العلاج الطبيعي وتمارين الآم الورك والحوض
في حين أن آلام الورك والحوض ليست شائعة مثل آلام أسفل الظهر، فإن حدوث هشاشة العظام أو ألم حزام الحوض يزداد مع تقدم العمر وأثناء الحمل، من المستغرب أن تكون الأدلة المحددة على دور التمارين الرياضية في اضطرابات الورك نادرة. غالبًا ما يتم النظر في الورك والركبة جنبًا إلى جنب مع افتراض أنه إذا كان التمرين مفيدًا للركبة، فسيتم تطبيق نفس الشيء على الورك. على سبيل المثال، قدمت وثيقة حديثة نشرتها مجموعة أبحاث هشاشة العظام الدولية توصيات مبنية على الأدلة ومدفوعة بالإجماع لإدارة الورك والركبة. تم تقديم التوصيات التالية الخاصة بالتمرين:
- قد يستفيد المرضى الذين يعانون من أعراض الورك والركبة من الإحالة إلى أخصائي العلاج الطبيعي للتقييم وتوجيه التمارين غير المناسبة لتقليل الألم وتحسين القدرة الوظيفية.
- يجب تشجيع المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الورك والركبة على القيام والاستمرار في القيام، بتمارين هوائية منتظمة وتقوية العضلات ومجموعة من تمارين الحركة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الفخذ المصحوب بأعراض، يمكن أن تكون التمارين في الماء فعالة.
ومع ذلك، تدعم العديد من الدراسات فعالية التمرينات في إدارة الزراعة العضوية في الورك، تم تضمين كل من الوركين (37٪) والركبة (59٪) في دراسة معشاة ذات شواهد والتي نظرت في تقوية العضلات وتمددها والتنقل العام والتنسيق بالإضافة إلى المشورة بشأن تكييف أنشطة الحياة اليومية، كما تم تصميم محتوى وكثافة وتكرار العلاج وفقًا لاحتياجات المريض.
كما تم العثور على انخفاض متوسط في الألم (مقارنة بين درجات المقياس التناظري البصري لكل أسبوع مع الأسبوع السابق) وانخفاض بسيط في الإعاقة الملحوظة (النتيجة المركبة للوقت المستغرق وجودة أداء المهام الوظيفي)، في متابعة لاحقة، تبين أن هذه التأثيرات المفيدة تتراجع وبحلول 6 أشهر قد اختفت، مما يشير إلى الحاجة إلى امتثال المريض على المدى الطويل لبرامج التمارين.
في دراسة أخرى، تمت مقارنة العلاج بالتمرينات مع العلاج اليدوي، حيث اعتمد العلاج بالتمرين والعلاج اليدوي الذي شمل شد العضلات والجر والتلاعب وتعزيز النشاط البدني بما في ذلك المشي وركوب الدراجات والسباحة، كان مقياس النتيجة الرئيسي هو التحسن الملحوظ لدى المريض على مقياس من ست نقاط (تتراوح من أسوأ بكثير إلى الشفاء التام)، باستخدام هذا المقياس، أبلغ 81٪ من مجموعة العلاج اليدوي و 50٪ من مجموعة العلاج بالتمرين عن تحسن، كما استمرت هذه التحسينات في 29 أسبوعًا من المتابعة.
استنتج المؤلفون أن هناك دعمًا للآثار المفيدة للعلاج اليدوي على الرغم من تحسن كلا المجموعتين في الدراسة. في الآونة الأخيرة، تم علاج مجموعة من المرضى المقيمين في المجتمع المصابين بالورك (11٪ مجموعة تحكم ، 5٪ مجموعة معالجة) والركبة بعلاج مائي مرتين أسبوعياً، 6 أسابيع، كما يتألف التدخل من تمارين تدريجية في مهام تحمل الوزن الوظيفي تحت إشراف مباشر من أخصائي العلاج الطبيعي.
قوة العضلات والقدرة على التحمل
مراجعة واسعة النطاق للتمرين و زيادة قوة التحمل تتحسر على الغياب شبه الكامل للبيانات المنشورة حول تأثيرات التمرين المنظم و الحوض والورك، نظرًا لأن تمارين التقوية لها فوائد للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة، يُترك المرء لاستقراء أن التأثيرات المماثلة تحدث على الأرجح في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل في الورك، كما أظهرت إحدى الدراسات الرئيسية التي تبحث في فوائد التمرين (بما في ذلك التقوية) لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب مفصل الفخذ انخفاضًا في الألم والعجز.
تتضمن سلسلة الحالات الحديثة أيضًا وصفًا لتقوية خاطفي الورك والدوارات الخارجية كإجراء روتيني في جميع الموضوعات. على الرغم من أن هذا أمر مشجع، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة، بديل آخر هو مراجعة البيانات المنشورة حول ضعف العضلات المرتبط بالورك وهشاشة العظام.
يوفر هذا الأساس المنطقي لاستهداف مجموعات عضلية معينة على الرغم من أن وجود ضعف العضلات لا يعني سببًا وتأثيرًا مع التهاب مفصل الفخذ، ضعف في مفاصل الورك، الثنيات والعوامل المقربة (التي تم اختبارها باستخدام مقياس ديناميكي) تم العثور عليها في 27 رجلاً (متوسط العمر 56) مع وجود هشاشة العظام والورك بالمقارنة مع الضوابط الصحية، لم تكن قوة تمديد الورك مختلفة بين المجموعات ولكنها كانت أضعف على جانب الورك الأكثر إصابة في مجموعة الزراعة العضوية في الورك.
كان هناك أيضًا انخفاض في منطقة المقطع العرضي المقاسة بالتصوير بالرنين المغناطيسي لعضلات الحوض والفخذ في الورك الأكثر تضررًا مقارنةً بالورك الأفضل. في الآونة الأخيرة، حددت دراسة تبحث في الغالب من النساء الأكبر سناً (متوسط العمر 67) مع التهاب مفصل الورك أحادي الجانب ضعفًا (مقارنة مع الطرف غير المصاب) في الباسطات الورك والمثنيات والخاطفين والمقربين وبسط الركبة.
حددت هذه الدراسة أيضًا منطقة مقطعية مخفضة مقاسة بالتصوير المقطعي المحوسب لجميع مجموعات العضلات الكبرى باستثناء خاطفي الورك، حيث يمكن تفسير هذه النتيجة المفاجئة إلى حد ما بعدم قدرة التصوير المقطعي المحوسب على اكتشاف التغيرات في الدهون داخل وخارج العضل والمكونات الأخرى غير القابلة للانقباض. مقياس إضافي، هو الكثافة الإشعاعية والذي يعطي مؤشرا على فقدان العضلات المقلصة، أظهر انخفاضًا في خاطفي الورك.
باختصار، يبدو أن جميع المجموعات العضلية قد تضعف في التهاب مفصل الفخذ، كما تشير الملاحظة السريرية إلى أنه حول الورك، يوجد ضيق ونشاط مفرط في عضلات الورك وضعف في توسعات الورك والخاطفون (عضلات الألوية) هي نتائج شائعة. وبالتالي فمن المستحسن أن كلا الألوية من المرجح أن تستفيد من تمارين التقوية في موضوعات مع أمراض الورك.
مدى الحركة والمرونة والتوازن
لا توجد تجارب تناولت بالتحديد هذا الجانب من التمرين في الزراعة العضوية في الورك، كما تضمنت جميع دراسات التمرين والورك مجموعة من تمارين التمدد والحركة كجزء من البرنامج، لا توجد دراسات قامت على وجه التحديد بتقييم التوازن أو تمارين التحفيز التحسسي في الآم الورك، كما استخدمت إحدى الدراسات تدابير التحكم في الوضعية الحركية (مركز الضغط) لتقييم برنامج العلاج الطبيعي بما في ذلك نطاق الحركة وتمارين التقوية والاسترخاء في 80 من الذكور الذين يعانون من هشاشة العظام والآم الورك.
لم يتم ذكر التدريبات الخاصة ولكن البرنامج تضمن التدليك والحرارة والجليد، تمت معالجة الموضوعات خمس مرات في الأسبوع لمدة 6 أسابيع وخلص إلى أن برنامج العلاج الطبيعي حسّن من التحكم في وضعية الأشخاص، مع تقليل مركز الضغط على الجانب الأوسط وفي الرحلة الأمامية والخلفية، كما يشير هذا إلى أنه يمكن تحسين التوازن في المواد باستخدام الزراعة العضوية في الورك ولكن نظرًا للعلاج متعدد الوسائط، لا يمكن تحديد الأهمية النسبية للتدخلات المحددة. عدم وجود مجموعة تحكم يجعل من المستحيل معرفة ما إذا كانت مجموعة الآم الورك تعاني من ضعف في التوازن في بداية البرنامج.
