العلاج الطبيعي وتأثير الاضطرابات العصبية على المهام الوظيفية

هناك عدد قليل من الاختبارات الوظيفية المتعلقة بالتحكم في الوضع والتي تم تطويرها لكبار السن ولكن تم تكييفها للأطفال. هذه الاختبارات بسيطة نسبيًا للإدارة والنتيجة، وبالتالي، يتم استخدامها بسهولة تميل إلى الممارسة السريرية. مقياس بيرج للتوازن هو اختبار للتوازن الوظيفي يتكون من الحركات والأوضاع التي يستخدمها الأشخاص على مدار اليوم، مثل الانتقال من الجلوس إلى الوقوف والتقاط الأشياء من الأرض والوصول والوقوف.

العلاج الطبيعي وتأثير الاضطرابات العصبية على المهام الوظيفية

على الرغم من أنه تم تطويره في الأصل لكبار السن، فقد تم تعديل التوجيهات والتشجيع وإجراءات السلامة لاستخدامها في طب الأطفال وأطلق عليها اسم مقياس توازن الأطفال كان الاختبار (إعادة الاختبار وموثوقية (interrater)) عالية عند مراجعة أشرطة الفيديو للأطفال الذين يؤدون العناصر، لذلك يمكن استخدام هذا الاختبار لأغراض التقييم.

مع زيادة الدرجات مع الارتفاع، قد تكون فئات الارتفاع مفيدة عند استخدام الاختبار للأغراض التمييزية، ونظرًا لأن الوقوف قد يكون صعبًا للغاية بالنسبة لبعض الأطفال ذوي الإعاقة، فإن اختبار الوصول الوظيفي المعدل يقيس المسافة التي يمكن للفرد الوصول إليها في وضع الجلوس أو الوقوف.

تم تعديل نسخة طب الأطفال من اختبار الوصول الوظيفي لتشمل البحث في وضعيات الجلوس والوقوف، وقد ثبت أنها مقياس صالح وموثوق به للتوازن للأطفال والأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

التشخيص

بعد إجراء الاختبارات والقياسات المختارة، يحتاج المعالج إلى تقييم جميع نتائج الفحص وموازنة جميع القضايا المتعلقة بالطفل والأسرة والمدرسة والمجتمع، سيقود هذا التقييم إلى تشخيص العلاج الطبيعي أو التصنيف التشخيصي كما هو محدد في دليل العلاج الطبيعي. بناءً على تقييم النتائج، يجب أن يكون المعالجون الفيزيائيون قادرين على التمييز بين مختلف الحالات العصبية العضلية.

على سبيل المثال، بعد فحص طفل صغير يمشي على أصابع قدميه، يحتاج المعالج الفيزيائي إلى فك شفرة العلاج أو الرجوع إلى الطبيب بناءً على التشخيص التفريقي لمشي إصبع القدم مجهول السبب وضيق عضلات المعدة والنعل الناجم عن زيادة النغمة أو الشك من الأنسجة الدهنية في العضلات، من بين أمور أخرى.

من المرجح أن يقع الأطفال الذين يعانون من إعاقة عصبية عضلية في أحد أنماط الممارسة المفضلة الثلاثة التي تمت مناقشتها في الدليل، ضعف النمو الحركي العصبي، خلل في الحركة والنزاهة الحسية المرتبط بالاضطرابات غير التقدمية للجهاز العصبي المركزي المكتسبة في مرحلة الطفولة أو ضعف الوظيفة الحركية والسلامة الحسية المرتبطة بالاضطرابات غير التقدمية للجهاز العصبي المركزي  المكتسبة في مرحلة المراهقة أو البلوغ.

بعد مراجعة موجزة لعلم الأعصاب المتعلق بالاضطرابات العصبية العضلية الشائعة لدى الأطفال وصف للتشخيصات الأكثر شيوعًا التي تمت مواجهتها في ممارسة طب الأطفال في كل من أنماط الممارسة المفضلة الثلاثة ستسلط الضوء على المشكلات العصبية والعضلية الرئيسية.

علم الأعصاب المتعلق بالاضطرابات العصبية العضلية لدى الأطفال

يجب أن تساعد مراجعة القضايا المحددة المتعلقة بالتطور الحركي العصبي في فهم أصول بعض الإعاقات في هياكل ووظائف الجسم والتنبؤ ببعض الدقة بالقيود المفروضة على الأنشطة والمشاركة التي قد تتطور، حيث إن معرفة نوع الإعاقة الحركية التي قد تتطور تسمح للمعالج لتعديل نهج الفحص والتدخل لتحسين الفعالية والوقاية من المزيد من الإعاقة. على سبيل المثال، بناءً على معرفة إصابة الجهاز العصبي المركزي المحددة، يمكن التنبؤ بأن الطفل سيصاب بالشلل النصفي، ويمكن أن يركز التدخل المبكر على تشجيع الحركة الثنائية.

من المهم أن نتذكر أن التنبؤ بالنتائج الوظيفية استنادًا إلى الآفة الأولية للجهاز العصبي المركزي لا يزال صعبًا، حيث لا يمكن التنبؤ بكمية المرونة العصبية التي قد تحدث، وتستند النتائج إلى مزيج من التركيب الجيني للفرد وقضايا الطبيعة والتنشئة وتأثيرات التجربة البيئية، التي لا يمكن السيطرة عليها دائمًا.

اضطراب النمو الحركي العصبي

التوحد، هو إعاقة في النمو تؤثر بشكل كبير على التواصل اللفظي وغير اللفظي والتفاعل الاجتماعي ويتضح بشكل عام قبل 3 سنوات من العمر، هذا سلبا يؤثر على الأداء التعليمي للطفل. الخصائص الأخرى المرتبطة غالبًا بالتوحد هي الانخراط في الأنشطة المتكررة والحركات النمطية ومقاومة التغيير البيئي أو التغيير في الروتين اليومي والاستجابات غير العادية للتجارب الحسية وهناك تباين كبير في مظهر هذه الخصائص.

تُستخدم مصطلحات اضطراب طيف التوحد أو اضطراب النمو الشامل للإشارة إلى الظروف السلوكية الموجودة على نطاق متواصل من معتدل إلى شديد المشاركة في مجالات التنشئة الاجتماعية والتواصل والسلوك. وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، فإن خمسة تشخيصات رئيسية تندرج تحت اضطراب النمو الحركي العصبي: التوحد، متلازمة أسبرجر، اضطراب النمو المتفشي، متلازمة ريت واضطراب الطفولة التفككي، التوحد على النحو المحدد في قانون اللوائح الفيدرالية، إعاقة في النمو تؤثر بشكل كبير على التواصل اللفظي وغير اللفظي والتفاعل الاجتماعي، والتي تظهر بشكل عام قبل سن 3 سنوات والتي تؤثر سلبًا على الأداء التعليمي للطفل.

الخصائص الأخرى المرتبطة غالبًا بالتوحد هي الانخراط في الأنشطة المتكررة والحركات النمطية ومقاومة التغيير البيئي أو التغيير في الروتين اليومي والاستجابات غير العادية للتجارب الحسية، هناك تباين كبير في مظهر هذه الخصائص، كما تُستخدم مصطلحات اضطراب طيف التوحد أو اضطراب النمو الشامل للإشارة إلى الظروف السلوكية الموجودة على نطاق متواصل من معتدل إلى شديد المشاركة في مجالات التنشئة الاجتماعية والتواصل والسلوك.

مضاعفات مرض التوحد

تم ملاحظة ضعف في بنية الجسم والوظائف المتعلقة بالأداء الحركي التشوهات الحسية في أكثر من 90٪ من الأطفال المصابين بالتوحد، وقد تم إثبات ضعف المعالجة الحسية في 95٪ من الأطفال المصابين بالتوحد، كما قد يستجيب الأطفال بشكل مفرط للمدخلات الحسية النموذجية (شديدة الحساسية) أو قد يكونون غير مستجيبين للمدخلات (حساسون).

تعتبر الاستجابات شديدة الحساسية تجاه المحفزات اللمسية شائعة والاستجابات شديدة الحساسية للمحفزات السمعية والدهليزية، يعاني بعض الأطفال من فرط الحساسية وتتذبذب استجاباتهم، مما يعقد التدخل. ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة للمعالج الفيزيائي النسبة المئوية للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد الذين يعانون من إعاقات في الوظائف الحركية.

ما يقرب من 10 ٪ يعانون من تأخير إجمالي في الحركة و 60 ٪ – 80 ٪ يظهرون نقص التوتر ومشاكل في المشي ومشي أصابع القدم أو تعذر الأداء. في إحدى الدراسات، كان انخفاض التوتر أكثر الأعراض انتشارًا، على الرغم من أنه يبدو أنه يتحسن بمرور الوقت، كما هو الحال مع تعذر الأداء.

نظرًا لتزايد حالات الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد، يجب أن يشارك المعالجون الفيزيائيون في فحص الأطفال من أجل اضطراب التنسيق الحركي، خاصة وأن المعالجين من المرجح أن يخدموا هؤلاء الأطفال في برامج التدخل المبكر بسبب تأخرهم الحركي المبكر وإعاقاتهم، كما يمكن أن تشير أي من العلامات التالية إلى اضطرابات طيف التوحد المحتملة.

• ممنوع الثرثرة أو الإيماءات عند بلوغ سن 12 شهرًا.

• عدم القدرة على التحدث بكلمة واحدة في عمر 12 شهرًا.

• عدم القدرة على الجمع بين كلمتين بعمر سنتين.

• أي فقدان للغة أو المهارات الاجتماعية.

القيود على الأنشطة والمشاركة يُظهر الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد قيودًا في المهارات الاجتماعية والتواصلية، مما يجعل العلاقات بين الأقران والمشاركة في الأنشطة المدرسية والترفيهية أمرًا صعبًا. مع بدء ظهور المهارات اللغوية والاجتماعية، يصبح تأخير هذه المهارات التفاعلية أو غيابها أكثر وضوحًا.

قد يصل الأطفال المصابون باضطراب النمو الحركي في البداية إلى مراحل حركية إجمالية، على الرغم من أن بلوغهم العمر المناسب قد يتأخر، كما ستؤثر مشاكل نغمة العضلات والقدرات الحركية والتنسيق والتخطيط الحركي على قدرتهم على اللعب مع الآخرين والمشاركة في الأنشطة المناسبة للعمر.

وجد الباحثون أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص المناعة المكتسب كانوا قادرين على أداء المهارات في اختبار التنمية الحركية الشاملة، ومع ذلك، فقد سجلوا درجات أقل من أقرانهم الذين لا يتطابقون مع العمر، وكانت جودة الحركة أقل بالإضافة إلى ذلك، واجه هؤلاء الأطفال صعوبة في تنسيق الحركات التي تشمل كلا من الذراعين والساقين في الوثب الأفقي.

خلال أنشطة القفز، لم يستخدم الأطفال المصابون بالتوحد أذرعهم بطريقة منسقة لمساعدتهم على توليد القوة أو المساعدة في التوازن، يعاني الأولاد المصابون بالتوحد عالي الأداء ومتلازمة أسبرجر من مشاكل أكبر في التوازن والمشي وسرعة أبطأ واضطراب في نظم القلب وحركات موقوتة لليدين والقدمين وتدفق في الحركات أثناء أداء الحركات الزمنية والمشي المجهد.