العلاج الطبيعي ومضاعفات الآلام المزمنة وتأثيرها على المريض
الألم المزمن هو مرض بعيد المنال معقد بسبب عوامل علاجية المنشأ ومجهولة السبب وعوامل نفسية اجتماعية، تشمل هذه المضاعفات قضايا جسدية ونفسية وبيئية.
المشكلات الجسدية الناجمة عن الألم
غالبًا ما يصاب المريض المصاب بألم مزمن بمواقع ألم ثانوية نتيجة الخمول، كما قد يتطور أيضًا نطاق الحركة المنخفض وآلام اللفافة العضلية والضعف بسبب عدم الاستخدام، كما يعتبر الإدمان على العقاقير الطبية والاعتماد عليها من المشاكل الخطيرة بشكل خاص لكل من المرضى الذين يعانون من الألم المزمن وأطبائهم.
تشير التقديرات إلى أن 30٪ إلى 50٪ من المرضى المصابين بألم غير خبيث مزمن يعانون من مشكلة كبيرة في الاعتماد على المخدرات، كما أن تعاطي المخدرات والاعتماد والإدمان هي عوامل تنبؤية سلبية في دراسات النتائج، علاج ضعف الدواء ضروري ويؤدي إلى تحسن شامل أكبر في الأداء.
المشكلات النفسية
الاكتئاب هو من المضاعفات الشائعة التي لوحظت مع الألم المزمن وغالبًا ما يتلاعب هؤلاء المرضى بالعائلة والأصدقاء وزملاء العمل لتحقيق مكاسب ثانوية، كما يسبب الألم المزمن ضائقة كبيرة للزوجين وأفراد الأسرة والاختلالات الجنسية الشائعة، حيث أبلغ خمسة وعشرون بالمائة من الأزواج عن اكتئابهم السريري وأكثر من 35٪ صنفوا زواجهم على أنه غير ملائم، الأرق شائع ويصعب علاجه ولكن الاهتمام المناسب باضطراب النوم قد يساعد في علاج الأعراض الأخرى.
المشكلات البيئية
يعاني ما يقرب من ثلث السكان الأمريكيين من ألم مزمن مستمر أو متكرر، كما يعاني نصف إلى ثلثي هؤلاء الأفراد من إعاقة جزئية أو كلية لفترات زمنية متفاوتة ويقدر أن 80 مليار دولار سنويا (معدلة لعام 2000) تنفق على الاحتياجات الطبية وأيام العمل الضائعة والتعويض، كما تشير البيانات التي تم جمعها في عام 1982 إلى أن فقد الأجور وأنظمة الدعم الاجتماعي تكلف دافعي الضرائب 15000 دولار إلى 24000 دولار لكل مريض يعاني من الألم المزمن سنويًا.
العوامل الاجتماعية والاقتصادية في الآلام المزمنة
من المحتمل أن يلعب الوضع الاجتماعي والاقتصادي دورًا مهمًا في انتشار ومخاطر الإصابة بالألم المزمن. الأشخاص ذوو الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة لديهم زيادة في حدوث مجموعة متنوعة من الآلام العضلية الهيكلية بما في ذلك آلام أسفل الظهر، بالإضافة إلى زيادة حدوث المشاكل النفسية. في دراسة جماعية كبيرة لأكثر من 9000 بالغ، ارتبطت الحالة الاجتماعية والاقتصادية الأدنى للبالغين (المُعرَّفة على أنها مهنة يدوية غير ماهرة) بخطر نسبي يبلغ ثلاثة أضعاف للألم المزمن المنتشر وخطر نسبي يبلغ 1.5 ضعفًا على الأقل لمشاكل الألم الإقليمية. على العكس من ذلك، ارتبط الوضع الاجتماعي والاقتصادي العالي (على سبيل المثال، الوظائف المهنية والإدارية والفنية) بارتفاع معدل الإصابة بألم الساعد.
التقييم التشخيصي والسريري
عند تحديد مسببات الألم، من الضروري مراعاة موقعه وخصائصه وتسلسله الزمني والقيود التي يفرضها على المريض ونتائج العلاج السابق، كما يتم تحقيق ذلك من خلال تقييم شامل للألم، بما في ذلك التاريخ التفصيلي والفحص البدني الشامل ومراجعة الاختبارات التشخيصية المناسبة. عند وضع خطة العلاج، يجب على الممارسين أن يضعوا في اعتبارهم أن العديد من نتائج التصوير الشعاعي لا ترتبط بالعرض السريري للمريض وأن معظم نتائج الفحص البدني يمكن أن تكون غير محددة.
يقدم معظم مرضى الألم مجموعة معقدة من المظاهر الجسدية والتحفيزية والمعرفية والعاطفية وبالتالي يحتاجون إلى تقييمات نفسية واجتماعية مفصلة. في الجهد المكثف لدمج هذه التقييمات، يجب أن نتذكر أنه يجب استبعاد العمليات الحادة والمنذرة بالسوء مثل الكسور والالتهابات والأورام، حتى لو كان المريض قد سبق له زيارة مقدمي خدمات آخرين.
يحدد التاريخ التفصيلي لتقرير الألم من حيث أصله والإشعاع والجودة والشدة وشدة الوقت والعوامل التي تؤدي إلى تفاقمه وتخفيفه، كما يجب ملاحظة العلاجات السابقة للألم، بما في ذلك التعليقات المتعلقة بفائدتها في علاج الألم، كما يجب تسجيل الأدوية التي يتم تناولها حاليًا وكذلك الأدوية المستخدمة في الماضي، جنبًا إلى جنب مع تصورات المريض للنتائج التي حققها كل منها، كما يجب تسجيل تفاصيل العلاج الطبيعي، بما في ذلك أنواع الأساليب والتمارين وفعالية الأنظمة.
من المفيد أيضًا الاستفسار عن محاولات المريض للارتجاع البيولوجي والاسترخاء والتنويم المغناطيسي، كما يجب الحصول على المعلومات المتعلقة بالنتائج ذات الصلة بما في ذلك العجز الحسي وضعف العضلات وتغير وظائف الجسم، يجب تحديد ما إذا كان هناك تعويض وما إذا كان المريض يعمل، إذا لم يكن كذلك، يجب الحصول على تاريخ التوظيف، كما يجب أن يوجه الفحص البدني والدراسات التشخيصية ذات الصلة نحو تقييم الموقع المؤلم والمناطق ذات الصلة. هذه العملية مفيدة في الحصول على بيانات موضوعية لإثبات سمات التاريخ السريري وكذلك طريقة البداية والمدة ووقت الحدوث.
تقييم العلاج الطبيعي
يبدأ الفحص البدني عند رؤية المريض لأول مرة ويستمر من خلال كل اتصال مع المريض، كما يوفر هذا الفرصة للطبيب لتقييم كيفية تأثير الألم على الحركة والأنشطة، كما يتضمن الفحص البدني دائمًا فحص مكونات العمود الفقري والعضلات الهيكلية ذات الصلة، بالإضافة إلى التقييم العصبي، كما يجب مقارنة المناطق المؤلمة بالمناطق الطبيعية على الجانب المقابل للمريض من أجل الإحساس ودرجة الحرارة والحساسية للجس.
يقيس التقييم الوظيفي مدى ملاءمة القدرات الوظيفية للمريض لمستوى الضعف، كما تعطي القياسات الموضوعية والكمية خط أساس لتقييم التقدم والنتائج على المدى الطويل، تتوفر أدوات محددة لوصف الأداء الوظيفي وتصنيفه، مثل التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة، كما يميز التصنيف الدولي للأداء التفاعل بين الحالة الصحية والسمات الشخصية والتأثيرات البيئية. في هذا النموذج، تصنف المستويات الهرمية الحالات المتعلقة بالصحة في مستويات متزايدة من التفاصيل لتشكيل وصف موحد للحالة، توجد قوائم بالفئات ذات الصلة بأمراض معينة والمعروفة باسم مجموعات الأساسية، لحالات الألم المختلفة بما في ذلك الألم المزمن المنتشر وآلام أسفل الظهر.
التدبير العلاجي السريري
تتمثل الأهداف الأساسية لعلاج المريض بالألم في تخفيف الألم وتحسين نوعية حياة المريض وقدراته الوظيفية، كما يعتمد علاج الألم الحاد على الابتكارات الدوائية والنفسية والطبية والجراحية أو التطورات خلال القرن الماضي. ومع ذلك، تم التعرف على إدارة الألم المزمن كمشكلة رعاية صحية رئيسية فقط في السنوات الخمس والعشرين الماضية. لا يزال من غير الواضح سبب تحول بعض الأشخاص إلى مرضى يعانون من آلام مزمنة بينما يعالج البعض الآخر آلامهم الحادة دون صعوبة كبيرة.
من الواضح أن مشكلة الألم المزمن متعددة الأوجه، لا يوجد طبيب واحد لديه الموارد اللازمة للعناية الشاملة بالمشكلات النفسية والاجتماعية والقانونية والطبية والجسدية المعقدة المرتبطة بالألم المزمن. لذلك، فإن نهج الفريق متعدد التخصصات ضروري، إن استخدام نهج متعدد التخصصات لا يعني إحالة المريض من أخصائي إلى آخر، لأن هذا يؤدي إلى علاج متضارب ومتداخل وفقدان الأمل في العلاج لدى المريض.
من الناحية المثالية، يجب أن يعمل الفريق معًا لتقديم شرح موحد للمرض وبرنامج علاج شامل، كما تتميز خدمة علاج الألم متعددة التخصصات بتقديم مجموعة متنوعة من أساليب العلاج المتماسكة للمريض، يدرك هذا النوع من البرامج أن المشكلة متعددة الأوجه تتطلب نهجًا متعدد الأوجه، بالإضافة إلى استمرارية الرعاية التي يكون المريض مشاركًا نشطًا فيها.
يجب أن تشتمل المجموعة الأساسية لخدمة العلاج متعدد التخصصات على طبيب فيزيائي وطبيب مسكن للألم وطبيب أعصاب وأخصائي علاج طبيعي أو معالج مهني وطبيب نفسي أو أخصائي نفسي إكلينيكي، كما قد تختلف هذه المجموعة إلى حد كبير وفقًا للاحتياجات والموارد المحلية والخبرة المتاحة. ومع ذلك، يجب أن يكون لدى الفريق المعرفة اللازمة لإدارة المشاكل النفسية والاجتماعية من خلال العلاجات الطبية والتخديرية المثلى، يجب أن يكون لديهم أيضًا فهم شامل للعلاجات الفيزيائية وعملية إعادة التأهيل.
يبدأ نهج الألم متعدد التخصصات بتقييم سريري كامل. التقييمات الطبية والنفسية الاجتماعية الشاملة مع التركيز بشكل خاص على القدرات الوظيفية والاستجابات السلوكية للألم ضرورية، يتم استكشاف المكونات الجسدية والعاطفية والمعرفية والعاطفية لتجربة الألم المزمن. هناك حاجة إلى جميع السجلات الطبية السابقة لتجنب تكرار الدراسات التي تم إجراؤها بشكل مناسب وأساليب العلاج غير الناجحة، كما يشمل هذا التقييم السريري الشامل أيضًا القدرات الوظيفية لتحديد مستوى الضعف.
