العلاج الطبيعي ومبادئ التسلسل التنموي
يمكن استخدام أنماط التيسير العصبي ومبادئ التدخل في المواقف المختلفة التي تشكل التسلسل التنموي، القدرات الحركية الأساسية الممثلة في التسلسل التنموي مترابطة وعالمية، يتعلم معظم الأطفال الذين يطورون نموًا بشكل نموذجي أن يتدحرجوا ويتحركون في وضعية الانبطاح ويتخذون وضعية الجلوس والوقوف منتصباً والمشي والركض، تحدث الاختلافات الفردية في طريقة الأداء والتسلسل ومعدل التغيير، تنشأ أنماط الحركة النموذجية من نضج وتفاعل أنظمة الجسم المتعددة، كما يمكن أن توفر المواقف وأنماط الحركة التنموية أساسًا لاستعادة الوظيفة الحركية لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف وعجز عصبي عضلي.
يوفر التسلسل التنموي وسيلة للتقدم من الحركات والمواقف البسيطة إلى المعقدة، كما يشتمل تقدم الاستلقاء والتقدم المعرض على التسلسل النمائي، يتكون التقدم في وضع الاستلقاء من المواقف التالية: الاستلقاء والخطاف والاستلقاء على الجانب والإسناد على كوع واحد والدفع بيد واحدة والجلوس والوقوف، كما يتكون تقدم الانبطاح من المواقف التالية: منبطح وانبطاح على المرفقين ورباعي الأرجل والركوع ونصف الركوع والوقوف.
يمكن معالجة الضعف في القوة والمرونة والتنسيق والتوازن والتحمل باستخدام التدرجات المعرضة والمستلقية، كما يكون المريض على دراية بهذه المواقف ويفهم الحركات، التقدم هو ذو صلة ووظيفية ضمن التسلسل التنموي، فإن التقدم الطبيعي للوضعيات هو زيادة التحدي للعضلات المستقرة. على سبيل المثال، في وضعية الانبطاح على المرفقين، تكون مساحة السطح الواسعة على اتصال مع القاعدة الداعمة، قريب جدًا من السطح وفقط مقطع العمود الفقري العنقي والعمود الفقري يتحمل وزنًا كبيرًا.
لذلك، فإن هذا الموقف مستقر للغاية ويتطلب جهدًا عضليًا طاحنًا نسبيًا للحفاظ عليه. ومع ذلك، فإن الطلب على العضلات رباعي الأرجل يكون أكبر بكثير، كما يجب أن تعمل العضلات الموجودة حول الوركين والكتفين والمرفقين بطريقة منسقة للحفاظ على الموقف، سواء بشكل ثابت أو أثناء النشاط المتراكب، كل وضعية ضمن التسلسل التنموي، تحقيق المهارات الحركية التي تكون بمثابة قاعدة لأنشطة وظيفية أكثر تقدمًا.
التقدم في الحركة
العمل في وضع ربط يهيئ المريض لإجراء الجسور والانطلاق وهما أمران ضروريان لحركة السرير، يسهل حمل الوزن من خلال القدمين تقلص الجذع وعضلات الأطراف السفلية اللازمة للحفاظ على الوضع، كما تُستخدم أنماط أحادية وثنائية الجانب لتسهيل الحصول على موضع الخطاف، تعد مجموعة الحركة المشتركة الكافية والقوة العضلية في المناطق ذات الصلة شرطين أساسيين لإتقان هذه المرحلة.
يساعد استخدام أنماط التيسير العصبي العضلي المريض على اكتساب القدرة على سحب الساقين إلى وضع الخطاف بشكل مستقل، انثناء، التقريب، الدوران الخارجي مع ثني الركبة هو نمط مناسب للاستفادة منه، يمكن أيضًا استخدام الانثناء الجماعي للطرف السفلي للمساعدة في افتراض وضع الخطاف في التدخل المقاوم للحركة غير المتورطة، كما يمكن أن تعزز النشاط العضلي من خلال التشعيع في الجذع والأطراف السفلية، بمجرد أن يصل المريض إلى وضع الخطاف، يمكن تحقيق الاستقرار من خلال تطبيق المقاييس المتناوبة والتثبيت الإيقاعي.
تستخدم كلتا الطريقتين تسهيل تقلصات متساوية القياس للحفاظ على الموقف، كما يمكن تطبيق الملامسات اليدوية من الفخذ القريب إلى الكاحل حسب الاقتضاء لتغيير ذراع الرافعة وبالتالي الطلب على المريض، يتم الوصول إلى مرحلة للتحكم في المحرك عندما يتمكن المريض من الحفاظ على وضع الخطاف بشكل مستقل، المرحلة الثالثة من التحكم الحركي يصبح بعد ذلك محور العلاج.
يتضمن التنقل الخاضع للرقابة فرض التنقل القريب على وضع مستقر، تشمل الأنشطة في وضع الخطاف التي تساهم في تحقيق مكاسب وظيفية في هذه المرحلة، اختطاف أو تقريب الورك وانخفاض دوران الجذع، كما قد يتم تطبيق الانعكاس البطيء والتعليق البطيء للانعكاس والانعكاسات العدوانية مع أي من النشاطين، ويشتمل كل من الانعكاس البطيء على تقلصات متحدة المركز متناوبة متناوبة لأنماط ناهض ومضاد (على سبيل المثال، الورك، الاختطاف والتقريب، أو ثني وتمديد) يضيف الإيقاف البطيء للانعكاس سيطرة متساوية القياس في النطاق القصير لكل مجموعة أو نمط عضلي.
التدحرج
يمكن العثور على العديد من مكونات الأنشطة عالية المستوى مثل المشي في الحركات المرتبطة بالدحرجة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التدحرج يحفز المستقبلات الجلدية والجهاز الدهليزي والشبكي والمستقبلات الحركية داخل المفاصل والعضلات، كما يمكن أن يؤثر التدحرج بشكل إيجابي على قوة العضلات ومستوى اليقظة ووعي الجسم.
التدحرج نشاط ممتاز للجسم بالكامل يوفر فرصًا لتحسين القوة والتنسيق والإحساس في الجذع والأطراف، هناك العديد من النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها عند الدمج في برنامج علاجي، كما يستخدم الأفراد استراتيجيات مختلفة للدحرجة، بما في ذلك حركات الثني وحركات التمديد أو الدفع أو السحب بذراع أو ساق واحدة.
كما هو الحال مع جميع الأنشطة الوظيفية المعقدة، يستخدم الأفراد استراتيجيات مختلفة لإنجاز هذه المهمة، كما يحتاج المرضى إلى تعلم التدحرج في كلا الاتجاهين في وقت مبكر من إعادة التأهيل، قد يكون التدحرج إلى الجانب المصاب أسهل لدى الأفراد المصابين بالشلل النصفي لأن الحركة تبدأ بشكل أساسي مع الجانب غير المتورط من الجسم، يشجع وضع الخطاف في وضع الخطاف أو الكذب الجانبي على استخدام مكونات أو طرق معينة للدحرجة.
وفي وضع الخطاف، يتم إنشاء ذراع رافعة أقصر لبدء حركات الأطراف السفلية والجذع مع التركيز على الجذع السفلي وعضلات الورك، كما يوفر الاستلقاء الجانبي وضعًا مثاليًا للتركيز على دوران الجذع أو لتقليل آثار الجاذبية على الأنماط المتطرفة، تسمح أنماط الأطراف والجذع المحددة وتقنيات التيسير العصبي العضلي للمعالج بدمج قوة الفرد في التدحرج.
يعتبر التدحرج أيضًا مهمة فعالة يتم من خلالها تعزيز التحكم في الرأس والتنسيق بين العين واليد، كما يتم عرض تحديد موضع الجر الأساسي، الطبيعة الانتقالية للنشاط، فإن مراحل التحكم الحركي ليست مفيدة في توفير مسار واضح لتقدم العلاج الوظيفي لذلك، ستركز تطبيقات العلاج على أدوات لتحسين التدحرج بشكل عام. توفر أنماط الانثناء الجماعي والتمديد الجذع وسيلة أولية لتسهيل الاستلقاء على الاستلقاء على الجانب والاستلقاء على الجانب، على التوالي.
الجلوس
الجلوس هو الوضع الوظيفي للعديد من الأنشطة، بالإضافة إلى نقطة المنتصف للانتقال بين الاستلقاء والوقوف، وضع الجلوس يحرر كلا الطرفين العلويين ويحمل الجذع في وضع منتصب، كما يساعد تعلم تغيير الوزن والتحكم في موضع خط الوسط للجذع والحوض على تطوير التوازن والقوة والتحكم العصبي العضلي الضروري للمشي الفعال.
مجموعات متعددة من حركات الجذع والأطراف ممكنة في الجلوس، مما يسمح للمرضى بتطوير كل من الحركة والاستقرار في مناطق الجسم المختلفة في نفس الوقت، كما يمكن تسهيل تفاعلات التوازن في هذا الموقف، وضعية الجلوس المثالية هي التي يكون فيها الحوض محايدًا مع الانحناءات الشوكية الطبيعية، الرأس فوق الكتفين والقدمين بقوة على الأرض، سيؤدي الانتباه إلى هذه التفاصيل إلى تعزيز فعالية أنشطة الجلوس وتحويلها إلى مهام وظيفية في المواقف عالية المستوى.
