية المقدمة للأفراد الأكبر سنًا الذين قد يجدون قدرتهم على التحكم في مصائرهم الشخصية معرضة للخطر من خلال الأحكام المهنية الصادرة لمصلحتهم الفضلى.
التقييم
بعد الفحص، يقوم المعالج بتقييم البيانات من خلال إصدار أحكام إكلينيكية حول معناها وصلتها بحالة المريض. ليس من غير المعتاد أن يعاني مرضى الشيخوخة من إعاقات متعددة وقيود وظيفية، يمكن تحديد الكثير منها من قبل معالج طبيعي ويمكن علاجها باستخدام إجراءات العلاج الطبيعي. ومع ذلك، فإن الغرض من التقييم ذو شقين:للإشارة إلى أوجه القصور في الوظيفة التي تعتبر ضرورية لرفاهية الشخص المثلى ولتحديد الإعاقات الأكثر ارتباطًا بمستوى الوظيفة الحالي للمريض والتي يجب معالجتها وصول المريض إلى المستوى الوظيفي الأمثل.
التشخيص
تشكل العلاقة بين الضعف والوظيفة الأساس الموضوعي لنظام تصنيف للتشخيص من قبل المعالجين الفيزيائيين. أنشأ الدليل، من خلال عملية إجماع واسعة النطاق، أنماط ممارسة مفضلة تصف مجموعة من الإعاقات المرتبطة بالظروف الصحية التي تعيق الوظيفة المثلى. بعد تقييم بيانات الفحص، يستخدم المعالج أولاً مخطط التصنيف لأنماط الممارسة المفضلة لإكمال عملية التشخيص التي بدأت بجمع البيانات في الفحص، ثم ينتقل من خلال تنظيم وتفسير البيانات أثناء التقييم ويتوج بالتطبيق ملصق للعرض السريري للمريض، أي التشخيص.
كما تم بناؤه على أساس الضعف، فإن الممارسين المفضلين يلبيون مطلبًا رئيسيًا للتشخيص المهني، أي أن التسمية (التشخيص) المطبقة باعتبارها النتيجة النهائية لعملية التشخيص توجه التدخل في نطاق ممارسة المهني الذي يطبق المختبر.
