الجهاز العصبي البشري هو نظام رائع يشمل جميع الخلايا العصبية والخلايا الداعمة الموجودة داخل الجهاز العصبي المركزي  والمحاور العصبية التي تدخل أو تخرج من الدماغ والنخاع الشوكي، كما يحتوي هذا النظام المعقد على تنظيم فطري مدمج يبسط التحكم في الحركة، يوجد التكرار في معظم المستويات داخل النظام للسماح بشبكة أمان عند حدوث تلف في الهياكل العصبية.

 

العلاج الطبيعي والجهاز العصبي العضلي

 

يمكن أن تساعد القدرة على اللدونة العصبية في التعافي من الإصابة أو المرض، مع حدوث التعافي بشكل أكبر بناءً على كيفية استخدام الفرد للنظام والأدلة في مجالات علم الأعصاب، كما ساهم علم النفس والتعليم والرياضة في معرفتنا الحالية بكيفية التحكم في الحركة من خلال تفاعل الجهاز العصبي العضلي مع الأنظمة الأخرى وضمن قيود بيئة المهام.

 

يحتاج المعالجون الفيزيائيون إلى معرفة وظيفية بأساسيات علم الأعصاب لتطبيق مهارات التفكير السريري في الفحص والتقييم والتدخل للأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية، سيتم مناقشة تطور ممارسات إعادة التأهيل العصبي فيما يتعلق بالأساس النظري للتحكم في الحركة.

 

بعد جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية، قدم دليل ممارسة المعالج الفيزيائي (المشار إليه فيما يلي باسم الدليل)، سيتم تحديد استراتيجيات الفحص والتقييم للجهاز العصبي العضلي باستخدام هيكل وتسمية التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة، سيتم بعد ذلك تقديم الإدارة السريرية للاضطرابات العصبية العضلية الشائعة لدى الأطفال المتعلقة بأنماط ممارسة العلاج الطبيعي (ضعف النمو الحركي العصبي) و (ضعف الوظيفة الحركية والنزاهة الحسية المرتبطة بالاضطرابات غير التقدمية للجهاز العصبي المركزي)، تليها مناقشة حول التشخيص والتعافي من حيث صلتهما لدونة الأعصاب عند الأطفال.

 

الخلفية النظرية للتحكم في الحركة

 

تتطور ممارسات إعادة التأهيل بالتوازي مع النظريات العلمية، من المعرفة الجديدة في العلوم الأساسية انبثق نظريات جديدة أو وجهات نظر جديدة حول كيفية سيطرة الدماغ على الحركة والتأثير النسبي والتنظيم بين الأنظمة المختلفة المعنية، كما توفر نظرية التحكم في المحركات للأطباء مجموعة من الافتراضات حول كيفية التحكم في الحركة، ثم يتم ترجمة هذه الافتراضات إلى التطبيقات السريرية.

 

يتم استخدام نظريات التحكم في المحركات كإطار مفاهيمي للممارسة السريرية الموجهة نحو الفرضيات، سيؤثر تطبيق نظريات محددة على الممارسة العملية في اتخاذ القرار السريري للمعالج من خلال مجموعات الافتراضات التي تستند إلى الفرضيات التي تمت صياغتها من نتائج الفحص، ومن خلال تحديد أولويات المشكلات لحلها.

 

مع هذه المقدمة الموجزة لنظريات التحكم الحركي، من المأمول أن يتم فهم كيفية تشكيل ممارسة العلاج الطبيعي في الماضي وكيف أن قبول واحدة أو أكثر من هذه النظريات سيقود المعالج إلى فحوصات وتدخلات مختلفة. هذا مهم لفهم طبيعة المشاكل التي يعاني منها بعض الأطفال الذين يعانون من عجز عصبي عضلي وفهم الأبحاث الحالية حول التحكم في المحركات.

 

لا تحمل أي من هذه النظريات الموقف النظري الكامل لشرح كيف يتحكم البشر ويتعلمون الحركة، كما تعتمد كل نظرية على النظريات وتستعير منها، كما ينبغي بناءً على دعمها أو عدم وجودها من الأدلة العلمية وستستمر العملية مع تعلم المزيد وستحتاج إلى تحديث أساس الفحص والتدخل بشكل دوري.

 

يُعتقد أن ردود الفعل غير الطبيعية ونغمة العضلات التي يتم ملاحظتها بعد حدوث تلف في القشرة عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أو في الأفراد بعد تعرضهم لحادث وعائي دماغي أو إصابة دماغية رضحية، هي مصدر حركات غير طبيعية، كما يعتقد المعالجون أنه إذا تمكنوا من تثبيط ردود الفعل البدائية وتطبيع النغمة.

 

كما يمكن تحفيز اللدونة العصبية من خلال تسهيل مناطق الدماغ العليا المتبقية لتقوم بوظائف مناطق الدماغ التالفة. ومع ذلك، على الرغم من أنها ربما تكون فعالة في تحسين جودة الحركة، إلا أن تأثيرات العلاج لم تكن طويلة الأمد ولا يبدو أنها تنتقل من مكان أو بيئة إلى أخرى. على مدار الثلاثين عامًا الماضية، ظهرت نظريات جديدة للتحكم الحركي تدريجيًا من التطورات في علم الأعصاب وكذلك من مقدمة للنظر في منظور التخصصات الأخرى بشأن الحركة.

 

نظرية الانعكاس

 

في مطلع القرن العشرين، قام السير تشارلز شيرينجتون، عالم فيزيولوجيا الأعصاب الإنجليزي بتعيين ردود أفعال الحبل الشوكي الأساسية في النماذج الحيوانية، يجب أن تكون الحلقة الانعكاسية (المستقبلات الحسيةالمدخلات الحسية الواردة – المخرجات الحركية المختلفة – المستجيب العضلي) هي الوحدة الأساسية للحركة، أن تنشيط منعكس واحد أدى إلى تنشيط منعكس آخر وأن هذه الحركة كانت نتيجة لسلسلة من الأحداث المنعكسة.

 

اقترحت نظرية الانعكاس في التحكم في المحركات أن المدخلات الحسية، وهي المسؤولة عن إطلاق جميع الحركات وبالتالي فهي ضرورية لتوليد الحركة. في تلك الأيام التي انتشرت فيها وباء شلل الأطفال، تم استخدام تسهيل ردود الفعل لتوليد الحركة والتعويض عن ضعف العضلات الذي لوحظ في الأفراد المصابين بشلل الأطفال، حيث أن شلل الأطفال دمر بشكل انتقائي الخلايا العصبية الحركية.

 

تم تعلم الكثير عن دوائر الحبل الشوكي، ومن الواضح الآن أن الحركة ممكنة في غياب المدخلات الحسية، كما ثبت أن الحيوانات المحرومة من الحواس تتعلم وتطور حركات وظيفية وتحدث الحركات الباليستية بسرعة كبيرة جدًا لنقل المدخلات الحسية في الوقت المناسب إلى الجهاز العصبي المركزي لتنشيط الحركة. ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أن القرود التي لا توجد لديها مدخلات حسية (لا توجد مدخلات حسية من الجلد أو المفاصل أو عضلات الجذور الظهرية) قد استغرقت وقتًا أطول لتعلم حركات جديدة وأن هذه الحركات لم تكن سلسة أو منسقة. لذلك، على الرغم من أن المدخلات الحسية مهمة بلا شك للتعلم الحركي والتحكم الحركي، إلا أنها ليست إلزامية.

 

النظرية الهرمية

 

تم وصف ردود الفعل الناتجة عن مدخلات حسية محددة على أنها أبسط أشكال الحركة، بينما كانت الحركات الطوعية حركات أكثر تعقيدًا، كما اعتبرت النظرية الهرمية السلوك البدائي المنعكس بدلاً من الوحدة الأساسية للحركة، كما اقترحت نظرية الانعكاس، مما يشير إلى أن التحكم في المحرك قد تحقق بأسلوب من أعلى إلى أسفل من القشرة المخية إلى النخاع الشوكي.

 

كان يُعتقد أن ما يسمى بردود الفعل البدائية قد تم كبتها مع تطور تحكم أعلى، تم وصف السلوكيات مثل المص أو الإمساك  أو المشي حديثي الولادة التي تمت ملاحظتها عند الرضع على أنها ردود فعل بدائية تحدث على مستوى العمود الفقري. كان يعتقد أنه مع نضج الطفل، حدث المزيد من التمايز العصبي وتمايز الخلايا العصبية، مما أدى إلى ظهور قدرات تصحيح الرأس والجذع.

 

تنضج القشرة فعليًا لبدء جميع المستويات الدنيا والتحكم فيها، مما يسمح بتطوير حركات أكثر تعقيدًا ومهارة  مثل الوصول إلى الإمساك بجسم ما أو الزحف، كما ارتبطت هذه الملاحظات بظهور بعض السلوكيات البدائية بعد إصابة الدماغ المكتسبة. لذلك تم استخدام اختبار الانعكاس لاكتشاف المشكلات المتعلقة بتطور الجهاز العصبي.

 

كان يُنظر إلى التحكم في المحرك على أنه سلسلة خطوات محددة مسبقًا نسبيًا. ومع ذلك، سيكون ذلك أكثر فاعلية للتحكم في العقل وتوليد تنشيط العضلات لكل حركة، وهذا لن يثبت قدرتنا على تنفيذ الحركات المعقدة في غياب ردود الفعل. علاوة على ذلك، قد لا يرتبط اختبار الانعكاس بدرجة عالية كما كان يعتقد سابقًا بدرجة اضطراب الحركة.

 

من المسلم به الآن أن الاستجابات المنعكسة ليست حركات نمطية بسيطة، ولكن يمكن أن تختلف بناءً على الحالة الداخلية للشخص وعلى البيئة الخارجية دون أي تأثير من المدخلات القشرية وهذه بعض ردود الفعل منخفضة المستوى، مثل منعكس انسحاب الألم وأحيانًا يكون مناسبًا.

 

نظرية برمجة الحركة

 

اقترحت نظرية البرمجة الحركية وهي نسخة معاصرة من النظرية الهرمية، أن القشرة المخية ستولد النتيجة الحركية المرغوبة ولن تشارك في تفاصيل كيفية تحقيق النتيجة، سيتم تنسيق عمليات تنشيط العضلات المحددة في المستويات الأدنى، كما تمت مراجعة ردود الفعل على أنها برامج حركية أقل مرونة مع وقت استجابة أسرع بدلاً من كونها سلوكيات بدائية، كما تعمل شبكات الخلايا العصبية داخل الحبل الشوكي – مولدات الأنماط المركزية – معًا ككل لإنتاج أوامر حركية إيقاعية نمطية، مثل أوامر التنقل المتكرر (الحركة) برامج أكثر تعقيدًا تم تطويرها على مستوى القشرة نتيجة التعلم الحركي وتستخدم لتبسيط إنتاج الحركة.

 

بالنظر إلى مهمة محددة وبيئة وعواقب حسية متوقعة لتقييم دقة الاستجابة، تحدد هذه البرامج الحركية العلاقات بين تجارب الحركة السابقة (الظروف ومعايير التنفيذ والنتائج والعواقب الحسية) ومعايير الحركة المطلوبة – القوة والسرعة و السعة، من بين أمور أخرى.