العلاج الطبيعي ومنع وعلاج ترقق العظام
صحة العظام مهمة للصحة العامة ونوعية الحياة، حيث توفر العظام إطارًا يسمح بالحركة ويحمي الأعضاء الداخلية من الإصابة، بينما تكون مخزنًا للمعادن الحيوية لوظائف الاستدامة الذاتية للحياة اليومية. على الرغم من أن هشاشة العظام هي أكثر أمراض العظام شيوعًا، لأنه لا توجد علامات تحذيرية قبل الكسر، إلا أنه لا يزال غير معروف. وغالبًا ما لا يتم علاجه حتى بعد حدوث كسور مرتبطة بهشاشة العظام.
يمكن أن ينتج عن ذلك التشوه والألم المزمن والاكتئاب والعجز وزيادة معدل الوفيات، كما يتم تشخيص عدد قليل نسبيًا من الأشخاص في الوقت المناسب حتى يتم إعطاء العلاج الفعال للوقاية من الكسر الأول أو الثاني. في الولايات المتحدة في عام 2007، كان المعدل الوطني لفحص هشاشة العظام بعد كسر الورك 20٪، كما يعكس هذا البحث بيانات عالمية مماثلة. في دراسة كندية حديثة، من بين 2075 امرأة تبلغ أعمارهن 45 عامًا أو أكثر مصابات بكسر، كان 81٪ منهن من ارتفاع قائم (كسر هشاشة) ومع ذلك، بعد 6 إلى 8 أشهر من الكسر، كان 21 ٪ فقط من المرضى قد خضعوا لفحص أو علاج هشاشة العظام.
بالمقارنة مع مقاييس الأداء للأمراض الأخرى، فإن إدارة هشاشة العظام في المستشفى لمرضى كسور الورك في المستشفيات الأمريكية قد تأخر بشكل كبير. على سبيل المثال، بعد احتشاء عضلة القلب، يصف الأطباء حاصرات موصى بها 93٪ من الوقت قبل الخروج من المستشفى بالمثل، هناك امتثال 81٪ لتقييم الدهون بعد السكتة الدماغية، كما يمكن اعتبار انخفاض كثافة المعادن في العظام عاملاً مسببًا للكسور، تمامًا كما يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط إلى السكتة الدماغية.
على الرغم من حدوث تقدم في العديد من مجالات أبحاث هشاشة العظام ورعاية المرضى وتنسيق الرعاية الصحية في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، إلا أنه لا يزال أمامنا الكثير لنقطعه، نظرًا لأن كسور هشاشة العظام غالبًا ما تنتج عن مزيج من انخفاض كمية ونوعية العظام وعدم الاستقرار العصبي العضلي النسبي و المخاطر البيئية وأطباء الفيزياء لديهم الخبرة والفرصة لتطبيق نموذج إعادة التأهيل متعدد التخصصات للتعامل بنجاح مع العوامل الطبية والوظيفية والتواصلية التي ساهمت في تطوير هذه القضية الخطيرة للصحة العامة.
تقييم العلاج الطبيعي لمسببات وعوامل الخطر
تعتمد مخاطر الكسر على خصائص الملف الجيني للفرد، ذروة كتلة العظام وقوة العظام التي تم تحقيقها في حياة الفرد والمعدل اللاحق لفقدان العظام. هناك عوامل خطر محددة وأسباب انخفاض كتلة العظام وهشاشة العظام التي تساهم في نموذج خطر الكسر هذا. في مرض هشاشة العظام الأولي، قد تعمل العديد من العوامل المسببة للمرض بشكل مستقل أو مجتمعة في مريض فردي لإنتاج كتلة عظام متضائلة وفي هشاشة العظام الثانوية، يتم تحديد أسباب محددة.
يزيد وجود واحد أو أكثر من هذه العوامل عند كبار السن من خطر فقدان العظام المتسارع والكسر اللاحق( ترجيح) كل من عوامل الخطر هذه من حيث الأهمية النسبية كعامل مسبب للمرض ليس دائمًا محددًا جيدًا، على الرغم من استنفاد هرمون الاستروجين، الكالسيوم وفيتامين د ونقص هرمون التستوستيرون، التدخين، سن متقدم، تاريخ عائلي إيجابي تقلص ذروة كتلة العظام، قلة النشاط البدني وتاريخ الكسور السابقة مهمان.
يعد استخدام الكورتيكوستيرويد بمقدار 5 ملغ / يوم لمدة 3 أشهر على الأقل عامل خطر مهم، مثل عوامل مثل الإفراط في تناول الكحول وتدخين السجائر واستخدام الأدوية المضادة للنوبات والإفراط في استبدال هرمون الغدة الدرقية والسقوط، تقليل كتلة العظام بشكل مباشر عن طريق تثبيط تكوين العظم وبشكل غير مباشر عن طريق تثبيط إفراز الأندروجين في أنظمة الغدة النخامية والغدد الكظرية، ثم ينتج فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي عن الحد من امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وإعادة امتصاص الكالسيوم في الأنابيب الكلوية.
على الرغم من أن كسور العمود الفقري مرتبطة بشكل شائع باستخدام الجلوكورتيكويد المزمن، إلا أنه يمكن أيضًا العثور على كسور رضحية في الضلوع ومشط القدم. لسوء الحظ، يصعب تحديد الآلية المحددة لتطور هشاشة العظام، هناك أدلة بحثية مبكرة على أن الإقلاع عن التدخين يزيد كثافة المعادن بالعظام في الورك. هذا مهم، لأن التدخين يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بكسور الورك لدى الرجال والنساء بنسبة تصل إلى 30٪ من بين 30٪ إلى 50٪ من المرضى الذين يحتاجون إلى قشرانيات سكرية مزمنة يتعرضون للكسر، فإن المسنات والنساء بعد سن اليأس هم الأكثر عرضة للخطر.
طريقة تطور المرض
هشاشة العظام مرض غير متجانس له أسباب متعددة. وعلى الرغم من أن التسبب في فقدان كتلة العظام في هشاشة العظام الثانوية قد يكون واضحًا بسهولة (على سبيل المثال، زيادة الكورتيكوستيرويد أو نقص تأثير العضلات على العظام مع إعادة تشكيل العظام السلبية اللاحقة في الشلل النصفي)، قد يكون من الصعب تحديد التسبب الدقيق لمرض هشاشة العظام الأولي.
كما قد يُعزى انخفاض كتلة العظام إلى الفشل في تحقيق كتلة عظام كافية عند النضج الهيكلي (سن 13 إلى 25 عامًا للنساء) أو فقدان العظام بعد انقطاع الطمث المرتبط بالعمر. على الرغم من أن انخفاض كتلة العظام يرتبط أساسًا بالكسر، إلا أن محددات الكسر الأخرى تشمل جودة العظام (على سبيل المثال، الهندسة التربيقية) والقدرة على التئام الكسور التربيقية الدقيقة والميل إلى السقوط، كما يمكن أيضًا اعتبار الأساس الممرض لكتلة العظام غير الكافية، خاصة عند كبار السن، من وجهة نظر التشوهات النسيجية والخلوية والهرمونية.
التقييم السريري للمريض المعرض لخطر الإصابة بهشاشة العظام
يحتاج المرضى المعرضون لخطر الإصابة بهشاشة العظام إلى تقييم دقيق يتكون من العناصر التالية، مطلوب سجل شامل لتحديد وجود عوامل الخطر لهشاشة العظام مثل حالة انقطاع الطمث والتاريخ العائلي لكسر الورك وبعض الأدوية واستبعاد الحالات الطبية التي تؤدي إلى هشاشة العظام الثانوية، كما يمكن أن يكون استبيان المدخول المنفصل لهشاشة العظام لتوسيع المدخول القياسي لسجل المدخول مفيدًا.
ويجب تحديد تاريخ كسور الهشاشة السابقة ومواقع الألم المستمر (أي كسر انضغاط العمود الفقري اللا رضحي)، يجب تحديد أي تاريخ للسقوط أو عوامل الخطر المرتبطة به مثل ضعف الرؤية أو إلحاح المثانة أو اعتلال الأعصاب المحيطية، كما يجب القيام بتوثيق أي فقد في الطول منذ بداية البلوغ (من المتوقع أن يتراوح متوسط الخسارة من 2 إلى 3 بوصات من القفا إلى العجز بين سن 40 و 80.
تقييم المستوى الحالي للنشاط البدني والتمارين الرياضية والتاريخ السابق لاضطرابات الأكل لدى جميع المرضى، ترتبط السلوكيات الاجتماعية مثل تعاطي التبغ أو الإفراط في تناول الكحوليات ارتباطًا إيجابيًا بفقدان العظام ويجب ملاحظتها، لا يمكن المبالغة في التأكيد على أهمية التاريخ الاجتماعي، خاصة عند كبار السن، الذين قد يكون لديهم تاريخ من السقوط المتكرر أو يحتاجون إلى أجهزة مساعدة أو أفراد في بيئتهم المعيشية أو يحتاجون إلى التفكير في وضع وحدة رعاية انتقالية، النقص واستخدام الكورتيكوستيرويد وداء السكري والورم الصفراوي المتعدد الشائع لدى كبار السن.
قد يكون تاريخ بعض الأورام الخبيثة موانعًا نسبيًا لـ teriparatide وهو خيار علاجي ابتنائي قوي، حيث يحدد الفحص البدني الشامل الحالة المعرفية ويقيم صحة الفم وحالة الترطيب ويستبعد أسباب هشاشة العظام الثانوية (على سبيل المثال، شلل نصفي، التهاب المفاصل الروماتويدي، فقدان الشهية، الحبل الشوكي ).
يجب على المرء تقييم ما قبل الكسور وعلى سبيل المثال، يمكن أن تسبب كسور العمود الفقري المتعددة حدابًا شديدًا، مع اتساع أمامي وخلفي للقفص الصدري وزيادة قربه من القمم الحرقفية وتحفيز النتوء البطني، كما يجب القيام بتوثيق أي مخاطر للسقوط (على سبيل المثال، اضطراب بصري وعجز عصبي وتقلصات واختلاف في طول الساق وضعف التوازن مع عمليات النقل وتشوهات المشي والاستخدام غير السليم للأجهزة المساعدة).
