العلاج الوظيفي واستراتيجيات التكيف لتحسين استقلالية استخدام المرحاض:
تشمل استراتيجيات التكيف إعادة تصميم البيئة أو إعادة هيكلتها واختيار الأجهزة المساعدة أو أنواع مختلفة من الملابس أو ابتكار طرق بديلة لتعزيز الاستقلال. كما يعالج المعالج المهني أيضًا احتياجات مقدم الرعاية حيث يصبح الطفل أثقل ويصعب مساعدته في استخدام المرحاض.
تؤثر خصائص البيئات المادية والاجتماعية في المنزل أو المدرسة على كيفية إدارة الطفل لنظافة المرحاض.بالإضافة إلى أن الخصوصية مهمة بشكل خاص للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين وغالبًا ما يمثل مساعدة الأطفال على تحديد مكان الإجراء وكيفية إدارته في المدرسة والبيئات الترفيهية تحديًا.
تعتبر الإجراءات والتوقعات الاجتماعية أيضًا متغيرات مهمة يجب على المعالج المهني مراعاتها عند تقديم توصيات لإدارة استخدام المرحاض. كما تعتمد هذه التوقعات على عمر الطفل وقدراته وكيف تدرك الأسرة قدرة الطفل على إدارة هذا الجانب من المهام اليومية الخاص به.
البيئة الاجتماعية والسياق الزمني:
من بين جميع مهام الحياة اليومية، يتطلب استخدام المرحاض النهج الأكثر حساسية من جانب أولئك الذين يعملون مع الطفل في برنامج الصيانة الذاتية. كما قد يقيد الأطفال عمدًا من تناول السوائل في المدرسة لتجنب الحاجة إلى التخلص منها. لسوء الحظ، فإن تناول السوائل المحدود يعزز الالتهابات، مما يزيد من صعوبة تنظيم الأمعاء والمثانة.
تعمل العائلات والمعلمين والممرضات والمساعدين المهنيين مع المعالجين المهنيين لتقييم البيئة الاجتماعية وإيجاد أفضل مكان ووقت وروتين للطفل. وعندما يتم إجراء القسطرة الذاتية في المدرسة أو البيئة المجتمعية، يمكن للطفل ضمان الخصوصية باستخدام الغرفة الصحية أو كشك الحمام الخاص أو إجراء أنشطة الحياة اليومية عندما لا يأخذ الأطفال عادةً فترات راحة في الحمام.
كما أن حمل مستلزمات القسطرة في عبوة فاني أو كيس نايلون صغير (غير شفاف) يحمي أيضًا خصوصية الطفل. كما يساعد المعالجون المهنيون الأطفال الذين يفتقرون إلى التحكم في الأمعاء والمثانة على تطوير إجراءات روتينية وعادات صحية تقضي على الروائح المحتملة.
من خلال التركيز على أنماط الأداء، يقوم المعالج المهني بتعزيز ودمج التطهير المنتظم وتغيير الأجهزة (أكياس تجميع للقنوات اللفائفية وفغر القولون) وأكياس جمع البول في جداول يومية.
يوصى أيضًا بتناول السوائل بشكل جيد لمنع الروائح ونمو البكتيريا. غالبًا ما يواجه الأطفال المصابون بالتوحد وقتًا صعبًا في ممارسات استخدام المرحاض. حيث قدم الباحثون دليلًا عمليًا للتدريب على استخدام المرحاض للأطفال المصابين بالتوحد والاضطرابات ذات الصلة. وتمت مناقشة استراتيجيات الدعم، مثل النمذجة والقصص الاجتماعية والعديد من الأمثلة على المشاكل الشائعة والحلول المرتبطة بتدريب الأفراد المصابين بالتوحد ممتازة.
استخدم الباحثون السياق الاجتماعي والعديد من المحفزات المرئية لهيكلة خطوات استخدام المرحاض. في دراسة صغيرة لمرحلة ما قبل المدرسة من المصابين بالتوحد، كانت نمذجة الفيديو مع التكييف الفعال أكثر نجاحًا في إنشاء المرحاض من التكييف الفعال بحد ذاته.
البيئة الفيزيائية:
غالبًا ما يكون الحمام هو أكثر الغرف التي يتعذر الوصول إليها في المنزل، ولكن من الضروري أن يتمكن كل فرد من أفراد الأسرة من الوصول إليه. كما قد تكون مساحة الأرضية غير كافية للسماح للطفل بتشغيل كرسي متحرك لنقل المرحاض. بالإضافة إلى أن موقع وارتفاع المغسلة والحنفيات والمناشف والصابون وورق التواليت قد يجعلهم بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار.
قد يواجه الأطفال المصابون بفرط الحساسية الشمية صعوبة في تحمل روائح الحمام (مثل معطر الهواء أو ورق التواليت المعطر أو الصابون). لذلك، قد تحتاج مساحة الحمام ومعداته وأشياءه إلى تعديلها أو تعديلها. إن تعديلات المرحاض تتوفر العديد من التعديلات لمساعدة الطفل في تحديد المواقع والحفاظ على النظافة بعد استخدام المرحاض.
تعتبر المبولات والقسطرة ومشابك أكياس الساق والمرايا ذات المقبض الطويل وأجهزة تحديد المواقع لتوفير الاستقرار الوضعي أو فتح الساقين والأصفاد الشاملة مع قسطرة أو محفز رقمي متصل ببعض الأمثلة على الأجهزة المساعدة التي قد يوفرها المعالجون المهنيون.
بالنسبة للأطفال الذين يتمتعون بتحكم جيد في الوضعية ولكن لديهم نطاق حركة أو فهم محدود، فإن الوسائل البسيطة غير المكلفة تشمل أنواعًا مختلفة من ملاقط ورق التواليت وأجهزة حمل ورق التواليت. كما تتوفر العديد من الطرز التي تعلق على وعاء المرحاض القياسي.
تعمل آلية الرش ذاتية الاحتواء على غسل المنطقة المحيطة بالشرج بالماء الدافئ المتحكم فيه حراريًا وتجفيفها بتدفق الهواء الدافئ. ويقوم الطفل بتشغيل أدوات التحكم باليد أو القدم والوسائد الخاصة المختلفة المصممة لمنع إصابة الأنسجة متوفرة تجارياً.
غالبًا ما يعيق نوع الملابس التي يتم ارتداؤها أثناء استخدام المرحاض استقلالية الطفل أو قدرة مقدم الرعاية على تعزيز الاستقلال. وغالبًا ما يُنصح بارتداء الملابس الضيقة للمساعدة في التحكم في الوضع، ولكنها قد تؤدي إلى مشاكل في استقلالية استخدام المرحاض أو سلس البول مما يجعل التغييرات أسهل.
عندما يتعلم الأطفال التدريب على استخدام المرحاض لأول مرة، فإن استخدام الحفاضات المطاطية التي يتم سحبها يمنحهم الفرصة لممارسة هذا الجزء من تسلسل استخدام المرحاض مع حماية الملابس من الحوادث. وعندما ينضج الأطفال، قد يكونون مسؤولين عن تغيير حفاضاتهم أو العناية بأجهزتهم ومعداتهم.
قد ترتدي الفتيات تنانير ملفوفة أو كاملة لأنه من السهل ارتدائها وتعديلها لتتوافق مع تغيير الحفاضات أو استخدام المرحاض. وقد يصل الطفل إلى أكياس الساق ويستنزفها بسهولة أكبر عندما يحتوي البنطال على سحابات أو إغلاق بحلقة وخطاف على طول الدرز. الفسحة المنبسطة ذو السحابات الطويلة أو الإغلاق الخطاف والحلقة يجعل من السهل على الأولاد التبول أو القسطرة عندما يكونون في الكراسي المتحركة.
التكيفات للوضع غير المستقر:
عندما يجلس الأطفال على المرحاض، فإنهم يحتاجون إلى أمان وضعي. وعندما تكون مقاعد المرحاض منخفضة بدرجة كافية بحيث تستقر القدمان بثبات على الأرض، فإن عضلات البطن التي تساعد في التغوط تؤدي وظيفتها بفعالية. كما تستخدم حلقات التخفيض للأطفال الصغار لتقليل حجم فتحة مقعد المرحاض وبالتالي تحسين دعم الجلوس.
تساعد الدرجة أمام المرحاض الأطفال الصغار على الصعود إليه. ويمكن أن تساعد قضبان الأمان التي تعلق على المرحاض أو الحائط في تحقيق التوازن والسماح بالاستخدام المجاني لأيدي الطفل. بالنسبة للطفل الذي تجاوز نونية التدريب الصغيرة، قد تكون الكومود القائمة بذاتها مفيدة عندما يكون وصول الكراسي المتحركة إلى الحمام مستحيلًا.
كرسي المرحاض الذي يتدحرج في مكانه فوق المرحاض هو خيار آخر. كما أن الصوانات التي تتميز بتعديلات مثل الأرجل القابلة للتعديل وقضبان الأمان والأرجل المائلة للثبات ومساند الظهر المبطنة والمنجدة والقابلة للتعديل غالبًا ما تكون مفيدة لمقدمي الرعاية. تتوفر الكومود أيضًا مع حلقات مخفض المقاعد وأحزمة الأمان ومساند القدم القابلة للتعديل.
نظافة الدورة الشهرية:
في مرحلة المراهقة، تحتاج الفتيات إلى تعلم كيفية العناية باحتياجات الدورة الشهرية. مع بداية سن البلوغ، تزداد الهرمونات وتقلبات المزاج والاضطراب العاطفي والنزيف غير المنتظم وتشنجات الدورة الشهرية وسوء النظافة قد يكون من الصعب بالنسبة للفتيات ذوات الإعاقات الذهنية، فهم التغيرات في أجسادهن وتعلم مهارات النظافة الجديدة.
اعتمادًا على إعاقة الطفل، قد يحدث البلوغ بين سن 9 و 16 عامًا ويتطلب تجنب سوء المعاملة والمخاوف الإنجابية الاعتبار. غالبًا ما يكون البلوغ وقتًا عصيبًا على الوالدين، وقد يتوجهون إلى طبيب أطفالهم للحصول على أدوية منع الدورة الشهرية ومنع الحمل.
تعد خيارات رعاية أمراض النساء مهمة للمناقشة مع الآباء والشباب. كما يعد فحص الحوض أو الثدي جزءًا من الحفاظ على الصحة وهو ضروري للكشف عن المشكلات الصحية المحتملة. وقد طوّرت إدارة الخدمات التنموية في كاليفورنيا دليلًا للأطباء حول كيفية إجراء الفحص النسائي للنساء ذوات الإعاقة وهو مصدر مفيد للآباء.
تعد إدارة الدورة الشهرية جزءًا من نظافة استخدام المرحاض والعديد من المهارات والروتين والعادات، وقد يوصى بالتكيف مع الفتاة المراهقة الشابة ذات الإعاقة ومقدمي الرعاية لها. وعلى غرار الفتيات ذوات النمو الطبيعي، تحتاج الفتيات الصغيرات ذوات الإعاقة إلى الاستعداد قبل الدورة الشهرية للتغييرات التي ستطرأ على أجسادهن. كما إنهم بحاجة إلى الطمأنينة بأن النزيف والتشنجات في بعض الأحيان جزء من النمو وطبيعي. وقد يعمل الآباء وأخصائيي العلاج الوظيفي مع المراهقين الصغار لفهم التغيرات في الجسم والحالات المزاجية، بالإضافة إلى الأساليب والعادات الصحية اللازمة لإدارة الدورة الشهرية (على سبيل المثال، ارتداء الفوط الصحية أو السدادات القطنية).
طرق التدريس للفتيات ذوات القيود في الإدراك:
بالنسبة للفتيات المصابات بالتوحد، تقترح الدراسات استخدام القصص والإشارات المرئية لمساعدة الفتيات على التعرف على الدورة الشهرية ونصحهن بإبلاغ معلمهن أو والديهن عند حدوث النزيف. وعن كيفية وضع الفوطة في السراويل الداخلية وارتداء الفوطة لبضعة أيام في المرة قبل بداية الدورة الشهرية وتعليمات في التغليف المناسب والتخلص من الفوطة.
كما يتم تقديم قصص وصور وأمثلة محددة تتعلق بنظافة الدورة الشهرية وتغيير الفوط في المدرسة والتقلصات والحفاظ على خصوصية الدورة الشهرية.كما تنطبق هذه الأساليب والأفكار نفسها على الفتيات ذوات الإعاقات الذهنية وتكون ممارسة مهمة النظافة الفعلية أثناء الحيض أكثر فاعلية. ويمكن استخدام أجهزة الإنذار على الساعات أو أجهزة توقيت المساعد الرقمي الشخصي أو الإشارات لمساعدة المراهقات على تغيير فوطها كل 3 إلى 4 ساعات أو ذكرها بأن الدورة قد تبدأ هذا الأسبوع. وباستخدام حل المشكلات الاستباقي، يمكن للوالدين ومقدمي الرعاية التأكد من أن المراهق لديه إمدادات أو ملابس إضافية لإدارة أي حوادث مؤسفة.
