العلاج الوظيفي وأمراض القلب

عملية قلب مفتوح:

جراحة القلب المفتوح هي إجراء ينطوي عادةً على بضع القص الذي يسمح للجراح بالعمل على القلب. هناك عدة أنواع من جراحة القلب المفتوح، تطعيم الشريان التاجي (CABG)، وهو استبدال الشرايين التاجية المسدودة بشرايين أو ترقيع الوريد ويتم وضع المريض أولاً على جهاز رئة القلب حتى يمكن إيقاف القلب أثناء عمل الجراح وسيستمر ضخ الدم المؤكسج عبر الجسم ثم يتم ربط الطعوم المحصودة بالأبهر ويتم إعادة توصيلها أسفل الانسداد في الشريان التاجي.
في بعض الأحيان يتم تشريح الشريان الثديي، الذي يخرج مباشرة من الأبهر من وجهته الأصلية ويستخدم كطعم. الشريان الشعاعي هو طعم شرياني آخر، الشرايين مفضلة كطعم، لأنها تبقى براءة اختراع أطول من الطعوم الوريدية و يتم حصاد الطعوم الوريدية من الساقين.
قد تكون هناك ضرورة لاستبدال الصمام و / أو إصلاحه عن طريق تدمير صمام القلب الناجم عن المرض أو التشوهات الخلقية. إذا كان الجراح غير قادر على إصلاح الصمام، يتم استبداله بصمام اصطناعي أو صمام الأنسجة، الصمامات التعويضية متينة للغاية وتدوم مدى الحياة إذا تم استخدام صمام صناعي، سيتعين على المرضى أخذ الجلطات الدموية لبقية حياتهم. وسوف تمنع الجلطات الدم من التجلط أثناء مروره عبر الصمام.
صمام الأنسجة أو الصمامات من البشر أو الخنازير، لا تتطلب هذه الصمامات من المريض الخضوع للعلاج بالتجلّط و تستمر الصمامات التعويضية الحيوية لمدة 15 عامًا على الأقل لـ 94٪ من المرضى الذين يعانون من الصمام الأبهري و 78٪ من المرضى الذين يعانون من الصمام التاجي، قبل أن يتم استبدالهم.

الطرق الالتفافية أو جراحة الصمامات المختلفة هي تقنيات جديدة يتم من خلالها إجراء عمليات تبديل الصمامات أو استبدال الصمام من خلال شقوق صغيرة (الحد الأدنى من التدخل الجراحي) أو يتم إجراؤها على ضربات القلب. وفي كلتا الحالتين، لا يتم وضع المريض على آلة رئة القلب المستخدمة أثناء عملية الالتفافية القياسية ويتم إجراء جراحة طفيفة التوغل من خلال عدة شقوق صغيرة تتم بين الأضلاع.
في جراحة المجازة التي تتم على القلب النابض، يعاني المريض من بضع القص ولكن الأدوات الخاصة تمنع القلب من النبض لبضع ثوان حتى يتمكن الجراح من خياطة التطعيم الجانبي الجديد إلى الشريان التاجي الأصلي. وفي كلا النوعين من العمليات الجراحية المختلفة، يكون وقت التعافي أقل بكثير من المعتاد. ومع ذلك، فإن مستوى المهارة للقيام بكلتا هاتين العمليتين مرتفع ولا يتم إجراؤهما بشكل عام إلا عندما يتم تجاوز الشرايين في مقدمة القلب أو على الصمام الأبهري.
تُعدّ عيوب الحاجز الأذيني أكثر أنواع العيوب الخلقية شيوعًا، حوالي 30٪ من الأشخاص الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني سيظهر عليهم أعراض في العقد الثالث من العمر لكن 75٪ سيعانون من الأعراض بحلول الخمسينات من العمر وعندما يحاول القلب التعويض عن عيب لفترة طويلة، قد يصبح متضخمًا وقد يشكو المريض من التعب و SOB.
المعيار الحالي للممارسة هو إصلاح عيوب القلب هذه قبل أن يعاني المريض من أعراض غير واضحة أو يعاني من تلف في عضلة القلب.

الدراسات التشخيصية الشائعة لأمراض القلب:

عادة ما يتم إجراء اختبارات الدم على المرضى الذين يعانون من أعراض نوبة قلبية محتملة، تحتوي خلايا القلب على الإنزيمات والبروتينات الهيكلية وهي محددة لهذا العضو. ويؤدي موت خلايا القلب إلى إطلاق تلك الإنزيمات والبروتينات الهيكلية في مجرى الدم حيث يمكن قياس الزيادة في مستوياتها.
CPK MB هو إنزيم متماثل يظهر في الدم في غضون 6 ساعات بعد نوبة قلبية ويبلغ ذروته في 24 ساعة، Troponin I و troponin T هما بروتينان هيكليان ترتفع مستوياتهما مع تلف القلب.
Troponin I هو البروتين الهيكلي المفضل لفحصه بسبب مدينته المحددة وحساسيته لنقص تروية عضلة القلب، تبدأ مستويات التروبونين بالارتفاع بعد 3-6 ساعات وتبقى مرتفعة لمدة تصل إلى 14 يومًا، ممّا يسمح باكتشاف احتشاء عضلة القلب (MI) في المرضى الذين ينتظرون طلب العلاج.
الببتيدات الطبيعية BNP و pro-BNP هي هرمونات عصبية مصنوعة في البطين الأيسر والتي تزيد قيمتها في مجرى الدم مع إجهاد جدار البطين. BNP هو أداة تشخيصية قوية في CHF ومتنبئ بالنتائج السريرية في CHF، والذبحة الصدرية غير المستقرة.

إجهاد مخطط صدى القلب:

تخطيط صدى القلب الإجهادي هو اختبار تمارين يتم إجراؤه عادةً على جهاز المشي. قبل بدء الاختبار، يتم إجراء تسجيل بالموجات فوق الصوتية لوظيفة القلب أثناء الراحة ويتم بعد ذلك ممارسة المريض بأقصى طاقته. بعد التمرين، يتم تسجيل القلب بالموجات فوق الصوتية لإظهار كيف يستجيب القلب للعمل سيوضح ما إذا كانت عضلة القلب وصماماته تعمل بشكل طبيعي تحت الضغط أو إذا كانت بعض الأجزاء تستجيب دون وقت مناسب. ومن الممكن أيضًا قياس كمية الدم التي يخرجها القلب مع كل نبضة، المعدل الطبيعي هو 60٪. يعاني الشخص من ضعف طفيف في معدل EF بنسبة 50٪ – 59٪. يعاني الشخص المصاب بمؤشر EF بنسبة 40٪ -50٪ من ضعف معتدل ويعتبر معدل التأثير أقل من 40٪ انخفاضًا كبيرًا في القيمة. وكلما انخفض EF، زاد خطر تعرض المريض لمزيد من الأحداث والمضاعفات.
وفي معظم الحالات القلبية، يكون EF متنبئًا قويًا بالنتائج ويساعد في تحديد العلاج ولا تُؤثّر EF دائمًا بدقة على قدرة المريض الفردية على العمل ولكن EF مفيد كنقطة بداية لتقديم توصيات واحتياطات مناسبة للنشاط والتمارين الرياضية.
كون تخطيط صدى القلب الإجهادي دقيقًا بنسبة 85٪ تقريبًا في توقع الأمراض القلبية الوعائية اعتمادًا على مجموعة الدراسة وعندما يتم إجراء اختبار الإجهاد بدون صدى، تنخفض الدقة إلى 75٪ في التنبؤ بأمراض القلب ولكن أقصى قدرة تمرين للمريض وأقصى معدل ضربات قلب مع ممارسة الرياضة معروفة.

اختبار الإجهاد النووي:

يتم إجراء اختبار الإجهاد النووي باستخدام مخطط كهربية القلب بـ 12 رصاص (ECG) حيث يمارس المرضى أقصى سعة لهم في جهاز المشي. خلال هذا الاختبار، يتم حقن المريض بنظير مشع عندما يشعر المريض بالقدرة على ممارسة الرياضة لمدة دقيقة أخرى. ثم يتم وضع المريض تحت أداة خاصة تُسمّى كاميرا التلألؤ والتي يمكنها الكشف عن وجود النظائر المشعة في عضلة القلب. هذا النظير له خصائص خاصة، ممّا يسمح بانتقاله بسهولة بواسطة خلايا عضلة القلب السليمة وببطء أكثر من قبل الخلايا ذات التروية الضعيفة وليس على الإطلاق عن طريق احتشاء عضلة القلب. تلك المناطق ذات تدفق الدم المحدود قد “تملأ” في النهاية بالنظير المشع ويقال أن هذه المناطق بها عيب يمكن عكسه. المناطق التي لا “تدخل إلى الداخل” محتلة والعجز دائم، نظرًا لأن هذه العملية قد تستغرق عدة ساعات، فإن الاختبار النووي عادة ما يتضمن مسحًا أوليًا مع إجراء فحص آخر بعد 2-3 ساعات.

تخطيط صدى القلب عبر المريء:

يتضمن تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) تنبيب المريء باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية TEE لتصور الهياكل القلبية مثل حالة الصمامات، سواء المحلية أو الصناعية، أورام عيوب الحاجز الأذيني والتشوهات الخلقية.

التصوير بالرنين المغناطيسي:

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو تقنية غير باضعة تستخدم الموجات اللاسلكية والمغناطيسات وأجهزة الكمبيوتر لإنشاء صور للقلب ويوفر معلومات تشخيصية عن الأوعية الدموية والأنسجة وحجم MI وحالة الصمامات والأورام، في كثير من الأحيان، يتم استخدام الأصباغ للتباين معها.

التصوير المقطعي:

في التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يحاط المريض بجسر بزاوية 360 درجة من أنابيب الأشعة السينية والتي تعطي صورًا ممتازة للشرايين التاجية والأوردة والصمامات وسلسلة الدعامات وتلتقط الأورام والتشوهات الخلقية. وغالبًا ما يتم استخدامه لتقييم مرض الشريان التاجي (CAD) في مريض الأعراض. عند استخدامه لتشخيص CAD، يكون له حساسية 95٪ ، وقيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 60٪ -85٪ وقيمة تنبؤية سلبية 99٪،هناك التعرّض للإشعاع مع التصوير المقطعي المحوسب ويمكن استخدام أصباغ التباين معها.

تصوير الأوعية التاجية:

يُعدّ تصوير الأوعية التاجية حاليًا أكثر الاختبارات حساسية في تشخيص CAD حيث يتم إدخال القسطرة في الأوعية الدموية في الفخذ ويتم إعادة إدخالها في القلب ويتم حقن الصبغة الشعاعية من خلالها في الأوعية الدموية التاجية.
يمكن تصور مدى الانسداد في أي الأوعية الدموية التاجية ويجب أن يكون الانسداد أكبر من 70٪ -75٪ من التجويف حتى يمكن اعتباره غير قادر. وتعتبر الآفة التي تزيد عن 50٪ في الشريان الرئيسي الأيسر معادلة لمرض الأوعية الدموية، يتم أخذ طول آفة (آفات) الشريان التاجي في الاعتبار أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف وظيفة صمام القلب وتشوهات حركة جدار البطين وبعض عيوب القلب.