العلاج الطبيعي والمشية غير الطبيعية

العلاج الطبيعي والمشية غير الطبيعية:

على الرغم من وجود بعض المتغيرات في المشية العادية، لا سيما في استخدام العضلات، إلا أنه يوجد “نمط طبيعي” يمكن تحديده للمشي ويمكن تحديد “النطاق الطبيعي” لجميع المتغيرات التي يمكن قياسها.

ينتج عن علم أمراض الجهاز الحركي بشكل متكرر أنماط مشية من الواضح أنها “غير طبيعية”. كما يمكن التعرف على بعض هذه التشوهات بالعين، ولكن يمكن التعرف على البعض الآخر فقط من خلال استخدام أنظمة القياس المناسبة، ولكي يتمكن الشخص من المشي، يجب أن يكون الجهاز الحركي قادرًا على تحقيق أربعة أشياء:

•  يجب أن تكون كل ساق بدورها قادرة على دعم وزن الجسم دون الانهيار.

• يجب الحفاظ على التوازن، سواء بشكل ثابت أو ديناميكي، خلال وضعية الأرجل.

•  يجب أن تكون الساق المتأرجحة قادرة على التقدم إلى وضع يمكنها من خلاله القيام بالدور الداعم.

•  يجب توفير الطاقة الكافية لعمل الحركات اللازمة للأطراف ودفع الجذع.

في المشي العادي، يتم تحقيق كل ذلك دون أي صعوبة واضحة وباستهلاك متواضع للطاقة. ومع ذلك، في العديد من أشكال المشية المنطقية المرضية، لا يمكن تحقيقها إلا عن طريق الحركات غير الطبيعية، والتي عادة ما تزيد من استهلاك الطاقة أو عن طريق استخدام وسائل المساعدة على المشي مثل العصي أو العكازات أو تقويم العظام (الفرجار والأقواس). إذا تعذر تلبية أحد المتطلبات الأربعة، فلن يتمكن الشخص من المشي.

نمط المشي هو نتيجة تفاعل معقد بين العديد من العناصر العصبية العضلية والعناصر الهيكلية للجهاز الحركي، وقد تنجم المشية غير الطبيعية عن اضطراب في أي جزء من هذا النظام، بما في ذلك الدماغ والنخاع الشوكي والأعصاب والعضلات والمفاصل والهيكل العظمي. كما قد تنجم المشية غير الطبيعية أيضًا عن وجود الألم، لذلك على الرغم من أن الشخص قادر جسديًا على المشي بشكل طبيعي، إلا أنه يجد راحة أكبر في المشي بطريقة أخرى.

يستخدم مصطلح العرج بشكل شائع لوصف مجموعة واسعة من المشية غير الطبيعية. ومع ذلك، فإن تعريفات القاموس غير مفيدة، أحد التعريفات النموذجية هو (towalk lamely). نظرًا لأن الكلمة لها معنى علمي محدد بشكل غير واضح، فلا ينبغي استخدامها إلا بحذر في سياق تحليل المشي. ومن المحتمل أن يكون الاستخدام الأنسب للكلمة هو شذوذ في المشي يتضمن درجة معينة من التماثل، وهو أمر واضح بسهولة لمراقب غير مدرب. حيث أن المسافة هي النتيجة النهائية لعملية معقدة، قد يظهر عدد من المشاكل الأصلية المختلفة في نفس الشذوذ في المشي.

لهذا السبب، سيتم وصف أنماط المشي غير الطبيعية بشكل منفصل عن الحالات المرضية التي تسببها. يصف المقال بشيء من التفصيل أكثر أنماط المشية غير الطبيعية شيوعًا. كما يتبع ذلك وصف لاستخدام مساعدات المشي ومشية مبتوري الأطراف.

ينتقد بعض الباحثون الممارسة الشائعة المتمثلة في تحديد تشوهات المشي من خلال سببها المرضي، على سبيل المثال (المشية الفالجية)، والتي تشير على الفور إلى أن جميع مرضى الشلل النصفي يسيرون بنفس الطريقة، وهذا بعيد كل البعد عن الحقيقة ويتجاهل أيضًا التغييرات في المشي التي قد تحدث مع المرور من الوقت أو نتيجة العلاج. كما يقترح الدليل أنه من المفضل استخدام مصطلحات وصفية بحتة، مثل “ملامسة القدم الإنسي المفرط”.

تم تطبيق بعض التشوهات المشية الموضحة في منشور جامعة نيويورك فقط على مشية الأشخاص الذين يرتدون أجهزة تقويم العظام، تم حذف هذه الأوصاف من النص الحالي. كما قد تحدث أنماط المشي المرضية التي يجب وصفها إما منفردة أو مجتمعة. إذا تم الجمع بينهما، فقد يتفاعلون بحيث لا تتناسب تعديلات المسار الفردي تمامًا مع الوصف.

قد يستخدم الشخص نوعًا مختلفًا من أحد الأنماط العامة أو قد يستخدم نمط مشية آخر غير مذكورة هنا، عند دراسة مشية مرضية، خاصة تلك التي لا يبدو أنها تتناسب مع أحد الأنماط القياسية، من المفيد تذكر أن الحركة غير الطبيعية قد يتم إجراؤها لسبب من سببين:

• الموضوع ليس لديه خيار، الحركة “مجبرة” عليهم بسبب الضعف أو التشنج أو التشوه.

• الحركة عبارة عن تعويض يستخدمه الموضوع بشكل غير صحيح لبعض المشاكل الأخرى، والتي يجب تحديدها بالتالي.

الانحناء الجانبي للجذع:

يُعرف ثني الجذع باتجاه جانب الطرف الداعم أثناء مرحلة الطور باسم الانحناء الجانبي للجذع أو الميل المماثل أو بشكل أكثر شيوعًا، مشية (Trendelenburg). الغرض من المناورة بشكل عام هو تقليل القوى في العضلات المبعدة ومفصل الورك أثناء وضعية الساق الواحدة وأفضل طريقة لرصد الانحناء الجانبي للجذع من الأمام أو الخلف.

خلال مرحلة الدعم المزدوج، يكون الجذع مستقيماً بشكل عام ولكن بمجرد أن تغادر الساق المتأرجحة الأرض، حيث يميل الجذع نحو جانب ساق طور الموقف ويعود إلى الوضع الرأسي مرة أخرى في بداية مرحلة الدعم المزدوج التالية. كما قد يكون ثني الجذع من جانب واحد، حيث يقتصر على مرحلة الوقوف لساق واحدة أو قد يكون ثنائيًا، حيث يتأرجح الجذع من جانب إلى آخر، لإنتاج نمط مشي يعرف باسم التمايل.

الشروط الأربعة التي يجب الوفاء بها إذا كان لهذه الآلية أن تعمل بشكل مرض هي:

•  عدم وجود ألم كبير عند التحميل.

•  قوة كافية في خاطفي الورك.

•  ذراع رافعة طويلة بما يكفي لمباعدة الورك.

• نقطة ارتكاز صلبة ومستقرة في أو حول مفصل الورك.

إذا تم تحريك مركز ثقل الجذع مباشرة فوق الورك الأيسر، فهذا يلغي العزم في اتجاه عقارب الساعة الناتج عن كتلة الجذع. إن هذه التقلبات تميل إلى أن تكون أقل مرضية من المشي الطبيعي، لأن التسارع الرأسي لا يجعل الشخص يمشي بخطوة قصيرة. من غير المحتمل أن يحدث هذا في الممارسة بالطبع، لكن المبادئ تظل كما هي، سواء كان مركز الثقل لا ينحرف بقدر مفصل الورك أو حتى إذا مر بشكل جانبي.

الورك المؤلم:

إذا كان مفصل الورك مؤلمًا، كما هو الحال في هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي، فإن مقدار الألم الذي يعاني منه عادة ما يعتمد على مقدار كبير جدًا من القوة التي تنتقل عبر المفصل. ونظرًا لأن الانحناء الجانبي للجذع يقلل من إجمالي قوة المفصل، فإن مشية (Trendelenburg) شائعة للغاية لدى الأشخاص المصابين بالتهاب مفاصل الورك. على الرغم من أنه ينتج عنه انخفاض مفيد في القوة وبالتالي في الألم، إلا أن القوى لا تزال كبيرة وعادة ما تكون هناك حاجة إلى شكل من أشكال العلاج النهائي.

ضعف خاطف الورك:

إذا كان خاطفو الورك ضعيفين، فقد يتعذر عليهم الانقباض بقوة كافية لتثبيت الحوض أثناء وضعية الساق الواحدة. في هذه الحالة، ينخفض الحوض إلى جانب القدم البعيدة عن الأرض (علامة Trendelenburg، بدلاً من مشية Trendelenburg). من أجل تقليل الطلب على العضلات الضعيفة، عادة ما يستخدم المريض الانحناء الجانبي للجذع، في كل من الوقوف والمشي، لتقليل عزم المفصل قدر الإمكان، كما قد ينجم ضعف مبعد الورك عن مرض أو إصابة تؤثر على العضلات نفسها أو الجهاز العصبي الذي يسيطر عليها.