العلاج الطبيعي وحوادث الأوعية الدموية الدماغية
تعتبر حوادث الأوعية الدموية الدماغية ((CVAs) Cerebrovascular Accidents) أو السكتات الدماغية كما يطلق عليها أكثر شيوعًا، أكثر الحالات العصبية شيوعًا وإعاقة في حياة البالغين، تقدر جمعية السكتات الدماغية الوطنية أن 4.8 مليون أمريكي يتعايشون مع تأثيرات السكتة الدماغية، لا تزال الأمراض القلبية الوعائية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدة، يبلغ معدل وفيات الأفراد المصابين بالقسطرة الوراثية الحادة في الولايات المتحدة ما يقرب من 163000 شخص سنويًا.
كما لا تزال السكتة الدماغية السبب الرئيسي الثالث للموت وراء أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه مع التحسينات في الإدارة الطبية والتخفيضات في عوامل الخطر المؤهبة، انخفضت معدلات الوفيات لهذه الحالة بشكل كبير خلال الثلاثين عامًا الماضية.
يمكن تعريف الحادث الوعائي الدماغي بأنه البداية المفاجئة للعلامات والأعراض العصبية الناتجة عن اضطراب إمداد الدم إلى الدماغ، تزود بداية الأعراض الطبيب بمعلومات تتعلق بأصل الحالة في الأوعية الدموية، كما قد يعاني الفرد الذي يعاني من CVA من فقدان مؤقت أو دائم لوظائفه نتيجة لإصابة نسيج دماغي.
مسببات السكتات الدماغية
النوعان الرئيسيان من CVAs هما الإقفاري والنزيف، ما يقرب من 70 في المائة من جميع النوبات القلبية الوعائية بسبب نقص التروية و 20 في المائة بسبب النزيف والنسبة المتبقية 10 في المائة من أصل غير محدد.
الحوادث الدماغية الوعائية
نقص التروية هو حالة من نقص الأكسجين في أنسجة الدماغ وينتج عن ضعف التورم ويمكن تقسيم السكتات الدماغية الإقفارية إلى فئتين رئيسيتين: تلك التي تنتج عن تجلط الدم وتلك التي تنتج عن الصمة وغالبًا ما تكون الأورام السرطانية الخثارية نتيجة لتصلب الشرايين. في تصلب الشرايين، يتناقص حجم تجويف (فتح) الشريان حيث تترسب البلاك داخل جدران الوعاء الدموي.
ونتيجة لذلك، ينخفض تدفق الدم عبر الوعاء الدموي، مما يحد من كمية الأكسجين القادرة على الوصول إلى الأنسجة الدماغية، إذا أغلقت رواسب تصلب الشرايين الوعاء تمامًا، فإن الأنسجة التي يوفرها الشريان ستخضع للموت أو لاحتشاء دماغي، يُعرَّف الاحتشاء الدماغي بأنه الموت الفعلي لجزء من الدماغ.
غالبًا ما ترتبط CVAs ذات الأصل الصمِّي بأمراض القلب والأوعية الدموية وتحديداً الرجفان الأذيني أو احتشاء عضلة القلب أو مرض الصمامات في الصمة CVAs، الصمة يمكن أن تستقر في الأوعية الدموية الدماغية تسدها وبالتالي تتسبب في موت أو احتشاء أنسجة المخ، يحدث موت الخلايا في غضون بضع دقائق إذا انخفض تدفق الدم إلى 20 في المائة أو أقل لأن الخلايا غير قادرة على إنتاج الطاقة، بمجرد حدوث موت الخلايا العصبية، لا يكون للخلايا التي تتكون منها الأنسجة فرصة للتجديد أو استبدال نفسها.
تسمى المنطقة المحيطة بالنسيج الدماغي المُحتشِم بظلال نقص تروية الدماغ أو المنطقة الانتقالية، الخلايا العصبية في هذه المنطقة معرضة للإصابة لأن تدفق الدم في المخ يقدر بحوالي 20 إلى 50 في المائة من الطبيعي، كما يُعتقد أن التغييرات التي تطرأ على الناقلات العصبية تسبب المزيد من الإصابات بعد الإهانة الإقفارية. الغلوتامات هو ناقل عصبي موجود في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي ويتم تخزينه في أطراف متشابكة.
يتم تنظيم الكمية التي يتم إطلاقها في المشبك بحيث يكون مستوى الجلوتامات في حده الأدنى، بعد الإصابة الدماغية تتعرض الخلايا التي تتحكم في مستويات الجلوتامات للخطر، مما يؤدي إلى تحفيز مفرط للمستقبلات ما بعد المشبكي، هذا المستوى المفرط من الجلوتامات في الفضاء خارج الخلية يسهل دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية، كما يتم تنشيط العديد من الإنزيمات المدمرة والجذور الحرة (المنتجات الثانوية السامة للأعصاب) بواسطة أيونات الكالسيوم هذه وتؤدي هذه العملية إلى تلف إضافي في الهياكل الخلوية الحيوية، نتيجة لهذه الأحداث، قد تمتد إصابة الدماغ إلى ما بعد الموقع الأولي للاحتشاء.
حوادث الأوعية الدموية الدماغية النزفية
السكتات الدماغية النزفية، بما في ذلك تلك التي تحدث بسبب النزف داخل الدماغ وتحت العنكبوتية والتشوه الشرياني الوريدي، ناتجة عن نزيف غير طبيعي من تمزق أحد الأوعية الدماغية، يكون معدل حدوث النزف داخل المخ منخفضًا بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ويزيد بعد سن 65.
تشمل الأسباب الشائعة للنزيف الدماغي العفوي تشوه الأوعية الدموية والتغيرات في سلامة الأوعية الدماغية الناتجة عن التأثيرات الإلكترونية لارتفاع ضغط الدم والشيخوخة، كما يحدث النزف تحت العنكبوتية نتيجة النزيف في الفضاء تحت العنكبوتية، يقع الفضاء تحت العنكبوتية تحت الغشاء العنكبوتي وفوق الأم الحنون، كما تمدد الأوعية الدموية انتفاخ أو انقلاب جدار الوعاء الدموي وتشوهات الأوعية الدموية هي الأسباب الرئيسية للنزيف تحت العنكبوتية.
وتميل هذه الأنواع من الحالات إلى إضعاف الأوعية الدموية ويمكن أن تؤدي إلى التمزق، ما يقرب من 90 في المائة من حالات النزيف تحت العنكبوتية ناتجة عن تمدد الأوعية الدموية، تمدد الأوعية الدموية هو عيب خلقي في الشريان الدماغي حيث يتمدد الوعاء بشكل غير طبيعي عند التشعب.
التشوهات الشريانية الوريدية هي تشوهات خلقية تؤثر على الدورة الدموية في الدماغ. في التشوهات الشريانية الوريدية تتواصل الشرايين والأوردة بشكل مباشر بدون سرير شعري ملتصق، كما تتوسع الأوعية الدموية وتشكل كتلًا داخل الدماغ، تضعف هذه العيوب جدران الأوعية الدموية والتي يمكن أن تتمزق بمرور الوقت وتتسبب في الإصابة بسكتة دماغية.
التدخلات العلاجية
تشمل الإدارة الطبية للمريض الذي أصيب بسكتة دماغية دخول المستشفى لتحديد مسببات الاحتشاء، يُكمل المعالج الفحص البدني لتقييم الوظيفة الحركية والحسية والكلامية والانعكاسية، المعلومات الشخصية التي يتم تلقيها من المريض أو أحد أفراد الأسرة فيما يتعلق ببدء الأعراض مهمة أيضًا.
يتم إجراء التصوير العصبي إما عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو صورة الرنين المغناطيسي لتحديد ما إذا كان CVA ناتجًا عن إصابة إقفارية أو نزفية. ومع ذلك، فإن فحوصات التصوير المقطعي التي يتم إجراؤها في البداية لا تظهر دائمًا آفات صغيرة وقد لا تكون قادرة على اكتشاف CVA الحادن كما قد لا يظهر النسيج الدماغي التالف إلا بعد 7 أيام من الإهانة، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص الحدث الإقفاري في غضون 2 إلى 6 ساعات بعد الحدث الأولي.
الإدارة الطبية الحادة
تتكون إدارة الرعاية الحادة من مراقبة الوظيفة العصبية للمريض ومنع تطور المضاعفات الثانوية،’ يوصى بتنظيم ضغط دم المريض والتروية الدماغية والضغط داخل الجمجمة، كما يمكن أيضًا وصف التدخلات الدوائية ويمكن إعطاء الهيبارين ومدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم وعوامل التخثر والوقاية العصبية لتحسين تدفق الدم وتقليل تلف الأنسجة، كما يمكن للأدوية الحالة للخثرة مثل منشط البلازمينوجين النسيجي أن تقلل من آثار الضرر العصبي عندما يتم إعطاء هذه العوامل للمرضى في غضون 3 ساعات من الحدث.
ولسوء الحظ، فقط 3 إلى 5 في المائة من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية يصلون إلى المستشفى في الوقت المناسب لإعطاء الدواء، يساعد منشط البلازمينوجين النسيجي على إذابة جلطات الدم وزيادة تدفق الدم، كما تقلل العوامل الوقائية العصبية من تلف الأنسجة في حالة عدم وجود إمدادات دم كافية.
الأدوية التي تعدل أو تتداخل مع إطلاق الغلوتامات أو تعزز التعافي من الحمل الزائد للكالسيوم قد تبشر بالخير، ستستمر التجارب السريرية لتحديد ما إذا كانت هذه الأدوية ستكون فعالة للمرضى الذين يعانون من CVA الحاد، كما يمكن الإشارة إلى التدخل الجراحي، بما في ذلك وضع مشبك معدني في قاعدة تمدد الأوعية الدموية أو إزالة وعاء غير طبيعي أو تفريغ ورم دموي، في المرضى الذين يعانون من النزيف الوريدي الوعائي النزفي.
