العلاج الوظيفي والأطراف الصناعية

بتر الأطراف والأطراف الصناعية:

يمكن أن تنتج عملية البتر عن أسباب عديدة بما في ذلك الصدمة وأمراض الأوعية الدموية والأورام والعدوى أو عيوب الأطراف الخلقية التي تظهر على أنها أطراف مفقودة أو متطورة جزئيًا. وسيتم الحديث عن الأشخاص الذين تم بترهم، أيّ البتر الذي حدث بعد الولادة.

الحوادث ومستويات وتصنيف البتر:

هناك ما يقرب من مليوني شخص يعانون من فقدان الأطراف في الولايات المتحدة سنويًا، يعاني أكثر من 185000 شخص في الولايات المتحدة من عمليات بتر، مع نسبة بتر الذراع إلى الساق تقدر بـ 1: 3، حوالي 57٪ من عمليات بتر الأطراف العلوية تكون عابرة للحدود، أيّ تحت الكوع من خلال نصف القطر والزند.
الصدمة، بدلاً من المرض هي السبب الرئيسي لبتر الأطراف العلوية عند البالغين، مع حدوث إصابة بشكل رئيسي للذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15-45 سنة في الحوادث المتعلقة بالعمل ويمكن أن ينتج بتر الأطراف العلوية أيضًا عن أسباب أخرى، مثل جروح الأعيرة النارية والحروق الكهربائية.
المرض هو السبب الرئيسي لبتر الأطراف السفلية، حيث أن أمراض الأوعية الدموية الطرفية وداء السكري هي الأسباب الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يتسبب الانتشار المتزايد لمرض السكري وكذلك العمليات العسكرية القتالية المستمرة في الخارج في زيادة عامة في معدلات البتر.اعتبارًا من كانون الثاني (يناير) 2012، تكبد أكثر من 1400 فرد من أفراد الخدمة العسكرية خسائر في الأطراف نتيجة للحروب في العراق وأفغانستان، مع استمرار أكثر من 200 فرد في الخدمة ببتر الأطراف العليا.
عندما يكون البتر ضروريًا، فإنَّ هدف الجراح هو الحفاظ على أكبر طول ممكن للأطراف مع الاحتفاظ بالجلد السليم والأنسجة الرخوة وإمدادات الدم والإحساس والعضلات والعظام والمفاصل، الطرف المتبقي الخالي من الألم والوظيفية هو الهدف الجراحي النهائي.

يصف مصطلح forequarter بتر الذراع والكتف والترقوة. ويصف مصطلح transhumeral البتر من خلال عظم العضد، يصف عبر الجمجمة بتر من خلال نصف القطر والزند وقد يُؤثّر مستوى البتر على استخدام الطرف الاصطناعي.
كلَّما زاد بتر الأطراف العليا، كلَّما زادت الاختلافات في استخدام الطرف الاصطناعي نظرًا لقلة عدد المفاصل والعضلات المتاحة للسيطرة على الطرف الاصطناعي. علاوة على ذلك، وزن الطرف الاصطناعي
أكبر وهناك حاجة إلى أنظمة أكثر تعقيدًا للتحكم النشط لذلك، ولأسباب متنوعة، قد يختار المريض ألا يكون مستخدمًا صناعيًا بدوام كامل في أنشطته اليومية.

إعادة التأهيل: نهج الفريق:

أعضاء الفريق المهني هم الطبيب والأخصائي التعويضي والمعالج المهني والمعالج الفيزيائي والمريض. ويجب استشارة الأخصائي الاجتماعي وعلم النفس والمستشار المهني حسب الحاجة.
المرضى دائمًا نشطون ومتساوون في أعضاء الفريق ويجب إعطاؤهم الفرصة لشرح احتياجاتهم وتفضيلاتهم وأهدافهم. المعالج الوظيفي ضروري لعملية إعادة التأهيل، لأنه يعمل عن كثب مع المرضى بعد بترهم.

العلاج قبل الجراحة:

يحدث برنامج علاج ما قبل الجراحة من فترة ما بعد الجراحة حتى يتلقى المريض بدلة مؤقتة (اختبار) أو دائمة. هذا يعتبر وقت تحضيري للشفاء الجسدي والعاطفي.

رعاية ما بعد الجراحة:

رعاية ما بعد الجراحة المطلوبة فورًا بعد الجراحة، تتناول العناية بالجروح والحفاظ على سلامة الجلد وحركة المفاصل والحد من الوذمة ومنع الندبات والسيطرة على الألم ويمكن توفير العلاج للمرضى الخارجيين في وحدة إعادة التأهيل أو مركز إعادة التأهيل أو العيادة الخارجية. وقد يكون إدخال المرضى الداخليين في المستقبل ضروريًا للعدوى أو المراجعات أو المضاعفات الأخرى التي قد تؤخر أو لا تؤدي إلى تدريب الأطراف الاصطناعية.

الإحساس بالأطراف الوهمية:

يجب على المعالجين طمأنة المريض أنه بعد البتر، من المُرجّح أن يستمر في الشعور بالأحاسيس في الطرف المفقود. وهذا ما يُسمّى “الإحساس بالأطراف الوهمية” وهو شائع بين الأفراد الذين يعانون من فقدان الأطراف، إنَّ إدراك وجود الطرف المبتور هو ظاهرة عالمية حقيقية بشكل ملحوظ بالنسبة للمريض ولا يزال سبب الإحساس بالأطراف الوهمية غير مفهوم بشكل واضح ولا يزال البحث فيه مستمرًا.
إنَّ الإحساس بالأطراف الوهمية هو الأكثر شيوعًا لدى البالغين الذين يعانون من عمليات بتر مؤلمة، على الرغم من أنه من المعروف حدوثه في الأطراف الخارجية (الأشخاص الذين يعانون من غياب الطرف الخلقي، وفقاً لميلزاك فإنَّ الجهاز العصبي موجود داخل الدماغ حتى عندما يتم قطع مدخلات الجسم عن طريق البتر)، هذه التصورات أقوى مع بتر الأطراف العلوية ويشعر اليد والأصابع بشكل أكثر وضوحا من الذراع.
مع مرور الوقت، قد يشعر المريض أن الأجزاء البعيدة من الطرف الوهمي قد اقتربت من موقع البتر، هذا يُسمّى “تصغير”. وغالبًا ما يبقى إحساس الطرف الوهمي وعادة ما يقبله المريض. وقد ينظر إليها المريض على أنها مصدر إزعاج إذا كان الإحساس حارقًا أو وخزًا أو قد يكون مفيدًا، كما هو الحال عند تعلم التحكم الكهربائي العضلي للأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة الخارجية.
المناقشة المفتوحة وتعليم المريض المستمر بشأن هذه الظاهرة الشائعة أمر حتمي.

ألم الأطراف الوهمية:

ألم الأطراف الوهمية أقل وضوحًا حتى الآن ولا يزال سببه وإدارته مثيرًا للجدل، مرة أخرى، يستمر البحث ويمكن الشعور بهذا الألم على أنه إحساس شديد بالحرقان أو التقلصات أو ألم بالرصاص في الطرف المتبقي وهو أكثر شيوعًا في عمليات البتر المؤلمة. ويعاني 90٪ على الأقل من الأفراد المصابين بفقدان الأطراف من ألم الأطراف الوهمية.
يُعتقد أن تغيرات الجهاز العصبي المركزي وتلف الجهاز العصبي المحيطي هي أسباب آلام الأطراف الوهمية، في حين تم تحديد العوامل النفسية كمحفزات لآلام الأطراف الوهمية وفي كثير من الأحيان، يزداد الألم مع الإجهاد.
ينصح المعالج بتجنّب التشديد على الألم قدر الإمكان، تشمل علاجات الأشخاص الذين يعانون من آلام شديدة المسكنات والجراحة، مثل كتل الأعصاب وعمليات استئصال الأعصاب. في وضع إعادة التأهيل، تم استخدام قرع الأطراف والموجات فوق الصوتية وتحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد (TENS)، كما تم استخدام تقنيات الوخز بالإبر والعلاج النفسي والعلاج بالتنويم المغناطيسي والاسترخاء. ومع ذلك، لم يثبت أيّ نهج نجاحه بشكل واضح، ويوصى باستخدام كل من نهج الفريق ونهج يركز على المريض للعثور على أفضل طرق تخفيف الألم للمريض ودمجها في خطة العلاج الشاملة.

العلاج بالمرآة هو خيار علاجي آخر متاح لاستكشافه لعلاج ألم الأطراف الوهمية. منذ أكثر من 15 عامًا، نشر راماشاندران وروجرز مقالًا رئيسيًا حول الاستخدام الجديد لمرآة لعلاج آلام الأطراف الوهمية، على الرغم من أن تقرير حالة صغير، فإنَّ 60 ٪ من الأشخاص لديهم تحسن في ألم الأطراف الوهمية باستخدام العلاج بالمرآة.
في عام 2007، نشر تشان التجربة العشوائية الأولى التي تسيطر عليها الشام على استخدام العلاج بالمرآة مقابل العلاج بالصور لألم الأطراف الوهمية في مبتوري الأطراف السفلية وكانت النتائج مثيرة للإعجاب: 100٪ من الذين قاموا بالعلاج بالمرايا شهدوا تحسنًا في ألم الأطراف الوهمية، في حين أن 89٪ من أولئك الذين تحولوا إلى العلاج بالمرايا من الحالتين المتحكم فيهما بالزبد شهدوا أيضًا تحسنًا.
يُقبل الآن استخدام العلاج بالمرآة على نطاق واسع كعلاج قياسي لبتر الأطراف، تتضمن عملية العلاج بالمرآة استخدام مرآة يتم وضعها في خط الوسط وضد صدر المريض أو الأربية حسب مستوى البتر الذي يتم تناوله حيث يتم وضع الطرف المتبقي خلف المرآة ويوضع الطرف السليم أمام المرآة، بحيث يلاحظ المريض انعكاس الطرف السليم في المرآة.
ويجب وضع المرآة قريبة بما فيه الكفاية للجسم لعرقلة عرض الطرف المتبقي ويتم توجيه المريض بعد ذلك للتركيز على انعكاس الطرف السليم في المرآة أثناء العملية. يُطلب منه وضع الطرف السليم في الوضع الذي يشعر به الطرف المتبقي كما لو كان في وضعه، كما هو مسموح به، يجب على المريض تحريك الطرف السليم ببطء ومحاولة تحريك الطرف الوهمي من خلال حركات لا تثير الألم في الوهمية أو الطرف المتبقي ويتم تشجيع المريض على أداء الحركات التي يمكنه القيام بها مع الطرف الوهمي وبسرعة تتطلب الانتباه ولكنه لا يخلق تحديًا. عادة، سوف يلاحظ المعالج الحركة في الطرف المتبقي عندما يشعر المريض بالقدرة على تحريك الطرف الوهمي و يوصى بإجراء العلاج بالمرآة في بيئة هادئة للحد من عوامل التشتيت.

في كثير من الأحيان، يشعر المرضى الذين يبدأون العلاج بالمرآة بالإرهاق بسهولة، لذلك ليس من غير المألوف أن يتحمل المريض في البداية 8-12 دقيقة فقط. ويجب تشجيع المرضى على العمل لمدة 15-20 دقيقة يوميًا على مدى 4 أسابيع كجزء من برنامجهم المنزلي.
شجع المرضى على إجراء العلاج بالمرآة يوميًا وعند الحاجة عندما يكون ألم الطرف الوهمي معطلًا للنشاط اليومي، بما في ذلك النوم. ويوصى بالاستخدام اليومي لمقياس تناظري مرئي وتتبع عدد ومدة نوبات الألم الوهمية لتحديد ما إذا كان العلاج بالمرآة مفيدًا أم لا.