العلاج الوظيفي والإعاقات الشائعة في وضعية الجلوس

العلاج الوظيفي والإعاقات الشائعة في وضعية الجلوس لدى مرضى السكتة الدماغية:

يتعرض مرضى السكتات الدماغية إلى العديد من وضعيات الجلوس الخاطئة التي تؤثر على أدائهم وأنشطتهم اليومية، أبرز هذه الشائعات والأخطاء:

• الرأس أو العنق: للأمام، منثني إلى الجانب الضعيف أو بعيدًا عن الجانب الضعيف.
  
• الكتف: ارتفاع غير مستوي، منكمش.
  
• الدوران أو الجذع: حداب صدري منحني، جذع جانبي قصير.
  
• الذراعين: استخدام الذراع غير متأثر، زيادة أو انخفاض القوة.
  
• الحوض: تحمل وزن غير متماثل، إمالة الحوض الخلفية.
  
• الأرجل: الوركين في التمدد أو التقريب، أو استدارة خارجيًا، القدمين أمام الركبتين بدلاً من أسفل.
  

تقييم المكون والقدرات الكفاءة:

1- وظيفة الأطراف العلوية:

• تقييم القدرات الحسية الجسدية (تتطلب التعرف والاهتمام، وقد يكون من الصعب اختبار الإحساس لدى مرضى فقدان القدرة على الكلام / ضعف الإدراك).
  
• يمكن تقييم المرضى الذين يعانون من الحبسة التعبيرية باستخدام الإيماءات والإشارة.
  
• المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية خفيفة يجب أن يتم اختبارهم بحثًا عن مشاكل تمييزية في قدرات الإحساس مثل اختبار Moberg Pick-up: حيث يستخدم للأشخاص الذين يعانون من تعافي حركي جيد ولكن ضعف المهارة (يستخدم في الأصل لمرضى الروماتيزوم، حيث يتم التقاط 12 قطعة صغيرة ويتم حساب الوقت بساعة توقيت).
  

2- المكون الميكانيكي والفسيولوجي:

• يتم تقييم نطاق الحركة: الذي قد ينتج عن الإصابة، التثبيت (الذي قد يؤدي أيضًا إلى ضعف العضلات)، الوضع النمطي المستمر للمفصل دون حركة والذي قد يتسبب بعد ذلك في تقصير العضلات وفي النهاية تقلصات في العضلات والأوتار والأربطة.
  يجب مقارنة نطاق الحركة للجانب المصاب بالجانب غير المصاب.
  
• تقييم تشوهات المفصل (خلع جزئي).
  
• قوة العضلات (رخوة، تشنجية).
  
• الألم (المقياس التناظري البصري).
  
• ظهور وذمة في اليد.
  

3- الحركة اللاإرادية:

• يجب مراقبة التفاعل المصاحب للحركات الاإرادية.
  
• تقيييم الاستقرار القريب للتنقل البعيد والحركة الإرادية ضد الجاذبية والأنماط المعزولة مقابل التآزر.
  
• الحركات المتبادلة (انثناء وتمديد بسلاسة).
  
• تقييم الحركة التعويضية.
  
• تقييم الشد العضلي.
  
• تقييم Fugl-Meyer للوظيفة الحركية.
  
• تقييم قوة العضلات (اختبار العضلات اليدوي، لا يُستخدم تقليديًا مع مرضى الشلل النصفي لأن التشنج قد يربك النتائج).
  
• انخفاض القدرة على التحمل: انخفاض في القدرة على الحفاظ على الحركة أو النشاط لفترات عملية من الوقت مما يمنع المرضى من المشاركة في إعادة التأهيل.
  التعب هو أحد المضاعفات الشائعة، حيث يجب تعليم المريض تقنيات الحفاظ على الطاقة وتبسيط العمل. كما أن أداة التقييم الموحدة للمرضى المصابين بالشلل النصفي هي “الاختبار الوظيفي للطرف العلوي المفلوج / الحدودي”. كما يتم اختبار مكون من 7 عناصر لتقييم الأداء الوظيفي للطرف العلوي المصاب، بالإضافة إلى ذلك، تتراوح المهام في مستوى الصعوبة لدى مرضى السكتات الدماغية.
  
• تقييم القدرة على التعلم الحركي (قدرة المريض على التعلم وتنظيم الحركة للتكيف مع البيئة).
  
• الأداء البصري: قد يُظهر مرضى السكتة الدماغية عجزًا في الرؤية. على سبيل المثال: عمى نصفي متماثل اللفظ (يتأثر نصف المجال البصري)، الإهمال من جانب واحد، كما يمكن أن يصاب المريض بعمى بدون إهمال، إهمال بدون نقص في المجال البصري.
  

4- فقدان القدرة على الكلام:

• حبسة طلاقة: (آفة في الفص الجداري) تؤدي إلى حبسة استقبالية، فقدان القدرة على تكرار المراحل، تسمية الأشياء، اتباع الأوامر.
  
• فقدان القدرة على الكلام أو الحبسة التعبيرية: (الآفات في الفص الجبهي) يؤدي إلى التعبير البطيء والمربك مع استخدام مفردات وقواعد أقل، فقدان القدرة على تسمية الأشياء، تكرار العبارات، ومع ذلك يمكنهم اتباع الأوامر. كما يمكنهم أن يغنيوا أغنية مألوفة أو أن يقولوا صلاة أو يقسموا. وقد تظهر agraphia التي تعني عدم القدرة على الكتابة.
  
• حبسة عالمية: فقدان القدرة على إنتاج الكلام أو فهمه.
  
• التلعثم: اضطراب الكلام يؤدي إلى تداخل في الكلام، سيلان اللعاب، انخفاض تعبيرات الوجه بسبب الشلل أو عدم تنسيق الكلام.
  
• تعذر الأداء الفمي: عدم القدرة على بدء وتسلسل حركة الفم.
  
• ضغف الإدراك: الذاكرة، الحكم، حل المشكلات، الأمان (تحضير الوجبات / النقل)، التعرف، التركيز، وقت رد الفعل، التعلم.
  من الممكن أن يتعرض مريض السكتة الدماغية إلى اضطرابات نفسية تشمل: (التكيف، الدافع، اليأس، رفض العلاج، القلق، الغضب، الاكتئاب (الأكثر شيوعًا والأكثر مشاهدة في إعادة التأهيل بدلاً من الاستجابة الحادة للحزن وفقدان الوظيفة)، الإنكار، المسؤولية العاطفية (الضحك والبكاء بدون سبب واضح).
  

احتياطات لمرضى السكتة الدماغية:

• في المرحلة الحادة: يجب التأكد من الاستقرار الطبي.
  
• التعرف على أعراض السكتة الدماغية الحالية.
  
• يجب العلم بمضاعفات القلب أو الجهاز التنفسي (دوار، صعوبات في التنفس، ألم في الصدر، إرهاق، تغير معدل ضربات القلب).
  
• الحماية من السقوط وتوفير الإشراف.
  
• احتياطات للبشرة غير الحساسة، قصور مجال الرؤية / الإهمال من جانب واحد.
  
• القدرة على البلع واتباع الأوامر أثناء الرضاعة.
  
• تعليم المريض والأسرة والطاقم الطبي عن السلامة.
  

أمثلة على أهداف العلاج:

• التقييم الدقيق يؤدي إلى أهداف العلاج المناسبة.
  
• سيكتسب المريض الكفاءة في أساسيات المهام اليومية ذات القيمة والضرورية لأداء أعلى مستوى من الاستقلال في المنزل.
  
• تحسين التحكم في الوضعية لاستئناف المهام اليومية.
  
• زيادة الإدراك الحسي الجسدي لأداء أنشطة الحياة اليومية بأمان.
  
• اكتساب القوة، زيادة الوظيفة البصرية، القدرة على التخطيط الحركي.
  

مرحلة المعالجة الحادة:

التعبئة المبكرة:

• تتم تعبئتها بمجرد الاستقرار الطبي.
  
• القيام بأنشطة الرعاية الذاتية في أسرع وقت ممكن (التدحرج في السرير، والجلوس على جانب السرير، والنقل إلى المرحاض / الحمام والتغذية الذاتية والحلاقة وارتداء الملابس) هذا يعطي إحساسًا بالتحكم في البيئة وتحسين الأداء المهني.
  

تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ثانوية:

• العناية بالبشرة، قروح الضغط، الغيبوبة، سوء التغذية، السمنة، سلس البول، الشلل الشديد.
  
• النقل السليم وتجنب احتكاك الجلد.
  
• الوضع الصحيح (السرير، الجلوس).
  
• اختيار مقاعد مناسبة للكراسي المتحركة.
  
• تعليم المريض ومقدمي الرعاية الاحتياطات لتجنب إصابة الجلد غير الحساس.
  
• مراقبة علامات ضغط الجلد أو انهياره (ظهور كدمات، احمرار، بثور، سحجات، تقرح) فوق مناطق العظام.
  
• الحفاظ على طول الأنسجة الرخوة: قد تنجم التقلصات وقصر الجلد والأوتار والأربطة والعضلات وكبسولة المفصل، عن عدم الحركة لفترة طويلة بعد السكتة الدماغية.
  
• عوامل الخطر: التشنج، سوء المحاذاة الوضعية، الوضعية غير الصحيحة.
  
• قد يكون التقلص مؤلمًا، ويحد من التعافي الوظيفي ويقيد الحركة.
  
• تُلبس جبائر اليد أثناء الليل لمنع تقصيرها، لكن أعد تقييم الجبيرة لأنها تمنع المدخلات الحسية وتثبط الحركة النشطة ويمكن أن تؤدي إلى تقصير الأوتار الباسطة.
  
• تعتبر الحركة المنظمة والمتكررة لأجزاء الجسم هي الطريقة المفضلة لمنع التقلصات.
  
• إذا كان المريض لا يستطيع أداء الحركة، فيجب البدء بأنشطة الحركة النشطة أو المساعدة النشطة الخاضعة للإشراف.
  
• عندما يكون نطاق الحركة النشط غير ممكن، يؤدي ذلك إلى تمزق الأغشية الباقية على الأقل مرة واحدة يوميًا.
  

عند إجراء تمزق الأغشية الباكر، يجب التأكد من الإيقاع الصحيح للكتف العضدي عن طريق إرخاء لوح الكتف وتحريكه قبل رفع الذراع ومن خلال المساعدة يدويًا في تدوير لوح الكتف إلى أعلى، كما يجب تدوير العضد خارجيًا أثناء التدوير لمنع اصطدام العضلة فوق الشوكة بين الحديبة الأكبر وعملية الأخرم.
أظهرت دراسة أن تمزق الأغشية الباكر للمرفق قد أدى إلى بعض أنماط تنشيط الدماغ كحركة نشطة في المزيد من المرضى الذين تعافوا من السكتة الدماغية.

منع السقوط:

• عوامل الخطر: التقدم في السن والارتباك والسلوك الاندفاعي وعجز الحركة وضعف التوازن / التنسيق وضعف البصر وعجز الاتصال لطلب المساعدة.
  
• لمنع السقوط: الكشف عن المخاطر البيئية وإزالتها وتحسين التحكم في المحركات والتوصية بأجهزة التكيف المناسبة وتعليم تدابير السلامة للمريض والأسرة.
  

تثقيف المريض والأسرة:

• التثقيف لتعزيز الفهم الواقعي لمضاعفات السكتة الدماغية.
  
• إشراك المريض في تحديد الأهداف.
  
• تحديد الإعاقات والقدرات المتبقية.
  
• جلسات تثقيفية بسيطة وموجزة خلال فترة الضغط الحاد بسبب الضغط العاطفي.
  

مرحلة العلاج وإعادة التأهيل:

• تعتمد على حالة المريض والدعم والموارد، كما يجب أن يكون المريض مستقر طبيًا، يعاني من ضعف وظيفي واحد على الأقل، لديه القدرة على التحمل الكافية للجلوس مدعومًا لمدة ساعة، أيضاً لديه القدرة على التعلم والمشاركة بنشاط في الجلسة.
  
• ينصب التركيز على التعافي بشكل أفضل من أجل (استعادة الوظيفة) بدلاً من التكيف مع الإعاقة المزمنة.
  
• يركز العلاج على تحسين أداء المهام المهنية:
  1- الهدف الأساسي هو تحسين الاستقلال في مهام الحياة اليومية.
  2- يجب تعليم المرضى الذين يعانون من عجز وظيفي غير قابل للعلاج طرقًا تعويضية لأداء المهام والأنشطة المهمة، باستخدام الطرف المصاب عندما يكون ذلك ممكنًا وعندما لا يكون ذلك ممكنًا، الطرف غير المصاب.
  3- يعتقد البعض أن التعويضي (الاستخدام غير المتأثر) قد يؤدي إلى استرداد أسرع وزيادة الثقة وبالتالي فعالية التكلفة.
  
• يجادل آخرون بأن التقنيات بيد واحدة تجعل المريض يفشل في إعادة تعلم الحركات الثنائية وبدلاً من ذلك يطور عادات أحادية الجانب.
  
• تجمع تدخلات العلاج الوظيفي الماهرة بين المهام التعويضية والتصالحية وتقليل الإعاقات وإشراك المريض في أنشطة هادفة.
  
• التركيز على سلامة المفاصل والأنسجة الرخوة (الشد الذاتي / الاسترخاء للذراع المصاب، وضع الذراع على السطح لتجنب التمدد الزائد).
  
• وظيفة الحركة الإرادية للطرف العلوي المصاب مثال: ارتداء قميص بأزرار أمامية (شد الكتف لوضع الكم ومد الكوع لدفع اليد من خلال الكم والضغط على جانب واحد من القميص للاستقرار أثناء الأزرار).
  
• الإدراك الحسي الجسدي (نسيج القميص).
  
• التكيف الوضعي (إمالة الحوض الأمامية، دوران الجذع، تغيير الوزن).
  
• الإدراك البصري (أعلى مقابل أسفل، إيجاد فتحة الأكمام).
  
• المهارات المعرفية / العاطفية (التسلسل، الانتباه، تحمل الإحباط، الدافع).
  

العلاج لتحسين أداء المهام المهنية:

• تدريب المهام اليومية تدريجي (البدء بشكل بسيطًا ثم زيادة الصعوبة).
  
• يعتبر الاستحمام وارتداء الملابس أكثر صعوبة.
  
• ارتداء الملابس (الجوارب ورباط الأحذية وسحب السراويل، حيث يؤثر العجز الحركي على خلع الملابس الطرف السفلي والتأثير الإدراكي على ارتداء ملابس الطرف العلوي).
  
• استخدام الأجهزة التكيفية فقط إذا كانت الطرق الأخرى غير متوفرة أو لا يمكن تعلمها، كما يجب أن يكون الجهاز موثوقًا وآمنًا وأن يوفر التدريب أيضًا.
  
• عندما يتحسن المرضى، ابدأ بـ مهام الحياة والأنشطة المفيدة في أوقات الفراغ.
  
• العلاج لتحسين قدرات والإمكانيات ورفع الكفاءة.