يتم تصنيف أجهزة تقويم العظام وفقًا لعدة أهداف على الرغم من مناقشة جهاز تقويم معين ضمن الفئة الأكثر استخدامًا له، فقد لا يكون هذا الغرض هو الغرض الوحيد منه. أيضًا، يمكن للجهاز التقويمي الواحد أداء العديد من الوظائف في وقت واحد. تعتبر أجهزة التقويم المقدمة هنا ليست بأي حال من الأحوال قائمة شاملة ولكنها عينة تمثيلية من أجهزة التقويم شائعة الاستخدام أو ذات الأهمية التاريخية. ولا ينبغي تفسير تضمين أجهزة تقويم معينة على أنه تأييد من نوع على آخر. كلما كان ذلك ممكنا، تم تضمين البيانات المستندة إلى الأدلة المنشورة.
أهداف جهاز تقويم الأطراف العلوية:
دعم المفصل المؤلم:
يمكن أن ينتج الألم في المفصل أو الأنسجة الرخوة عن مجموعة متنوعة من الأسباب، بما في ذلك الصدمات الحادة (مثل الالتواءات والإجهاد) وتهيج الأعصاب (مثل متلازمة النفق الرسغي والتهاب العصب الزندي عند الكوع) وتضخم الحالات المرضية (مثل التهاب الأوتار والتهاب المفاصل الروماتويدي) وعدم استقرار المفاصل (مثل التهاب المفاصل التنكسي والتراخي في الرباط وخلع الكتف).
عند الإشارة إلى إراحة المفصل لتخفيف الألم وحماية سلامة المفصل و/ أو تقليل تدفق الهواء، يمكن استخدام أجهزة تقويم داعمة. غالبًا ما يتم ارتداء أجهزة التقويم هذه طوال اليوم أو طوال الليل أو كليهما لتوفير أقصى استفادة أو يمكن ارتداؤها فقط أثناء الأنشطة المحددة. ما لم يكن هناك موانع كما يجب إزالة الجبيرة مرة واحدة على الأقل يوميًا من أجل نظافة الجلد وتمارين نطاق الحركة اللطيفة لمنع فقدان حركة المفاصل.
فيما يلي أمثلة شائعة لأجهزة التقويم المستخدمة لتسكين الآلام.
- دعم الكتف أو الكوع المؤلم: تم تطوير حبال الذراع لمنع أو تصحيح خلع الكتف أو تقليل الألم لدى المرضى الذين يعانون من خلع جزئي ناتج عن إصابات الضفيرة العضدية أو شلل نصفي أو إصابات متلازمة الحبل المركزي. حيث أنّ تصميمات الرافعة متعددة، بعضها متاح تجاريًا وبعضها الآخر صنعه المعالج.
بعض الرافعات تدعم وتشل حركة الذراع بالكامل: هذه الرافعات، مثل الحقيبة القياسية وحمالة الذراع المزدوجة، حيث يتم تقييد الحركة عن طريق الحفاظ على عظم العضد في التقريب والدوران الداخلي والكوع في انثناء. على الرغم من أن هذه الرافعات قد تزيل بعض الوزن عن الكتف المصاب، إلا أن الجوانب السلبية هي أنها تضع الطرف في وضع غير وظيفي، وتعزز أنماط التآزر وتفشل في تزويد المريض بفرصة ردود الفعل الحركية والحسية. تدعم تصميمات الرافعة الأخرى الكتف ولكنها تترك باقي الذراع خالية للوظيفة، مثل حبال الكفة العضدية. - أحواض الذراع: كما تُستخدم الألواح نصف اللفة لدعم الكتف المؤلم عندما يكون المريض أكثر من الرافعات، وتسمح للذراع بوضعها بشكل مثالي مع سحب لوح الكتف للأمام ودعم اليد. ومن المهم أن تتذكر أن هذه الدعامات تفتقر إلى العلاقة المستمرة بين المريض والدعم كما هو الحال مع الرافعات. حيث أن أي تغيير في محاذاة الوضع سيغير القوى وفعالية الدعم.
كما يُشار بشكل عام إلى لوحات للمرضى الذين يعانون من ضعف في التحكم في الجذع أو عجز في المجال البصري ولأولئك الذين يحتاجون إلى تنوع أكبر في وضع الطرف العلوي أو سطح العمل. كما تُستخدم أحواض الذراع لابورات للمرضى الذين يحتاجون إلى جهاز لا يتداخل مع أنشطة دفع الكراسي المتحركة أو نقلها. حيث تجمع نصف اللوح بين السمات الإيجابية لكل من حوض الذراع واللوح المعدني الكامل. ويمكن شراء ألواح لابورات كاملة ونصف تجارية أو مصنعة حسب الطلب من الأكريليك أو الخشب.
كما تسمح بعض التصميمات بتدوير نصف اللوح لأعلى وبعيدًا عن الطريق بدلاً من الاضطرار إلى إزالته من كرسي متحرك عندما يحتاج المريض إلى النقل. تتوفر أحواض الذراع أيضًا تجاريًا أو يمكن تخصيصها على كرسي متحرك. قد تكون هذه أكثر قبولاً. حيث لا يزال استخدام الدعامات في تقليل خلع الكتف مثيرًا للجدل ويفتقر إلى الأدلة التجريبية. ولم تجد مراجعة منهجية من قبل، أي دليل لاستنتاج أن الأجهزة الداعمة فعالة في منع أو تقليل خلع جزئي. - دعم معصم أو يد مؤلمة: تُستخدم جبائر اليد المريحة لدعم المعصم والرسغ والإبهام. ويتم تحديد وضع الراحة الطبيعي لليد تشريحياً من خلال البنية العظمية وطول المحفظة ونغمة الراحة لعضلات المعصم واليد. هذا عادة ما يكون 0 ° –20 ° من تمديد المعصم، 20 ° –30 ° من انثناء المفصل السنعي السلامي 10 ° –30 ° من انثناء المفصل الداني وانثناء المفصل السلامي القاصي الطفيف، الإبهام في تمديد طفيف واختطاف في انثناء طفيف.
عادةً ما يتم وصف جبيرة اليد المريحة للمرضى المصابين بـ التهاب المفاصل، حيث يمكن أن تقلل الجبائر المريحة من الضغط الواقع على كبسولات المفصل والبطانة الزليليّة والهياكل المحيطة بالمفصل وبالتالي تقلل الألم. وقد وجدت تجربة ذات شواهد أنه بالإضافة إلى تخفيف الآلام، فإن الاستخدام الليلي لجبائر اليد أثناء الراحة يحسن قوة اليد والوضع الوظيفي.
مع التهاب المفاصل يجب أن يكون التجبير في وضع مريح بغض النظر عما إذا كان هذا هو الوضع التشريحي المثالي. وأثناء التفاقم الحاد للمرض، تُلبس الجبائر عمومًا في الليل وخلال معظم النهار وتُزال مرة واحدة على الأقل من أجل النظافة والتمارين الخفيفة لمدى الحركة ومن المستحسن أن يستمر استخدام الجبيرة لعدة أسابيع على الأقل بعد زوال الألم والتورم.
يمكن أن تكون جبائر اليد المريحة خشنة أو ظهرية، حسب الاحتياجات والتفضيلات. كما يمكن استخدام الجبائر التجارية، مثل تلك المصنوعة من الرغوة السلكية أو الإطار المعدني المغطى بطبقة من الفوم الكثيف، إذا كان من الممكن أن توفر التعديلات المحدودة التي تسمح بها للمريض ملف مناسب. حيث يصبح هذا أكثر صعوبة إذا كان المريض قد أسس تشوهات مشتركة. حيث تسمح الجبائر المُصنَّعة حسب الطلب بتكوين ملف شخصي دقيق.
شل الحركة للشفاء أو لحماية الأنسجة:
يمكن أيضًا استخدام العديد من أجهزة التقويم لتخفيف الآلام لشل الحركة للشفاء أو الحماية بعد الإصابة أو الجراحة. على سبيل المثال، يمكن استخدام مقوام حامل السلاح لتخفيف آلام الجر المصاحبة لإصابة الضفيرة العضدية ويمكن أيضًا أن يحمي الهياكل العصبية من التمدد المفرط أثناء مرحلة الشفاء. كما يمكن أيضًا استخدام جبيرة الإبهام التي تخفف الألم من التهاب المفاصل أثناء شفاء الرباط الجانبي المصاب بشدة.
شل حركة أو حماية المعصم أو اليد:
تتطلب المحافظة على وظيفة اليد الطبيعية إصلاحًا قويًا للأنسجة مع انزلاق حر بين الهياكل المجاورة. حيث يعد الوضع الصحيح للمعصم واليد أمرًا بالغ الأهمية لمنع المضاعفات الناجمة عن الإصابة والوذمة والتئام الأنسجة. كما يمكن أن يبطل التجبير في المراحل المبكرة من الالتئام تقلصات المفصل النموذجية لليد المصابة والتي تنتج تشوهات شائعة في انثناء الرسغ وتقريب الإبهام. من الضروري وضع المفاصل بشكل صحيح والحفاظ على حركة المفاصل غير المتأثرة حتى لا تتصلب.
ما لم يكن هناك موانع محددة، فإن الوضع المضاد أو الآمن للتثبيت لمعظم حالات اليد يكون مع المعصم في 10 ° -30 ° من التمدد و 70 ° -90 ° من الانثناء والإبهام في اختطاف الراحية. وغالبًا ما يتم تحقيق ذلك من خلال جبيرة بلاستيكية حرارية منخفضة الحرارة مصنوعة حسب الطلب. وفي حالة وجود وذمة، يجب تأمين الجبيرة بلفافة مرنة أو لفافة شاش لتجنب تأثير عاصبة من الأشرطة.
وظائف جهاز تقويم الأطراف العلوية:
يمكن أن تكون أجهزة التقويم مفيدة في تثبيت المفاصل عندما تتعرض سلامتها للخطر بسبب إصابة حادة أو مرض مزمن مثل التهاب المفاصل. غالبًا ما يسهل تثبيت أو تقييد الحركة الاستخدام الوظيفي للطرف.
- استقرار أو تقييد حركة الكتف أو الكوع: بالإضافة إلى الأغراض الموصوفة، يمكن أيضًا استخدام الرافعات وحمالات السلاح وتقويم الكوع المفصلي لتوفير الاستقرار القريب الذي قد يؤدي إلى تحسين الوظيفة البعيدة.
- ثبات حركة المعصم أو اليد أو تقييدها: من الضروري تحديد الموقف الذي يتم فيه دعم المفصل بالنسبة لهيمنة اليد ومتطلبات المهمة لأن المتطلبات الوظيفية المحددة تختلف اختلافًا كبيرًا بين المرضى والأفراد. حيث يعتبر الكثيرون أن الرسغ هو المفتاح لوظيفة اليد النهائية وعادة ما توصف جبائر المعصم لتوفير الثبات. كما تسمح الجبائر الظهرية للمعصم بأكبر قدر من الإحساس بالراحة ولكنها أقل دعمًا، وعادة ما يتم وصف جبائر الرسغ الراحية وتوفر قدرًا معتدلًا من الثبات وتوفر الجبائر المحيطية للمعصم أكبر قدر من الاستقرار.
- استعادة الحركة: تلعب أجهزة التقويم دورًا أساسيًا في استعادة الحركة من خلال تصحيح الأنسجة الرخوة أو تقلصات المفاصل التي يمكن أن تحدث نتيجة لضعف الوضعية أو الصدمات أو التندب أو زيادة توتر العضلات، وهناك أدلة تدعم استخدامها. ولقد أثبتت الأجهزة التي توفر تمددًا منخفض التحميل وطويل الأمد فعاليتها في إدارة تقلصات المرضى الذين يعانون من اضطراب عصبي أو عظام.
حيث يمكن استخدام أنواع مختلفة من التجبير، الجص الثابت التسلسلي أو اللدائن الحرارية والديناميكي والثابت التدريجي. حيث يجب على المعالج الذي يقوم بتنفيذ برنامج التجبير لاستعادة الحركة أن يفهم كيفية عمل الجبائر للتأثير على التغيير الإيجابي. لا يتم اكتساب نطاق الحركة من خلال تمدد الأنسجة ولكن عن طريق استطالة الأنسجة الفعلية من نمو الخلايا الجديدة. - استعادة حركة المعصم أو اليد: يمكن استخدام القوالب المتسلسلة القصيرة للذراع مع أو بدون الأصابع أو الإبهام في علاج الانثناء أو الانقباضات المتعلقة بزيادة قوة العضلات. كما يمكن أن يكون التجبير المتسلسل للوح الجبس فعالاً بشكل خاص في وجود تقصير في العضلات والأوتار والذي يمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على ثني المركب لتمديد المعصم والأصابع.
كما يمكن أن يتطور ضيق الانثناء الطويل نتيجة لوجود المعصم في وضع مطول من الانثناء، مثل سقوط الرسغ من شلل العصب الكعبري وتثبيت كسر المعصم والوضع الوقائي بعد إصلاح وتر المثنية. حيث يمكن أن تساعد جبيرة بلاطة الجبس أو جبيرة اللدائن الحرارية التي تضع المعصم والأصابع في أقصى امتداد مركب على تصحيح ضيق ثنيات الأصابع الطويلة.
