العلاج الوظيفي وإعادة تأهيل الحروق

العلاج الوظيفي وإعادة تأهيل الحروق:

الحروق: هي عبارة عن موت الأنسجة ونخرها بسبب الحرارة المباشرة / غير المباشرة، حيث تنتشر الحروق بنسبة 2 مليون أمريكي / سنة، 300000 مصابين بالحروق بشكل جدي، 6000 يموتون، حيث يعد السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال

أسباب الحروق:

• المواد الكيمائية: نمط كيميائي متقطع لمعرفة العامل الكيميائي لتحييد عملية الحرق.
  
• المواد الكهربائية: المدخل صغير والمخرج ينفجر، النمط الأقل مقاومة:
  1- منزلية: جهد منخفض (110-220 فولت).
  2- المتعلقة بالعمل / خطوط الكهرباء: الجهد العالي (> 1000 فولت).
  
• حرارية: لهب، بخار، سوائل ساخنة، معادن ساخنة، إشعاع، برودة شديدة.
  
• لهب: نمط متقطع يمكن أن يكون حرق استنشاق.
  
• السمط (السوائل الساخنة): شائع مع الأطفال وكبار السن.
  
• إشعاع: أنماط متفرقة حروق الشمس، الأشعة السينية، النووية (السرطان تكساس).
  

كيف نحدد شدة الحروق؟

• العمق: حسب نوع الحرق.
  
• سطحي: يضر فقط خلايا البشرة.
  
• حروق مؤلمة وحمراء (حمامية): يكون الشفاء تلقائي خلال 7 أيام تقريبًا بدون تندب.
  

سماكة جزئية عميقة: حروق خلايا البشرة والجلد

تظهر متقطعة مع مناطق بيضاء اللون، حيث يكون الإحساس بالضغط سليم وتتضاءل اللمسة الخفيفة، كما يكون الشفاء بطيء بسبب ضعف الأوعية الدموية في طبقة الجلد، كما يحدث تندب وتكون مطعمة في كثير من الأحيان، تعتبر من حروق الدرجة الثانية.

السماكة الكاملة: حروق البشرة والأدمة والأنسجة تحت الجلد والتي تشمل الدهون:

حروق جافة و جلدية، لونها أبيض، أحياناً بنية اللون و شمعيه، لا توجد بثور، حيث تكون المناطق المصابة مكتئبة، تنتج أنسجة حبيبية مؤلمة كما لا يوجد إحساس باللمس بسبب تدمير الأعصاب، يمكن تطعيم الجلد (لا توجد إمكانية لإعادة نمو الظهارة)، تعتبر حروق من الدرجة الثالثة.

توصف الحروق التي تلحق الضرر بالعضلات تحت طبقة الجلد بأنها حروق كاملة السماكة مصحوبة بإصابة في العضلات الأساسية (تسمى أحيانًا حروق من الدرجة الرابعة).

المناطق ذات الاهتمام الخاص:

• اليدين.
  
• الرأس.
  
• الرقبة.
  
• الصدر.
  
• الاذن.
  
• الوجه.
  
• القدم.
  
• المجرى الهوائي.
  

حروق الاستنشاق: تلف مجرى الهواء:

تظهر الأعراض التالية عند الأشخاص المصابين بهذا النوع من الحروق، ومنها ما يلي: بقعة حول الأنف / الفم، شعر أنفي محترق، بحة في الصوت، انخفاض أصوات التنفس، حرارة (عادة مجرى الهواء العلوي- أسوأ مع البخار لأنه أكثر سخونة من الهواء الجاف)، استنشاق الدخان (60-80٪ من وفيات الحروق) حيث يظهر في 2-48 ساعة، كما يصاب بوذمة مجرى الهواء بعد 6-24 ساعة.

مشاكل تنتج عن الحروق:

• الخسائر في الأرواح: العدوى والجفاف.
  
• الندبات الضخامية:
  1-عملية الشفاء طبيعية.
  2-نسيج ليفي أحمر، مرتفع، غير مرن.
  
• زيادة عدد الخلايا الليفية المرتبة عقديًا وليس على التوازي.
  
  
• الجدرة: ندبة تضخمية تجاوزت حدود الندبة الأولية.
  
• القيح والتقلصات.
  
  
• مشاكل نفسية: اكتئاب، غضب، ملل، خوف من الموت، سلوكيات متراجعة، ردود فعل انسحابية، اضطراب ما بعد الصدمة.
  
• اضطرابات عقلية: الحرمان الحسي، منعزل اجتماعيا، اضطراب النوم، المخدرات.
  
• التعظم: تشكيل عظام جديد في الأنسجة التي لا تتعظم بشكل طبيعي، انخفاض مفاجئ في نطاق الحركة مع ألم مؤلم محدد.
  

الندبات الضخامية أو الجدرة:

• ندبة ناضجة: يتلاشى إلى لون البشرة الطبيعي تقريبًا وهو ناعم الملمس بجودة مرنة، كما تبقى الندوب نشطة لعدة أشهر – سنة واحدة.
  
• ندبة غير ناضجة: مفرط التوتر (أحمر إلى أرجواني بسبب الزيادة في الأوعية الدموية)، حكة، انخفاض المرونة.
  
• الأشخاص الذين لديهم المزيد من صبغة الجلد والشباب هم أكثر عرضة للتندب.
  
• (تقلص الفم)، تقلص الأنف.
  

تدخلات العلاج الوظيفي:

ابدأ في معرفة التاريخ الوظيفي والاحتياجات والوضع لمنع التقلصات المبكرة في وقت مبكر من 24-48 ساعة بسبب تخليق الكولاجين أي سمك جزئي سطحي أو حرق أسوأ على المفصل.
يتم التدخل عن طريق: منع التشوه / التقلصات، منع تقرحات الاستلقاء (تقرحات الضغط والمعروفة أيضًا باسم تقرحات الضغط وتقرحات الفراش)، تقليل / السيطرة على الوذمة.

استخدام الجبائر في الحروق:

• لمنع تقلصات المفاصل.
  
• حماية المفاصل والأوتار المكشوفة.
  
• انخفاض نطاق الحركة.
  
• تستخدم الجبائر بعد 4-5 أيام أولية بعد العملية لشل حركة منطقة الطعم الذاتي الجديدة.
  

أنواع الجبائرالمستخدمة:

• الكتف أو الإبط: جبيرة الطائرة أو المطابقة الإبطية، أحواض الذراع.
  
• المرفق أو الكوع: جبيرة الكوع المطابق – قشرة صلبة، جبيرة التمديد 3 نقاط.
  
• اليد أو الكف: استخدام قفاز ديناميكي وانثناء وما إلى ذلك للاستخدام طويل الأمد، جبيرة cock-up.
  
• الإبهام: جبيرة C-bar.
  
• الأصابع: الجبائر الجاهزة، المزاريب – قاعدية أو ظهرية.
  
• الورك: إسفين خاطف الورك.
  
• الركبة: مثبتات الركبة اللينة.
  
• القدم: جبيرة الكاحل القدم.
  

المرحلة الحادة: مرحلة إغلاق الجرح

التحبيب: نتوءات على سطح الجرح، حيث تمثل ثمرة الشعيرات الدموية الجديدة عن طريق التبرعم من الموجودة، كما تصبح فيما بعد ندبة.
الاندمال بالظهارة (التبرعم): تصطف البشرة على الزوائد الجلدية (بصيلات الشعر) التي تنشأ منها “البراعم” الظهارية وتنمو للأعلى وللخارج لتظهر حروقًا جزئية السماكة، كما يبدو الجلد منقّطًا، يظهر الحد الأدنى من الندبات إذا شُفيت في غضون 14 يومًا. كما يتم ترقيع الجلد (إذا استمر التعافي لمدة تزيد عن 14 يومًا).

طرق تقييم المرحلة الحادة:

• نطاق الحركة.
  
• الوذمة (تزداد خلال 24-48 ساعة بسبب معالجة الجفاف).
  
• القوة (تقدير مبدئي).
  
• الإحساس (خاصة بالحرق الكهربائي لخط الأساس).
  
• عمليات النقل / التنقل (الدفع للتمشي المبكر).
  
• الوضعية.
  
• تأثير الوظيفة.
  

أهداف المرحلة الحادة:

• تقليل الوذمة.
  
• منع تقرحات الضغط.
  
• منع فقدان حركة المفاصل / الجلد.
  
• منع فقدان القوة / التحمل.
  
• تعزيز الاستقلالية ( تنتقل عندما تظهر الطعوم الذاتية مستقرة، كما يجب أن يتم الضغط دائمًا على الساق / القدم المحترقة والمواقع المانحة على الساقين عند ضغط الدم. يفضل مراقبة النزيف، الدوار، التهاب النسيج الخلوي، الألم المفرط، الوذمة.
  
• منع الملل وانعدام الجدوى.
  
• تقليل التورم ومنع تقرحات الضغط.
  
• منع فقدان حركة المفاصل / الجلد (الندبات والأوتار والجلد) حيث يمكن أن تتكون التقلصات في غضون 1-3 أيام.
  
• تقديم التوجيه والبدء في التعليم مقدمي الرعاية.
  
• الصحة النفسية: تحديد نقاط القوة والتحقق من الحزن / الخوف وتجارب النجاح وغرس الإيمان بالنجاح.
  
• إدارة الألم: طبيا، تغيير الوقت، مدة التمرين / العلاج، تقنيات الاسترخاء، إدارة الإجهاد.
  

أهداف مرحلة إعادة التأهيل حتى نضوج الندبة:

• الاستقلال في مهارات الرعاية الذاتية.
  
• تعليم أنشطة الرعاية المنزلية: التمارين وتحديد المواقع والعناية بالبشرة.
  
• استعادة نطاق الحركة والتنسيق والقوة وتحمل النشاط.