العلاج الطبيعي وفحص الجهاز العضلي الهيكلي
هناك العديد من إجراءات الفحص للأطفال الذين يعانون من مشاكل العضلات والعظام، لا يمكن تفصيل جميع الإجراءات المتاحة بالتفصيل ومع ذلك، يجب اتباع عدة مبادئ بغض النظر عن الإجراء، كما يجب أن يتبع الفحص تسلسلًا منطقيًا متسقًا تمليه التاريخ الدقيق والمفصل ومراقبة الطفل ومناقشة الأعراض الحالية والتاريخية وتحديد أهداف الطفل ومقدم الرعاية، قد لا يأتي الأطفال دائمًا بالمعلومات، لذلك يجب على المعالج الانتباه إلى تعبيرات الطفل وسلوكه أثناء الفحص لكشف الألم أو عدم الراحة في أي إجراءات وطرح الأسئلة إذا كان الطفل قادرًا على الإجابة.
يجب أن يكون الفحص شاملاً ومركّزًا، بحيث يمكن إجراء جميع الإجراءات البارزة وهذا يتطلب معرفة التاريخ الطبيعي لحالات الأطفال حتى يتمكن المعالج من تركيز الفحص على المجالات الحرجة، كما يجب أن يشكل العمر والتوقعات التنموية للطفل إطار عمل للفحص للتأكد من وجود تقييم مناسب لبيانات الفحص. على سبيل المثال، عند فحص حديثي الولادة، يجب على المعالج أن يأخذ في الاعتبار قيود نطاق الحركة العادية التي تظهر عند الأطفال حديثي الولادة لتجنب الاستنتاجات الخاطئة.
بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المعالج إلى تطوير طرق غير عادية ومسلية لإبقاء الطفل منشغلاً أثناء عملية الفحص، يتضمن ذلك إقامة علاقة مع الطفل والأسرة ومقدمي الرعاية الآخرين قبل بدء الفحص، ويفضل أن يتم الفحص في منزل الطفل أو في بيئة مألوفة أخرى أو إذا كانت البيئة الطبيعية غير ممكنة، فإن منطقة العيادة ذات الزخارف المناسبة للعمر وللمساعدة في إراحة الطفل.
الصعود على الأرض واللعب مع طفل صغير أو التحدث مع طفل أكبر سنًا عن المدرسة أو الهوايات قبل الامتحان يساعد أيضًا في تطوير العلاقة، كما يمكن لأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية أن يكونوا مساعدين قيّمين أثناء الفحص بعدد من الطرق، مثل حمل الأطفال الصغار في أحضانهم عندما يكون ذلك ممكنًا ومساعدة الأطفال الأكبر سنًا على الشعور بالراحة عند مشاركة المعلومات مع المعالج.
بمجرد بدء الفحص، يجب على المعالج تطوير طريقة منهجية لتسجيل البيانات وتقييمها بدقة. غالبًا ما يكون الوقت محدودًا بضمان الطفل أو جدولة العيادة، لذلك يجب جمع المعلومات بكفاءة، كما يجب على المعالج أن يوثق بدقة نتائج الفحص أثناء محاولته الحفاظ على مشاركة الطفل، إن توفر المعدات بسهولة والاستراتيجية المرنة الموضحة سيساعد المعالج على المضي قدمًا بسرعة من النشاط إلى التالي مع الحفاظ على انتباه الطفل وتعاونه.
يجب على المعالج الذي يعمل مع الأطفال أن يتعرف على ضرورة إجراء الفحص والتدخل بطرق تجعل الطفل يشعر بأكبر قدر ممكن من الراحة وعندما يكون الطفل غير متعاون، من الصعب تحديد ما إذا كان الطفل لا يستطيع أو ببساطة لن يقوم بالنشاط، سيؤدي استخدام الألعاب والملصقات والأغاني وغيرها من الأنشطة المناسبة للعمر إلى تحسين التعاون بشكل كبير وتوفير صورة أكثر تمثيلا لقدرات الطفل.
يمكن لمقدم الرعاية أن يعطيك فكرة عن شخصية الطفل الصغير والألعاب أو الأنشطة المفضلة، بحيث يمكنك تكييف الفحص بشكل أفضل للطفل. أخيرًا، من المهم عند إعطاء التوجيهات للتحدث مباشرة إلى الطفل على مستوى مناسب لسنه وفهمه.
أهداف الطفل والأسرة
ستسمح الرعاية التي تركز على الأسرة للمعالج بإكمال تقييم موجز من خلال تحديد أهداف العلاج للأطفال والعائلة أولاً، كما يجب أن يسأل المعالجون العائلات دائمًا عن سبب سعيهم للعلاج الطبيعي وما يأملون في الحصول عليه من خلال التدخل.
ستمكّن الأسئلة الرائدة جميع أفراد الأسرة من التعبير عن مخاوفهم، بدلاً من مجرد تكرار شيء أخبرهم به محترف آخر. على سبيل المثال، سؤال الطفل أو الوالد عن شكل يوم عادي قد يبدأ نقاشًا حول مجموعة متنوعة من القضايا المهمة التي تؤثر على الحياة اليومية والتي يمكن معالجتها بالعلاج. على سبيل المثال، نادرًا ما يشعر الطفل أو الوالد بالقلق بشأن انخفاض نطاق الحركة ولكن يمكن أن ينزعج من وجود صعوبة في ارتداء الرماد الذي يجعل الاستعداد للمدرسة مشكلة.
إن جعل التقييم والتدخل ذا مغزى للطفل يجب أن يحسن التعاون والالتزام، من خلال المناقشة الأولية، كما يجب على المعالج تحديد الأنشطة المهمة للطفل والأسرة، يجب أن تأخذ أهداف وتدخلات العلاج الطبيعي في الاعتبار كيفية تأثير الضعف في وظائف الجسم وهيكله على مشاركة الطفل في الأنشطة التي يتم تقييمها.
يجب أن يكون المعالج أيضًا حساسًا ثقافيًا ومركّزًا على الأسرة، باستثناء حالات سوء المعاملة أو الإهمال، يحق للعائلة اتخاذ قرارات للطفل على أفضل وجه تلبي احتياجات الأسرة، بغض النظر عما إذا كانت هذه القرارات تتماشى مع قيم المعالج. على سبيل المثال، قد يرغب المعالج في أن يبدأ الطفل في استخدام القوة التنقل على أساس منتظم.
إذا لم يكن الوالدان مستعدين للمضي قدمًا في هذه الخطة، يحتاج المعالج إلى احترام قرارهما والاستمرار في توفير الدعم والمعلومات لوقت لاحق عندما يكونان أكثر استعدادًا لاتخاذ هذه الخطوة. الأسرة في أفضل وضع لأخذ جميع العوامل المحيطة بالوضع الحالي في الاعتبار واتخاذ أفضل قرار شامل، تتمثل وظيفة المعالج في تقديم معلومات حول الحالة الطبية وإمكانات العلاج والمضاعفات، كما قد يحاول المعالج توجيه الأسرة نحو اتخاذ قرار من خلال تقديم المعلومات، ولكن يجب أن يحترم قرار الأسرة ما لم يكن الطفل في خطر.
تاريخ معلومات الطفل
يتضمن التاريخ التفصيلي المعلومات التي تم جمعها من العديد من المصادر في فحص طب الأطفال، يجب أن يستمع المعالج بعناية إلى الوالدين أو غيرهم من مقدمي الرعاية وإذا كان الطفل قادرًا على الإجابة على الأسئلة، اطرح أسئلة على الطفل على المستوى المناسب من الناحية التطورية، كما يجب أن يتيح المعالج وقتًا كافيًا للمقابلة بحيث يمكن إجراؤها بطريقة متعاطفة ومهتمة وحساسة، تمر العديد من العائلات بفترة حزن عندما يتم تشخيص الطفل بحالة اضطراب وقد تظهر مجموعة من المشاعر، مثل الحزن أو الغضب.
كما ستسمح تقنيات المقابلات الحساسة للمعالج بالحصول على المعلومات دون ضغوط لا داعي لها على الأسرة وفيما يلي قائمة قصيرة بما يجب فعله وما لا يجب أن يتذكره المعالج عند إجراء مقابلات مع الآباء والأطفال:
ما يجب على المعالج فعله:
- اعتمد على لغة العيون.
- استخدم لغة الجسد التي تظهر أنك مهتم وتستمع بنشاط.
- استخدم أسئلة استقصائية عند الضرورة.
- استخدم لغة عادية.
- اطرح أسئلة مناسبة على الطفل بلغة صديقة للطفل.
- حاول إشراك كل من هو جزء من المقابلة.
- استخدم دائمًا لغة الأشخاص الأولى.
ما لا يجب على المعالج فعله:
- تكرار الأسئلة.
- استخدم لغة فنية مليئة بالمصطلحات الفنية.
- استخدام لغة الحكم.
- استمر في التحقيق في مشكلة إذا أشارت الأسرة إلى عدم استعدادها لمشاركة المزيد من المعلومات.
يعد تاريخ الولادة والتاريخ النمائي مهمين بشكل خاص إذا كان الطفل يعاني من اضطرابات متعددة الأجهزة مثل الشلل الدماغي أو متلازمة داون أو القيلة النخاعية السحائية، ومع ذلك، حتى في الطفل المصاب باضطراب في قطعة معينة، مثل العرج أو المشية للداخل أو الخارج أو الصعر أو الركبة، قد يساعد الألم وتاريخ الولادة والنمو في التشخيص التفريقي للمشكلة، كما يمكن أن يساعد تاريخ المرض والإصابة في التشخيص التفريقي للحالات التي تتطلب الإحالة لمزيد من تقييم العظام.
يعد تحديد الحالة التنموية والوظيفية، يقوم المعالج بتوثيق المعلومات التاريخية ذات الصلة مثل الأمراض والأدوية والعمليات والتاريخ المدرسي والعلاجات السابقة، كما يعتبر تاريخ العائلة مهمًا أيضًا نظرًا لوجود حالات أطفال قد تكون عائلية، مثل الجنف وآلام الظهر والقدم المسطحة، إذا كان الطفل يعاني من آلام في العضلات والعظام، فيجب على المعالج أن يوثق بعناية موقع الألم وشدته وتاريخه.
لكل جزء من أجزاء الجسم، هناك تشخيصات محددة قد تظهر مع الألم في الوريد، على سبيل المثال، غالبًا ما يظهر المشاش الرأسي المنزلق بألم في الفخذ والفخذ الأمامي والركبة، تاريخ الألم أمر بالغ الأهمية للتشخيص التفريقي المناسب والتدخل أو الإحالة، الأطفال الذين يعانون من آلام الظهر يجب أن يكونوا متحمسين.
هناك العديد من الأسباب المحتملة لألم الظهر ولكن السمات التالية مدعاة للقلق وإحالة الطبيب وألم الليل والتدخل في الأنشطة الوظيفية العادية والمثابرة على مدى 4 أسابيع والبدء قبل سن 4 سنوات والأعراض العصبية والجنف الأخير والألم المتزايد والأعراض الجهازية، كما تأكد من أن الوالد لديه الفرصة لتقديم هذه المعلومات إذا كان الطفل لا يمكنه ذلك.
