يجب أن يستخدم المعالج أسلوبًا منتظمًا غير متغير للفحص يختلف قليلاً فقط لتوضيح بعض القرائن التي يقدمها التاريخ أو الاستجابات غير المتماثلة. على سبيل المثال، إذا كان التاريخ هو سمة من سمات آفة القرص، يجب أن يكون الفحص مفصلاً عن كل الأنسجة التي قد تتأثر بالقرص وواحد موجز من جميع المفاصل الأخرى لاستبعاد العلامات المتناقضة.
العلاج الطبيعي وكيفية فحص وتقييم حركة المفاصل
إذا كان التاريخ يشير إلى التهاب مفصل الورك، فيجب أن يكون الفحص مفصلاً في الورك وواحدًا موجزًا للمفاصل الأخرى مرة أخرى، لاستبعاد العلامات المتناقضة وأثناء اختبار الحركات، يبحث المعالج أحيانًا عن ردود المريض الذاتية وأحيانًا عن النتائج السريرية الموضوعية. على سبيل المثال، إذا أظهر فحص العمود الفقري العنقي علامات واضحة على وجود مشكلة في القرص، حيث يستمر الفحص أسفل الذراع، يبحث المعالج أكثر عن ضعف العضلات (الهدف) بدلاً من التنبيه بالألم.
في المقابل، إذا كان التاريخ يشير إلى وجود آفة في العضلات، فمن المحتمل أن يتم إثارة الألم عند فحص الذراع. في كلتا الحالتين، لا يتم حذف الهياكل المتوقع أن تكون طبيعية من الفحص، كما لا يوجد سوى عدد قليل من المواقف التي يجب أن يحدث فيها انحراف عن هذا الروتين المنهجي، وعندما يكون هناك عدم يقين حول مكان تكمن علم الأمراض (في هذه الحالة، يجب إجراء فحص المسح بتقييم مشترك للعمود الفقري وواحد أو أكثر من المفاصل المحيطية)، وعندما لا يكون هناك تاريخ لصدمة أو إشارة إلى أمراض في مفصل معين، إلا أن المريض يشكو من ألم في هذا المفصل (مرة أخرى، يتم إجراء فحص بالمسح) أو عندما يكون المفصل المراد تقييمه مصابًا بجروح حادة أو عصبيًا للغاية لإجراء الفحص المنهجي الكامل.
إذا كانت هناك آفة عضوية، فإن بعض الحركات متساوية القياس النشطة أو السلبية أو المقاومة ستكون غير طبيعية أو مؤلمة والبعض الآخر لن يحدث، يجب أن توازن النتائج السلبية بين النتائج الإيجابية، ويجب أن يكون الفحص واسعًا بما يكفي للسماح بظهور الأنماط المميزة، لا يتم تحديد المشكلة على أساس قوة النتيجة الإيجابية الأولى، كما يتم إجراؤه فقط بعد أن يتضح أنه لا توجد علامات تناقض أخرى ويمكن تكرار الحركات عدة مرات بسرعة لاستبعاد أي مشكلة، مثل قصور الأوعية الدموية أو إذا أشار المريض في التاريخ إلى أن الحركات المتكررة تزيد من الأعراض.
وبالمثل، يمكن تثبيت الوضعيات المستمرة لعدة ثوانٍ أو إجراء حركات مشتركة إذا كان التاريخ يشير إلى زيادة الأعراض مع تلك المواقف أو الحركات، وقد يكون للأنسجة القابلة للانقباض شد عليها عن طريق التمدد أو الانقباض، ارتباطاتهم بالعظام. الأنسجة العصبية والأغلفة المرتبطة بها أيضًا لها توتر يتم وضعها عن طريق التمدد والقرص، كما هو الحال مع الأنسجة الخاملة، حيث تشمل الأنسجة الخاملة جميع الهياكل التي لا تعتبر مقلصة أو عصبية، مثل كبسولات المفاصل والأربطة والجراب والأوعية الدموية والغضاريف والأم الجافية.
يقوم بعض المعالجين بفصل أنسجة الأوعية الدموية عن الأنسجة الخاملة الأخرى، ومع ذلك، بالنسبة للجزء الأكبر عند إجراء الفحص العضلي الهيكلي، يمكن تجميعها مع الأنسجة الخاملة الأخرى على أساس أنها تظهر علاماتها وأعراضها الفريدة عند إجراء اختبار الحركة، يجب على المعالج ملاحظة ما إذا كان الألم أو التقييد هو السائد . إذا ساد الألم، تكون الحالة أكثر حدة ويلزم تقييم وعلاج ألطف، إذا ساد التقييد، تكون الحالة تحت الحادة أو مزمنة ويمكن إجراء تقييم وعلاج أكثر قوة.
تقييم الحركات النشطة
يتم تنفيذ الحركات النشطة بواسطة عضلات المريض الإرادية ولها قيمة خاصة بها من حيث أنها تجمع بين اختبارات نطاق المفصل والتحكم وقوة العضلات واستعداد المريض لأداء الحركة، كما يشار إلى هذه الحركات أحيانًا بالحركات الفسيولوجية ويشار أحيانًا إلى نهاية الحركة النشطة بالحاجز الفسيولوجي.
الأنسجة المقلصة والعصبية والخاملة متورطة أو تتحرك أثناء الحركات النشطة، عندما تحدث حركات نشطة، يتحرك واحد أو أكثر من الهياكل الصلبة (العظام)، وتؤدي هذه الحركة إلى حركة جميع الهياكل المرتبطة أو القريبة من ذلك العظم. على الرغم من أن الحركات النشطة عادة ما تكون الحركات الأولى، إلا أنها إما لا يتم إجراؤها على الإطلاق أو يتم إجراؤها بحذر أثناء التئام الكسور، أو إذا كانت الحركة يمكن أن تضغط على الأنسجة الرخوة التي تم إصلاحها حديثًا.
يجب أن يلاحظ المعالج أي الحركات إن وجدت وتسببت الألم أو أعراضًا أخرى ومقدار وجودة الألم الناتج. على سبيل المثال، تشير الحركات الصغيرة غير المحروسة التي تسبب ألمًا شديدًا إلى وجود مفصل حاد وسريع الانفعال، إذا كانت الحالة شديدة الانفعال أو حادة، فقد لا يكون من الممكن إثارة كل الحركات المرغوبة.
في هذه الحالة، يجب تنفيذ الحركات التي توفر المعلومات الأكثر فائدة فقط، كما يجب أن يلاحظ المعالج إيقاع الحركة جنبًا إلى جنب مع أي ألم أو قيود أو غير عادية (على سبيل المثال، هرولة غير مستقرة) أو حركات خدعة تحدث. الحركات الخادعة هي حركات معدلة يستخدمها المريض بوعي أو بغير وعي لإنجاز ما طلب المعالج من المريض القيام به. على سبيل المثال، في حالة وجود شلل دالية، إذا طلب المعالج من المريض أن يبعد ذراعه، يمكن للمريض أن ينجز هذه الحركة عن طريق تدوير الكتف جانبياً واستخدام العضلة ذات الرأسين لبعد الذراع.
قد تكون الحركة النشطة غير طبيعية لعدة أسباب ويجب على المعالج محاولة التفريق بين السبب. الألم سبب شائع للحركة غير الطبيعية مثل ضعف العضلات أو الشلل أو التشنج، تشمل الأسباب الأخرى الأنسجة الضيقة أو القصيرة وتغير علاقات طول التوتر والعوامل العصبية والعضلية المعدلة والتفاعل بين العضلات والمفاصل.
في بعض الحالات، قد لا يتمكن المريض من تحريك المفصل بفاعلية من خلال نطاق الحركة المتاحة بسبب الضعف أو الألم أو ضيق الهياكل، يسمى هذا عدم القدرة على التحرك من خلال نطاق الحركة المتوفر أحيانًا التأخر. المثال الأكثر شيوعًا على ذلك هو تأخر العضلة الرباعية الرؤوس، حيث لا تستطيع العضلة الرباعية الرؤوس أن تأخذ الركبة بفاعلية إلى البسط الكامل حتى لو كان التمديد السلبي الكامل ممكنًا.
ملاحظات المعالج أثناء الحركة النشطة
- متى وأين يحدث بداية الألم خلال كل حركات.
- ما إذا كانت الحركة تزيد من شدة وجودة الألم.
- رد فعل المريض للألم.
- مقدار التقييد الملحوظ وطبيعته.
- نمط الحركة.
- إيقاع وجودة الحركة.
- حركة المفاصل المصاحبة.
الحركات السلبية
يتم تنفيذ الحركات السلبية بشكل أساسي لتحديد نطاق الحركة التشريحية المتاحة والشعور النهائي. قد تكون الحركة السلبية ضمن الحدود العادية أو مفرط الحركة (انظر قسم تاريخ المريض) أو ناقص الحركة، كما يمكن أن يلعب ملامسة نقاط القياس دورًا رئيسيًا عند استخدام المعالم الملموسة لقياس الزوايا.
يمكن أيضًا الإشارة إلى هذه الحركات باسم الحركات التشريحية، يشار أحيانًا إلى نهاية الحركة السلبية بالحاجز التشريحي. عادةً ما يحدث الحاجز الفسيولوجي (الحركة النشطة) قبل الحاجز التشريحي (الحركة السلبية) بحيث تكون الحركة السلبية دائمًا أكبر قليلاً من الحركة النشطة، يجب أن تستمر الحركة من خلال النطاق الكامل قدر الإمكان، ويجب إن أمكن أن تتضمن نفس الحركات التي تم إجراؤها بنشاط.
يمكن قياس نطاق الحركة النشطة والسلبية بواسطة مقياس الزوايا أو مقياس الميل أو تقدير الفاحص (مقلة العين) أو مقياس مشابه، تظهر القياسات في أوقات مختلفة تقدم أو انحدار التشوه. على الرغم من وجود مصادر تصف نطاق الحركة لمفاصل مختلفة، فإن القيم المعطاة هي متوسطات ولا تشكل بالضرورة نطاق الحركة المطلوب للقيام بأنشطة محددة.
ملاحظات المعالج أثناء الحركة السلبية
- متى وأين يبدأ الألم خلال كل حركات.
- ما إذا كانت الحركة تزيد من شدة وجودة الألم.
- نمط تقييد الحركة.
- نهاية الشعور بالحركة.
- حركة المفاصل المصاحبة.
- نطاق الحركة المتاح.
