العلاج الوظيفي واستراتيجيات ونهج التدخل:
عند التخطيط لإجراءات التدخل، يأخذ المعالج المهني في الاعتبار خصائص الطفل ومهاراته في الأداء وأنماطه فيما يتعلق بسياق ومتطلبات النشاط. كما يحتاج المعالجون المهنيون إلى أن يكونوا حساسين لاحتياجات ومخاوف الوالدين وغيرهم من مقدمي الرعاية. ومن المفيد الاستماع إلى هؤلاء الأفراد وطمأنتهم أثناء إشراكهم في الملاحظات وحل المشكلات وعند التخطيط لعلاج الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الأداء في الوظيفي للمهام اليومية.
يجب على المعالج المهني أن يسأل نفسه أو نفسها الأسئلة التالية:
- أي الأنشطة اليومية مفيدة وذات مغزى في السياقات الحالية والمستقبلية؟
- ما هي تفضيلات الطفل و / أو الأسرة؟
- هل الأنشطة مناسبة للعمر (يستخدمها أقران ليس لديهم إعاقة)؟
- هل من الواقعي توقع قيام الطفل بهذه المهمة أو إتقانها؟
- ما هي الطرق البديلة التي يمكن للطفل استخدامها لأداء المهام (على سبيل المثال، بما في ذلك استخدام تعديلات النشاط أو التكنولوجيا المساعدة)؟
- هل تعلم هذه المهمة يحسن صحة الطفل وسلامته ومشاركته الاجتماعية؟
- هل تؤثر القضايا الثقافية على كيفية تدريس المهام؟
- هل يمكن تقييم المهمة وتعليمها وممارستها في بيئات متنوعة؟
يستخدم المعالجون أساليب مختلفة لتحسين مهارات الحياة اليومية لدى الأطفال، بما في ذلك ما يلي:
- الترويج أو الإبداع.
- إنشاء الأداء واستعادته والمحافظة عليه.
- تعديل أو تكييف المهمة و / أو الطريقة و / أو البيئة.
- منع المشاكل وتعليم الآخرين.
غالبًا ما يستخدم المعالجون المهنيون مزيجًا من هذه الأساليب والتوجهات النظرية المختلفة لمساعدة الأطفال على المشاركة في وظائف المهام اليومية.
تعزيز أو إنشاء الدعامات:
غالبًا ما ينشئ المعالجون المهنيون دعائمًا داخل البيئة توفر لجميع الأطفال الفرصة للانخراط في مهن الحياة الضرورية المناسبة للعمر ولا تتعلق بحالة الإعاقة وعند استخدام هذا النهج، يقوم المعالجون المهنيون بتصميم برنامج تشارك فيه المدرسة أو مجموعات المجتمع.
تشمل الأنشطة الممكنة ما يلي: إنشاء وحدة نمطية أو نشاط مركزي يتطلب الضغط والالتقاط و / أو الأزرار، تطوير صندوق من الأنشطة الحركية الدقيقة والرعاية الذاتية لتوزيعها على جميع فصول رياض الأطفال في المنطقة، تقديم عرض تقديمي أثناء الخدمة للكنيسة أو المدرسة حول تنمية الرعاية الذاتية أو عادات النوم الصحية أو المشاركة كعضو في لجنة البناء لتقديم توصيات حول التصميم العام للحمامات أو الصالات الرياضية الجديدة التي يتم بناؤها.
عند العمل مع العائلات، قد يعزز المعالجون المهنيون الفرص التي يمكن للجميع المشاركة فيها باستخدام قائمة مرجعية صباحية لروتينات الرعاية الذاتية. كما قد تساعد لوحة الصور المرئية جميع الأطفال في الأسرة على فهم المهام اللازمة لروتين الصباح.
إنشاء الأداء واستعادته والمحافظة عليه:
قد يحاول المعالج المهني إنشاء أداء وأنماط وأنشطة الحياة اليومية باستخدام نهج تنموي أو إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فقد يحاول استعادة أو معالجة قدرات الطفل التي تتداخل مع الأداء.
لتحديد أنماط المهام اليومية، يحدد المعالج الوظيفي العمر النمائي والتسلسل الزمني للطفل ويخطط للعلاج وفقًا لتسلسل نمو نموذجي. في هذا النهج، يفحص المعالج المهني هياكل ووظائف الجسم الأساسية (على سبيل المثال، القوة والتمييز عن طريق اللمس) ويختار المهام والعادات المناسبة للعمر لاستهدافها في التدخل ويعطي الآباء بعض التوقعات لتنمية المهارات.
أثناء التدخلات لتأسيس أو استعادة الأداء، يحدد المعالجون المهنيون الفجوات في المهارات ويتدخلون لتعليم أو معالجة المشكلة الأساسية التي تتداخل مع أداء المهام اليومية للطفل. كما يركز هذا النهج على عجز الطفل في وظائف الجسم وهيكله لأداء أنشطة الحياة المفيدة.
غالبًا ما يستخدم المعالجون المهنيون الميكانيكا الحيوية والتحكم الحركي والتوجيه المعرفي والعلاج العصبي النمائي والتكامل الحسي و / أو الأساليب السلوكية لاستعادة مهارات الأداء. وبالنسبة لمرحلة ما قبل المدرسة الذين يعانون من تأخيرات معتدلة في الحركة الدقيقة، فإن بعض الطرق لزيادة مهارات الرعاية الذاتية تتمثل في توفير اللعب والتدخلات الحركية الدقيقة المستهدفة والتطبيق العملي، والتي تتطلب التلاعب باليد وقوة الفهم والتنسيق بين العين واليد.
باستخدام نهج العلاج النمائي العصبي، يشجع المعالج المهني الأم على إرخاء الطفل وتقليل التوتر العضلي التشنجي قبل ارتداء الملابس. في هذه الحالة، يقوم المعالجون المهنيون بإمساك حوض الطفل عند الاستلقاء وتدحرج ورك الطفل ببطء من جانب إلى آخر لتقليل النغمة وتشجيع دوران الجذع.
بعد أن يحسن هذا التحضير من أداء مهام الطفل، يشجع المعالج المهني الوالد على حمل الطفل في الحوض أثناء مساعدته أو مساعدتها على رفع سرواله. وعند استخدام هذا النهج، يقدم المعالجون المهنيون للآباء والأطفال اقتراحات حول كيفية ممارسة أنماط الحركة الدورانية هذه في مهام مختلفة.
في نهج التعلم الحركي، قد يتعلم الطفل كيفية ارتداء الأحذية من خلال ممارسة المهمة بأكملها في مجموعة متنوعة من الأنشطة (على سبيل المثال، الملابس، سباقات الترحيل، روتين الملابس الصباحية) أو البيئات (على سبيل المثال، المنزل، المدرسة، جلسة العلاج، درس اللياقة البدنية).
أثناء التدريب، يتلقى الطفل ملاحظات محددة (على سبيل المثال، “اسحب الجزء الخلفي من الحذاء لأعلى عند دفع الكعب لأسفل في الحذاء”). وجدت الدراسات أن الممارسة العقلية زادت من اكتساب مهارات حركية ثنائية جديدة للأطفال أسرع من مجرد ممارسة بدنية.
قد تساعد هذه التقنية أيضًا الأطفال على اكتساب مهارات الحياة اليومية (على سبيل المثال، التدريب الذهني على وضع الحذاء على القدم). بالإضافة إلى أن فرص التنقل عبر التعليم (MOVE) هو برنامج منظم متعدد التخصصات يساعد على إنشاء واستعادة مهارات الجلوس والوقوف والمشي للأطفال الذين يعانون من إعاقات حركية شديدة.
يخطط فريق (MOVE) ويوفر التدخل الحركي باستخدام أسلوب التحكم في المحركات أو نهج المهام الموجهة. إن الأهداف الأساسية هي الأكل واستخدام المرحاض والمهارات الحركية، حيث يتم رصد التقدم ويتم تحديث الأهداف من خلال جمع البيانات بشكل منهجي. كما يساعد تحديد الأهداف المتمحور حول الطفل الفريق على تحقيق النتائج الوظيفية (على سبيل المثال، الوقوف لسحب السراويل في المرحاض).
تُستخدم الأنشطة لتطوير مهارات الحياة اليومية للسياق الذي تستخدم فيه. كما يتم تدريب الفرق معًا، وغالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين المعالجين المهنيين والمعلمين. كما يتم استخدام هذا النهج مع الأشخاص في أي فئة عمرية يعانون من قيود حركية متوسطة إلى شديدة وهو مناسب للأطفال الذين يعانون من إعاقات ذهنية وغير المصابين.
دعمت بعض الدراسات البحثية فعالية هذا البرنامج للأطفال والبالغين الذين يعانون من إعاقات حركية شديدة. حيث يستخدم المعالجون المهنيون أيضًا مناهج سلوكية لتأسيس واستعادة مهارات الحياة اليومية. وقد يستخدمون التسلسل الخلفي أو الأمامي لتعليم المهام، ففي التسلسل الخلفي، يؤدي المعالج المهني معظم المهمة ويقوم الطفل بالخطوة الأخيرة من التسلسل لتلقي تعزيز إيجابي لإكمال المهمة.
تستمر الممارسة، حيث يؤدي المعالج المهني خطوات أقل ويكمل الطفل خطوات إضافية. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من انخفاض تحمل الإحباط أو ضعف احترام الذات لأنها تعطي نجاحًا فوريًا. وفي التسلسل الأمامي، يبدأ الطفل بالخطوة الأولى من تسلسل المهمة، ثم الخطوة الثانية ويستمر في تعلم خطوات المهمة بترتيب تسلسلي حتى ينفذ كل الخطوات في المهمة.
التسلسل إلى الأمام مفيد للأطفال الذين يجدون صعوبة في تسلسل الأنشطة وتعميمها. كما يعطي المعالج المهني عددًا متفاوتًا من الإشارات أو المطالبات قبل أو أثناء النشاط. وقد تحدث إشارات المعالج أو الشخص والبيئة أو إشارات المهام بشكل طبيعي أو مصطنع في بيئة ما. كما يمكن للمعالجين المهنيين استخدام الإشارات اللفظية أو الإيمائية أو الجسدية أو مزيج من الثلاثة.
قد تتضمن الإشارات البيئية أو المهمة تسلسل الصور أو قوائم المراجعة وترميز الألوان وتحديد المواقع وتعديل الخصائص الحسية للبيئة أو المواد المستخدمة في المهمة. كما وصف الباحثون نهجًا هرميًا لتقديم إشارات مصطنعة من أقل تدخلاً (إشارات لفظية) إلى إشارات أكثر تدخلاً (إشارات لفظية وإيمائية) إلى أكثر الإشارات تدخلاً (لفظية وجسدية).
على سبيل المثال، وصفوا الباحثون هذا التسلسل الهرمي للإشارات الجسدية: حجب حركات الطفل، استخدام إصبعين لتوجيه الطفل واستخدام نهج اليد فوق اليد لتوجيه الحركة. كما يستخدم المعالج المهني أو الوالد أقل عدد من الإشارات الضرورية ويتلاشى الإشارات لتعزيز الاستقلال.
بمجرد تطوير إجراءات وأنماط الرعاية الذاتية، من المهم الحفاظ عليها وأي من أشكال الدعم البيئي التي تعزز استمرار نجاح أنشطة الحياة اليومية. كما يعد التكرار وتطور العادات والروتين من المنظمين الأساسيين، خاصة للأطفال الذين يستغرقون وقتًا طويلاً لتعلم مهارات جديدة أو لديهم ذاكرة ضعيفة أو يزدهرون بالروتين أو الممارسة. بالإضافة إلى إن جداول استخدام المرحاض أو ارتداء الملابس والمطالبات المرئية المعروضة على الحائط والمكان المحدد للعناصر عند الاستمالة وقائمة التحقق الخاصة بكيفية تنظيف جبيرة أو جهات الاتصال كلها أمثلة على الدعم السياقي.
تدعم أنشطة الحفاظ على الصحة (على سبيل المثال، القسطرة الذاتية والضغط على الكراسي المتحركة وتمارين وتناول الأدوية بانتظام وتناول وجبات مغذية) أداء المهام في جميع المهن، بما في ذلك المهام اليومية مثل الحفاظ على روتين الأمعاء والمثانة والانتقال إلى المرحاض و ضمادة.
