العلاج الطبيعي والمساعدة على المشي
سيستخدم معظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، في وقت ما أثناء نموهم وتطورهم، جهاز المشي، كما يبدأ معظم الأطفال الذين يصبحون متحركين مستقلين في التمشي باستخدام المشاية. وأيضًا، فإن العديد من الأطفال الذين يمكنهم القيام بعمليات النقل أثناء الوقوف فقط سيحصلون على فترة من الوقت يمكنهم فيها المشي باستخدام أداة مساعدة على المشي.
كما يبدأ معظم الأطفال بالوقوف عن طريق سحبهم للوقوف والتمسك بالأثاث أو الألعاب. معظم الأطفال غير قادرين معرفيًا على استخدام المشاية بشكل فعال حتى عمر سنتين إلى 2.5 سنة تقريبًا ومع ذلك، فإن العديد منهم سوف يدفعون عربات الأطفال أو الكراسي المتحركة مثل الكراسي المكتبية أو غيرها من الألعاب.
عندما يبدأ الأطفال في القيام بهذا النوع من المشي المساعد، يجب تقديم أوكر، عادة في عمر 24 إلى 30 شهرًا. عندما يكتسب الأطفال الثقة ومن خلال العمل في العلاج، سيزداد استخدام المشاية، بالنسبة للأطفال الذين يتمتعون بتحكم ممتاز في الأطراف السفلية ومشية وظيفية ولكنهم غير قادرين على المشي بشكل مستقل، يتم إدخال استخدام العكاز في العلاج في سن 5 سنوات تقريبًا.
من الناحية التنموية، نادرًا ما يتعلم الأطفال العاديون استخدام العكازات حتى يبلغوا سن الخامسة تقريبًا، لذلك لا معنى لمحاولة جعل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يستخدمون العكازات في وقت مبكر جدًا. وعندما يصل الأطفال إلى سن المراهقة المبكرة، يجب تشجيع استخدام العكاز بشكل أكبر إذا كانت القدرة الوظيفية البدنية موجودة، كما يوجد عدد قليل جدًا من الشباب المصابين بالشلل الدماغي والذين يواصلون استخدام المشاة في قدر كبير من التمشي.
ومعظم الأفراد الذين يستخدمون جهازًا مساعدًا ومجتمعًا وظيفيًا أو عمال إسعاف منزليين مستقلين بالكامل سوف يقومون بعمل عكازات وليس مشاية، يميل المشاة إلى أن يكونوا أخرقين ويصعب عليهم النقل. بالنسبة للبالغين بالحجم الكامل، غالبًا ما تكون المشاية واسعة جدًا بحيث لا تتناسب بسهولة مع أبواب المنزل القياسية.
استخدام المشاية Walkers
تتوفر المشايات في مجموعة معقدة من الأشكال والخيارات ومع ذلك، هناك بعض الأنماط الأساسية التي يجب مراعاتها عند تحديد أي مشاية مناسبة للأفراد. حتى بالنسبة للمعالجين أو الأطباء ذوي الخبرة الكبيرة، فإن العثور على أفضل مشاية للأطفال لا يزال مزيجًا من التجربة والخطأ لمعرفة المشاية التي يفضلها هؤلاء الأطفال وأيها يمكنهم التعامل معها بشكل أفضل. الفرق الأساسي في المشايات هو أنها تستند إلى الخلف أو الأمام.
يتم دفع المشاية الأمامية أو المشاية الأمامية أمام الأطفال ويتم سحب المشاية الخلفية أو الخلفية بطول الأطفال، كما تتوفر أنماط المشاية هذه بجميع الأحجام والعديد من هياكل الإطارات المختلفة. بشكل عام، بالنسبة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي، يشجع المشاة الخلفي على وضع أكثر استقامة وقد يحسن سرعة المشي. المشاية الخلفية هي التصميم الأكثر شيوعًا للأطفال في الطفولة المبكرة والمتوسطة.
الاستثناءان هما الأطفال المكفوفون والذين يعانون من التخلف العقلي الذين لا يستطيعون في كثير من الأحيان استخدام المشاية الخلفية، قد لا يكون الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي الشديد قادرين على فهم أن المشاة، التي لا يمكنهم رؤيتها، ستظل تقدم الدعم، مطلوب عمر تطوري من 24 إلى 30 شهرًا تقريبًا لاستخدام ملصق. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من انخفاض في الإدراك، تعمل المشاة الأمامية بشكل أفضل، كما يميل الأطفال المكفوفون أيضًا إلى القيام بعمل أفضل مع العامل الأمامي.
عندما يكبر الأطفال ويزداد وزنهم، يصبح المشاة الخلفيون في كل مكان بشكل واسع، إذا كان الأفراد لا يستطيعون استخدام العكازات وظيفيًا في سن المراهقة، فإن التحويل إلى المشاية الأمامية يسمح بتصميم أكثر ضيقًا ويكون أصغر حجمًا ويسهل نقله. الاختلافات بين فوائد أن يكون الأطفال في وضع أكثر استقامة تكون أكثر وضوحًا في مرحلة الطفولة منها في مرحلة المراهقة.
كما يمكن تزويد هذه المشايات ذات القاعدة الأمامية للمراهقين والبالغين بعجلات مفصلية ومكابح وبعضها يحتوي على مقاعد يمكن قلبها لأسفل بحيث يكون للأفراد مكان للجلوس عند التوقف، كما يجب أن يكون الارتفاع القياسي للمشاة بين الجزء العلوي من العمود الفقري الحرقفي والتقاطع القطني العجزي، يمكن تغيير الارتفاع القياسي لمقابض اليد بين العمود الفقري ومستوى الوصلة القطنية العجزية بناءً على احتياجات الطفل الفردية.
موضع المقابض هو عنصر اختياري آخر عند طلب المشايات، كما قد تكون مقابض اليد هذه إما قبضة يد أفقية أعلى ارتفاع قياسي للمشاة أو مقابض يدوية عمودية مرتفعة. في حالة قلة من الأطفال، حتى استخدام مشاية تسمح بالاتكاء على المرفقين تعمل، في مجموعة من الأفراد المصابين بالشلل الدماغي والذين يستخدمون مشاية، فإن وضع مقابض اليد هذه لا يحدث فرقًا وظيفيًا ومع ذلك، هناك أطفال فرديون يمكن أن يحدث لهم وضع المقبض هذا فرقًا وظيفيًا مهمًا. أبسط قبضة، إذا كان الأطفال يستطيعون الإمساك بها بشكل مريح، هي القبضة الأفقية في الجزء العلوي من المشاية.
بالنسبة للأطفال الذين يرغبون في وضع أذرعهم في الوضع المرتفع أو المتوسط والذين لا يستطيعون وضع أذرعهم إلى جانبهم، يلزم وجود مقابض يدوية عمودية مرتفعة، غالبًا ما يتم وضعها إلى حد ما تجاه خط الوسط. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من وضع مفلوج في الأطراف العلوية، يلزم وجود منصة ذراع مرتفعة مع مقبض يدوي على الجانب المصاب بالفلوج وقد تكون الواجهة الأرضية للمشاة عبارة عن عجلات أو أطراف عكاز بسيطة.
وبالنسبة للأطفال الذين بدأوا في المشي، يجب أن يبدأ المشاية بعكاز على جميع الأرجل، عندما يكتسب الأطفال الثقة وسرعة المشي، يمكن إضافة عجلات خلفية. وعادة ما تقفل هذه العجلات في الاتجاه المعاكس حتى تتمكن من الدوران فقط عندما يتحرك الأطفال إلى الأمام، مع زيادة قدرة الأطفال، يمكن إضافة العجلات الأمامية.
عندما يكتسب الأطفال قدرة أكبر، يمكن إضافة عجلات أمامية حرة الدوران، كما يجب تحديد الحاجة إلى هذا المستوى المختلف من الدعم من خلال التجربة والخطأ بناءً على كيفية عمل الأطفال وكيف يتغير التمشي الوظيفي، يجب أن يكون الجانب الرئيسي لاستمرار العلاج الطبيعي هو مراقبة التطور المتغير للأطفال وقدرة التمشي. مع زيادة قدرة التمشي هذه، يجب تقليل الدعم المقدم من المشاة بالتتابع عن طريق استخدام العجلات التي توفر مقاومة أقل واستقرارًا للمشي على الأرض.
ميزة هذه العجلات أنها تسمح للأطفال بالتحرك بشكل أسرع، نظرًا لأن المزيد من الأطفال يتم دمجهم في مدارس الأحياء حيث يوجد عدد أقل من المعالجين الفيزيائيين ذوي الخبرة وحيث تتوفر القليل من المعدات، غالبًا ما يتم تجاهل هذا النوع من التخفيض التسلسلي للدعم مع اكتساب الأطفال لمهارات القمار. لذلك، يجب تقييم مهارات التمدد بشكل أكثر جدية من قبل أطباء الشلل الدماغي خلال زيارات العيادة الروتينية.
