بشكل عام، يجب أن يبدأ فحص كتف الرياضي بفحص مفصل للوضعية. على وجه الخصوص، يجب على الفاحص ملاحظة وضع الكتف المريح ودرجة الحداب الصدري والكتلة أو المظهر العضلي العام. وعادةً ما يرتبط داء الصدري المفرط بوضع التمدد الكتفي والدوران السفلي.
العلاج الطبيعي وتقييم إصابات الأطراف العلوية للأطفال
تم ربط هذه العوامل بانخفاض حركة الكتف وزيادة احتمالية الإصابة بأمراض الكتف وضعف تنشيط العضلات، عند تقييم الكتلة العضلية، قد يكون الطبيب قادرًا على تحديد مناطق ضمور العضلات، مما قد يؤدي إلى مزيد من التحقيق أثناء اختبار أداء العضلات المحدد. من المهم أن نلاحظ أنه ليس من غير المألوف أن يكون الكتف المهيمن للرياضي مكتئبًا قليلاً بالنسبة إلى الطرف المقابل.
يجب فحص المريض بحثًا عن التراخي العام في الأربطة ويجب استخدام الاختبارات الخاصة بعلم الأمراض لحكم التشخيصات المحددة أو استبعادها، الخلل الوظيفي في الكتف هو مشكلة سريرية شائعة لدى العديد من الرياضيين والحركة الطبيعية للكتف والثبات أمران حاسمان للوظيفة المثلى للكتف، يجب ملاحظة الكتف، بالحكم على درجة الحركة غير الطبيعية أو نمط الحركة المتغير.
تم وصف العديد من طرق الملاحظة البصرية لتحديد خلل الحركة الكتفي وأثبتت أنها موثوقة في التمييز بين الطبيعي والحركة غير الطبيعية. في حالة وجود خلل الحركة الكتفي، يجب تقييم الهياكل التشريحية المحيطة من أجل تحديد السبب، كما يجب أن يشمل ذلك تقييم حركة العمود الفقري الصدري ومرونة عضلات الصدر الصغرى والعضلة الظهرية والعضلة المدورة الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء اختبار أداء العضلات المعزول لعضلات التثبيت الكتفي (شبه المنحرفة الأمامية والمتوسطة والسفلية) ووظيفة الكفة المدورة.
يعد فحص نطاق الحركة للكتف مفهومًا رئيسيًا يجب تقييمه، لقد ثبت أن الرياضيين فوق الرأس وخاصة الرماة، من المرجح أن يطوروا خصائص كتف فريدة من نوعها. عند قياسه بزاوية 90 درجة من الاختطاف، فإن رياضي الرمي سيظهر عادةً الأشعة تحت الحمراء المحدودة بدرجة مفرطة من الدوران الخارجي عند مقارنته بالكتف غير الرامي.
يعتبر ملف تعريف نطاق الحركة الفريد هذا أمرًا طبيعيًا ويعكس التغيرات التكيفية في الأنسجة التي حدثت بسبب ضغوط الرمي. ومع ذلك، إذا كان هناك فرق نسبي يزيد عن 20 درجة من فقدان الأشعة تحت الحمراء بين الجانبين، يُعتبر المريض بعد ذلك قد طور حالة مرضية يُعتقد أنها تساهم في إصابة الكتف والمعروفة باسم عجز الدوران الداخلي الحقاني العضدي. تم ربط الدوران الداخلي الحقاني العضدي بالعجز في طول نسيج الكتف الخلفي، بالإضافة إلى التغيرات في المحاذاة العظمية.
يجب أن يحاول الطبيب تحديد ضيق الأنسجة الخلفي الذي قد يساهم في هذه الحالة المرضية من خلال فحص التقريب عبر الجسم ومستوى العمود الفقري الذي يتم الوصول إليه خلف الظهر ودرجة التراخي الكبسولي الحقاني العضدي الخلفي. بالإضافة إلى ذلك، مفهوم الحركة الدورانية الكلية أنه مهم، كما يجب أن تؤدي أي اختلافات تزيد عن 5 درجات مرة أخرى إلى مزيد من التقييم للتركيبات التشريحية لتحديد سبب عدم التناسق.
تقييم إصابات الأطفال
تعتبر لعبة البيسبول واحدة من أكثر الرياضات شعبية بين الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة. على الرغم من أن لعبة البيسبول هي بطبيعتها رياضة آمنة تمامًا، إلا أن الإجهاد الميكانيكي الحيوي الذي يتم وضعه عبر ذراع الرمي والطبيعة المتكررة لإلقاء هؤلاء الرياضيين على استعداد لأنماط محددة من الإصابات.
الكتف الدوري الصغير
الكتف الدوري الصغير عبارة عن إصابة مفرطة ناتجة عن عزم الدوران والإجهاد عبر منطقة العضد القريبة، مما يؤدي إلى نوع من كسر سالتر الأول. سريريًا، سوف يشكو المريض من الرمي أو آلام الكتف المرتبطة بالنشاط.
قد يزول الألم بعد الراحة، لكنه يعود سريعًا عند استئناف النشاط. وعادة ما يكون لدى المريض حنان ملامسة للجسد، العلاج الأولي لكتف العصب الصغير هو الراحة من الرمي لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا، كما قد يبدأ العلاج الطبيعي خلال هذه الفترة من الراحة النسبية.
يجب أن تتم إعادة التأهيل على طول السلسلة المتصلة، مع المراحل الأخيرة من إعادة التأهيل بما في ذلك تمارين (plyometric) ومحاكاة العودة إلى الرمي ومراجعة وتعليم ميكانيكا النغمة المناسبة وأنواع الملعب المقترحة وفترات الراحة المناسبة وحدود حجم الرمية يجب مراجعتها حيث تم تحديدها على أنها عوامل خطر لإصابة الكتف عند الرياضيين الذين يرمون رمي الشباب.
آفات الشفا العليا من الأمام إلى الخلف
تحدث آفات الشفا العليا من الأمام إلى الخلف (SLAP) عند المراهقين نتيجة الصدمة والإفراط في الاستخدام، ترتبط الإصابات الرضحية عادةً بالسقوط على ذراع ممدودة أو إصابة جر، كما إن الرياضيين الذين يقومون برميهم معرضون بشكل خاص للإفراط في استخدام آفات SLAP بسبب الضغوط العالية التي تضعها الرمي المتكرر فوق الكتف على الكتف.
SLAP احتصار(Superior labrum anterior-to-posterior) وتعني آفات الشفا العليا من الأمام إلى الخلف.
تم اقتراح العديد من النظريات المتعلقة بالفيزيولوجيا المرضية لآفات SLAP في القاذفات، وتشمل إصابة جر ناتجة عن سحب وتر العضلة ذات الرأسين على الشفا أثناء مرحلة التباطؤ في الرمي، تقلص كبسولة الكتف الخلفية مما يؤدي إلى حدوث صدع خلفي هجرة رأس العضد، آلية “التقشير” حيث يضفي وتر العضلة ذات الرأسين قوى الالتواء إلى الشفا الخلفي العلوي في مرحلة التصويب المتأخرة من الرمي.
يمكن أن تؤدي آفات SLAP إلى ارتخاء الكتف نظرًا لضعف السلامة الهيكلية للكتف. وعادة ما يشكو المريض من آلام غامضة في الكتف مع الأنشطة العلوية أو عبر الجسم. شكاوى الفرقعة أو النقر أو الاصطياد شائعة أيضًا، تم وصف العديد من اختبارات الفحص البدني للكشف عن آفات SLAP وتشمل اختبار الضغط النشط لـ (O’brien) واختبار الشريحة الأمامية واختبار الاستطالة المقاوم واختبار الكرنك.
التشخيص السريري لآفات SLAP يمثل تحديًا، أظهرت معظم الدراسات أن هذه الاختبارات تظهر درجة عالية من الحساسية، لكنها تفتقر إلى الخصوصية. العلاج الأولي لآفات SLAP يتكون عادةً من فترة راحة تليها إعادة تأهيل، سيركز برنامج إعادة التأهيل عادةً على استعادة الميكانيكا الكتفية الطبيعية وتقوية المثبتات الكتفية وعضلات الكفة المدورة والاستقرار الديناميكي والوعي التحسسي.
إصابات الكوع
يبدو أن إصابات الكوع في ارتفاع، لاحظت مراجعة حديثة لإصابات الكوع الرياضية للأطفال أن 50٪ إلى 70٪ من لاعبي البيسبول المراهقين يصابون بألم الكوع سنويًا، مع تورط الاستخدام المفرط كعامل مسبب رئيسي (عوامل إصابات الكوع عند الأطفال).
قد لا يحدث العرض المفرط في الملعب أثناء مباراة واحدة، ولكنه غالبًا ما يكون عبارة عن مجموع الملاعب التي يتم إلقاؤها أثناء التمرين أو أثناء التواجد في المنزل أو أثناء اللعب في فرق متعددة في نفس الموسم. تضع آليات حركة الرمي درجة كبيرة من الضغط عبر الكوع، أثناء مراحل التصويب المتأخرة والتسرع المبكر لحركة الرمي، يتم وضع ضغوط توتر أروح عبر الكوع الإنسي، بينما يتلقى الجانب الجانبي للكوع قوى ضاغطة.
أثناء التباطؤ، تحدث قوى القص عبر الكوع حيث ينفخ الساعد تمامًا ويمتد الكوع، كما تشمل إصابات الكوع الإنسي التي تصادف عادةً في قاذف الأطفال كوع دوري صغير والتهاب صداع اللقيمة الإنسي وكسور قلع اللقيمة المتوسطة، كما تشمل إصابات المرفق الجانبي مرض بانر والوسواس القهري في الرأس.
الكوع الدوري الصغير
كوع الدوري الصغير هو إصابة جر في تحلل اللقيمة الإنسي بسبب قوى تشتيت الأروح أثناء مراحل التصويب المتأخرة ومراحل التسريع المبكرة للرمي. يشكو اللاعبون عادةً من ألم الكوع الإنسي أثناء أنشطة الرمي، في الإدراك المتأخر، قد يلاحظ اللاعبون أو المدربون فترة تناقص سرعة أو دقة الرمي قبل ظهور الأعراض. في المرفقين شديدة الانفعال، قد يكون الألم موجودًا أثناء الأنشطة العادية مثل الكتابة أو رفع الأشياء.
قد تكشف الصور الشعاعية عن اتساع في النتوء أو كسر قلعي في الحالات الأكثر شدة، كما يوصى عادةً بمقارنة طرق عرض الطرف المقابل بسبب الاختلاف في حجم مراكز النمو الطبيعي بين الأفراد، كما يتكون العلاج من الراحة من القذف وتعديل النشاط حتى التخلص من الألم وقد يستغرق ذلك من 3 إلى 6 أسابيع.
