العلاج الطبيعي ونمط النمو لدى الأطفال المعوقين
إن إعادة تأهيل الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية يشبه في بعض النواحي ويختلف في نواح كثيرة عن إعادة تأهيل الكبار، إنه مزيج صعب من رعاية الطفل العادية وأفضل استراتيجيات التدخل لإعادة التأهيل، كما تتطلب تدخلات إعادة التأهيل الناجحة فهم أن الطفل ليس مجرد شخص بالغ مصغر وأن هناك معايير فسيولوجية محددة تعقد أو تسمح بفرص تدخل فريدة.
يستعرض هذا المقال نطاق الاضطرابات المعوقة التي تحدث في مرحلة الطفولة والاختلافات النوعية بين الأطفال والبالغين التي تتعلق باحتياجاتهم الخاصة والمبادئ الأساسية لإدارة الأطفال المعوقين، كما سيتم العثور على إدارة محددة لاضطرابات الطفولة المختلفة في كل من هذا المقال، كما يمكن وصف اضطرابات الإعاقة المختلفة التي تحدث في الطفولة بأنها خلقيّة إذا تم اكتسابها قبل الولادة وليست نتيجة لعوامل بيئية خارجية معروفة أثناء الولادة أو فترة ما بعد الولادة.
وخلاف ذلك، تعتبر الشروط مكتسبة، كما يمكن تحديد المشاكل الخلقية بشكل أكبر من خلال السبب إما أنها وراثية أو متأثرة ببعض العوامل الخارجية، على الرغم من التعبير عن التأثير في فترة ما قبل الولادة (على سبيل المثال، متلازمة الكحول الجنينية). وعادة ما تكون الإعاقات المكتسبة نتيجة صدمة أو عدوى أو أسباب أخرى.
تؤثر الإعاقات التنموية لدى الأطفال تأثيرًا كبيرًا ليس فقط على قدرة الطفل على العمل في الأسرة وفي المجتمع ولكنها تؤدي أيضًا إلى زيادة 1.5 زيارة للطبيب و 3.5 أيام أكثر في المستشفى سنويًا مقارنة بالأطفال غير المعوقين من نفس العمر. بالإضافة إلى ذلك، يفقد هؤلاء الأطفال عادةً ضعف عدد أيام الدراسة سنويًا وهناك زيادة بمقدار 2.5 ضعف في احتمال إعادة الصف في المدرسة مقارنةً بعامة السكان من الأطفال، يكون هذا التأثير أكبر عند الأطفال ذوي الإعاقات المتعددة أو المصابين بالشلل الدماغي أو النوبات أو التأخر في النمو والتطور أو المشكلات العاطفية أو السلوكية.
الاختلافات التي يجب مراعاتها عند الأطفال ذوي الإعاقة
إن معرفة أنماط النمو والتطور أمر أساسي لفهم وتوقع وإدارة الصعوبات التي يواجهها الأطفال المعوقون. في السنوات الأولى للطفل، يعتبر محيط الرأس والوزن والطول من العوامل المهمة التي يجب مراقبتها، كما يمكن استخدام جداول قياسية للنمو والتطور لتسجيل ومقارنة الأطفال المعوقين بالأطفال الأصحاء.
الأداء الفسيولوجي
يتغير الأطفال مع تقدم العمر والحجم في عدد من المعايير الفسيولوجية، معدل ضربات القلب الطبيعي ومعدل التنفس وسلوك انتقال الحرارة والتقييمات الكيميائية المختلفة كلها تتغير حسب العمر. على سبيل المثال، قد تكون مستويات الفوسفاتيز القلوية في الدم مرتفعة مقارنة بالقيم المرجعية للبالغين في المراهق ليس بسبب وجود التعظم الخفي المنبثق ولكن بسبب النمو الطبيعي المتسارع للعظام.
تظل مسألة اللدونة العصبية المعززة عند الشباب مفتوحة، كما تظهر البيانات المتضاربة في الأدبيات لدعم هذا المفهوم أو رفضه ولكن إشارات الإدارة السريرية مقبولة بشكل عام بشكل جيد: كلما زاد العلاج الذي يتم تقديمه في وقت مبكر بعد ظهور المرض وفي سن أصغر، كانت النتيجة أفضل، كما يعتمد عدد من السلوكيات الانعكاسية التي تتم بوساطة الجهاز العصبي على العمر والتطور. على سبيل المثال، يعد رد الفعل المنعكس للرقبة غير المتماثل سلوكًا طبيعيًا عند حدوثه في عمر 2 إلى 6 أشهر ولكنه قد يكون غير طبيعي بشكل واضح عندما يكون مستمرًا ومهيمنًا بعد عدة أشهر.
أنماط الانعكاس البدائية
نظرًا لأنه يتم ملاحظتها بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية، يجب فهم أنماط الانعكاس البدائي الرئيسية التي قد تتداخل مع الإجراءات الحركية الماهرة أو تسهلها جيدًا، إن أبسط أنماط التحفيز الذاتي هي تآزر الثني والبسط للأطراف العلوية والأطراف السفلية. في الطرف العلوي، يظهر نمط المثني الكامل بشكل أكثر شيوعًا في آفات الجهاز العصبي المركزي، بينما في الأطراف السفلية، عادةً ما تُرى أنماط الباسطة، كما تتضمن أنماط ثني الأطراف العلوية تقريب الكتف والانثناء والدوران الداخلي مع ثني الكوع وثني الرسغ وانثناءه وثني الإصبع والإبهام.
كثيرًا ما يتم تقريب الإبهام وإحكام ثنيه في راحة اليد، كما تتضمن وضعية تمديد الطرف السفلي تقريب الورك، التمديد والدوران الداخلي، جنبًا إلى جنب مع تمديد الركبة ودوران الظنبوب الداخلي ووضعية قدم الاعتدال. في كل من هذه المواقف، كما يبدو أن أصابع اليدين والقدمين مؤثرة في تثبيت هيمنة وضع أو آخر. كثيرًا ما يُلاحظ أن إجبار أصابع القدم على التمدد سيسهل التآزر الكامل للثني للطرف السفلي. وبالمثل، فإن وضع الإبهام المرن في وضع مختطف وممتد سيسهل في كثير من الأحيان استجابة الباسطة الكاملة في الطرف العلوي.
يتوسط الجهاز الدهليزي المواقف الثابتة وردود الفعل الديناميكية الوضعية. هذه أنماط حركة مهمة تسهل تطوير مهارات التنقل. النمط الدهليزي الساكن الأكثر شيوعًا هو انعكاس المتاهة المنشط. هذا النمط، الذي يسهله وضع الرأس ضعيفًا، حيث يوضح امتدادًا متماثلًا للطرف السفلي مع تبعيد كتف الطرف العلوي ودوران خارجي. في وضعية الانبطاح، يكون تقريب الكتف والدوران الداخلي مصحوبًا بوضعية مثنية للأطراف السفلية.
تشمل أنماط المنعكسات التي يتم توسطها جلديًا قبضًا راحيًا وأخمصيًا، ناتجًا عن ضغط اللمس على المواقع المعنية. عند الرضع الصغار، حيث تعتبر الاستجابة المتدرجة مثالاً على المنعكس الحركي ويتم رؤيتها كنتيجة لتحميل طرف واحد (على سبيل المثال، عن طريق التعليق العمودي) وتحفيز ظهر القدم المقابلة والذي يُفترض أنه تأثير جلدي أيضًا، كما يحدث رد الفعل الداعم الإيجابي مرضيًا عند الأطفال الأكبر سنًا عندما ينتج عن تحميل السطح الأخمصي للطفل المعلق نمط امتداد متماثل للطرف السفلي.
نمو الطفل
في أي تقييم للأطفال، لا يمكن للمرء أن يبالغ في التأكيد على أهمية قياس الأداء مقابل المعايير العمرية المتوقعة، يعد فهم جميع مجالات التطور الطبيعي أمرًا ضروريًا إذا أردنا التعرف على الشذوذ.
في كثير من الأحيان، قد يتم رعاية الأطفال من قبل الأسرة والقائمين على رعايتهم كرد فعل على الشعور بالذنب أو الشفقة على الطفل. على العكس من ذلك، قد يُفترض أن البعض أكثر نضجًا مما هو عليه الحال بالفعل، لا سيما إذا تم قضاء الكثير من الوقت بصحبة البالغين في المستشفيات وأماكن الرعاية الصحية الأخرى وفقدان القدرة.
وعادة ما يكون حول فترة المراهقة، عندما تتسبب الحساسية الاجتماعية والنضج في ظهور مشاكل التكيف. في السنوات الأولى، من المهم مساعدة الطفل والأسرة على تحديد نقاط قوة الطفل وقدراته بحيث يمكن بناء الشعور بالثقة والجدارة الذاتية، على الرغم من الإعاقات.
