اقرأ في هذا المقال
- العلاج الوظيفي والاضطرابات الاكتئابية
- اضطراب المزاج التخريبي
- الاكتئاب الشديد
- الاكتئاب الكبير- الحلقة
- معايير الاكتئاب الشديد
- عوامل خطر الاكتئاب الشديد
العلاج الوظيفي والاضطرابات الاكتئابية:
تشمل اضطرابات الاكتئاب ما يلي:
1- اضطراب عدم انتظام المزاج التخريبي (الأطفال حتى سن 12 عامًا).
2- اضطراب اكتئابي كبير (نوبة اكتئاب كبرى).
3- اضطراب اكتئابي مستمر (اكتئاب).
4- اضطراب ما قبل الحيض المزعج.
5-اضطراب اكتئابي ناتج عن مادة / دواء.
6- اضطراب اكتئابي نتيجة حالة طبية أخرى.
7- اضطراب اكتئابي محدد واضطراب اكتئابي غير محدد.
حيث تشمل الصفات المشتركة لكل من هذه الاضطرابات ما يلي:
- وجود حزن أو فراغ أو مزاج عصبي.
- مصحوبة بتغيرات جسدية ومعرفية تؤثر بشكل كبير على قدرة الفرد على العمل.
- الفرق فيما بينها هو مسائل المدة والتوقيت والمسببات المفترضة.
اضطراب المزاج التخريبي:
- نوبات الغضب المتكررة الشديدة التي تتجلى لفظيًا (على سبيل المثال، الغضب اللفظي) و / أو السلوكي (على سبيل المثال، العدوان الجسدي تجاه الأشخاص أو الممتلكات) التي لا تتناسب بشكل كبير مع الموقف أو الاستفزاز.
- نوبات الغضب لا تتوافق مع المستوى التطوري.
- تحدث نوبات الغضب، في المتوسط ، ثلاث مرات أو أكثر في الأسبوع.
- المزاج بين نوبات الغضب هو مزاج سريع الانفعال أو الغضب معظم اليوم أو كل يوم تقريبًا، ويمكن ملاحظته من قبل الآخرين (على سبيل المثال، الآباء والمعلمين والأقران).
- كانت المعايير من 1 إلى 4 موجودة لمدة 12 شهرًا أو أكثر.
- المعايير 1 و 4 موجودة في اثنين على الأقل من ثلاثة أوضاع (أي في المنزل، في المدرسة، مع الأقران) وهي شديدة في واحد على الأقل من هذه.
- لا يجب إجراء التشخيص لأول مرة قبل سن 6 سنوات أو بعد سن 18 سنة.
- حسب التاريخ أو الملاحظة، فإن العمر عند ظهور المعايير من 1 إلى 5 هو قبل 10 سنوات.
- لم تكن هناك أبدًا فترة مميزة استمرت لأكثر من يوم واحد تم خلالها استيفاء معايير الأعراض الكاملة، باستثناء المدة لنوبة الهوس أو الهوس الخفيف.
- لا تحدث السلوكيات حصريًا أثناء نوبة اضطراب اكتئابي كبير ولا يتم تفسيرها بشكل أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال، اضطراب طيف التوحد واضطراب ما بعد الصدمة واضطراب قلق الانفصال واضطراب الاكتئاب المستمر [عسر المزاج].
- لا تُعزى الأعراض إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة أو إلى حالة طبية أو عصبية أخرى.
ملاحظة: لا ينبغي اعتبار ارتفاع المزاج المناسب للنمو، كما يحدث في سياق حدث إيجابي للغاية أو توقعه، من أعراض الهوس أو الهوس الخفيف.
نسبة انتشار اضطراب المزاج التخريبي:
من المحتمل أن يقع الأطفال والمراهقون في نطاق 2٪ – 5٪. ومن المتوقع أن تكون المعدلات أعلى لدى الذكور والأطفال في سن الدراسة منها لدى الإناث والمراهقين.
العواقب الوظيفية:
- يرتبط التهيج المزمن والشديد باضطراب ملحوظ في أسرة الطفل وعلاقات الأقران.
- اضطراب أداء المدرسة.
- تدني شديد في تحمل الإحباط مما يؤدي إلى صعوبة النجاح في المدرسة.
- غير قادر غالبًا على المشاركة في الأنشطة التي يستمتع بها الأطفال الأصحاء عادةً.
- لديهم صعوبة في تكوين صداقات أو الحفاظ عليها.
- يؤدي إلى السلوك الخطير والتفكير في الانتحار أو محاولات الانتحار والعدوان الشديد والاستشفاء النفسي.
الاكتئاب الشديد:
يجب أن يكون لدى المريض مزاج مكتئب أو فقد الاهتمام أو المتعة تقريبًا في جميع الأنشطة أو عدم القدرة على الحصول على المتعة من الأنشطة التي كان يتمتع بها سابقًا، حيث يمكن أن يحدث هذا بدون علاقة، كما يمكن تحديدها بالأحداث الداخلية (تسمى “الاكتئاب الداخلي”)، وفيما يتعلق بالأحداث الخارجية التي يمكن تحديدها (تسمى “الاكتئاب التفاعلي أو الخارجي”).
انتشار الاكتئاب الشديد:
نسبة الإناث إلى الذكور هي 7: 1 (سبعة إلى واحد) لا توجد فروق واضحة بين الجنسين في الأعراض أو الدورة أو الاستجابة العلاجية أو العواقب الوظيفية في النساء، كما يكون خطر محاولات الانتحار أعلى، وخطر حدوث إتمام الانتحار أقل، حيث أن عامل الخطر الأكثر وصفًا هو التاريخ السابق لمحاولات الانتحار أو التهديدات، ولكن يجب أن نتذكر أن معظم حالات الانتحار المكتملة لا تسبقها محاولات فاشلة. كما تشمل الميزات الأخرى المرتبطة بزيادة خطر الانتحار الكامل الجنس الذكوري والعيش بمفرده والشعور باليأس.
الاكتئاب الكبير- الحلقة:
- نوبة واحدة: إذا كانت هناك نوبة اكتئاب كبرى واحدة.
- يتم تشخيص النوبة المتكررة إذا كانت هناك نوبتان أو أكثر من نوبات الاكتئاب الكبرى تفصل بينهما شهرين على الأقل ولم يكن هناك مطلقًا هوس أو هوس خفيف أو نوبات مختلطة.من الممكن أن تحدث بعض النوبات المتكررة مع مواسم معينة.
- يجب أن تكون الأعراض موجودة معظم اليوم أو كل يوم، لمدة أسبوعين على الأقل، كما يجب أن تسبب الأعراض ضائقة أو ضعفًا في الوظيفة.
معايير الاكتئاب الشديد:
خمسة (أو أكثر) من الأعراض التالية كانت موجودة خلال نفس فترة الأسبوعين وتمثل تغييراً عن الأداء السابق: على الأقل واحد من الأعراض هو إما (1) مزاج مكتئب أو (2) فقدان الاهتمام أو المتعة.
- مزاج مكتئب معظم اليوم، كل يوم تقريبًا، كما يتضح من تقرير شخصي (على سبيل المثال، يشعر بالحزن، فارغ، يائس) أو ملاحظة من قبل الآخرين (على سبيل المثال، يبدو باكيًا)، (ملاحظة: في الأطفال والمراهقين، يمكن أن يكون المزاج سريع الانفعال.).
- تناقص الاهتمام أو المتعة بشكل ملحوظ في جميع الأنشطة أو كلها تقريبًا، معظم اليوم أو كل يوم تقريبًا (كما يتضح من الحساب الشخصي أو الملاحظة).
- فقدان الوزن بشكل ملحوظ عند عدم اتباع نظام غذائي أو زيادة الوزن بشكل ملحوظ (على سبيل المثال، تغيير أكثر من 5٪ من وزن الجسم في شهر واحد) أو انخفاض أو زيادة الشهية كل يوم تقريبًا.
- الأرق أو فرط النوم كل يوم تقريبًا.
- الهياج النفسي الحركي أو التخلف كل يوم تقريبًا (يمكن ملاحظته من قبل الآخرين، وليس مجرد مشاعر ذاتية من القلق أو التباطؤ).
- التعب أو فقدان الطاقة كل يوم تقريبًا.
- الشعور بانعدام القيمة أو الشعور بالذنب المفرط أو غير المناسب (والذي قد يكون موهومًا) كل يوم تقريبًا (ليس مجرد لوم الذات أو الشعور بالذنب بشأن المرض).
- ضعف القدرة على التفكير أو التركيز أو التردد، كل يوم تقريبًا (إما عن طريق الحساب الشخصي أو كما يلاحظ الآخرون).
- أفكار متكررة عن الموت (ليس فقط الخوف من الموت) أو التفكير الانتحاري المتكرر بدون خطة محددة أو محاولة الانتحار أو خطة محددة للانتحار.
- تسبب الأعراض ضائقة كبيرة سريريًا أو ضعفًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة.
- لا تُعزى النوبة إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة أو إلى حالة طبية أخرى.
- لا يتم تفسير حدوث النوبة الاكتئابية الرئيسية بشكل أفضل من خلال الاضطراب الفصامي العاطفي أو الفصام أو اضطراب الفصام أو الاضطراب الوهمي أو غير ذلك من طيف الفصام المحدد وغير المحدد والاضطرابات الذهانية الأخرى.
- لم تكن هناك نوبة جنون أو نوبة هوس خفيف.
- قد توجد سمات ذهانية مع نوبات اكتئاب وتوصف بأنها متطابقة أو غير متوافقة.
- تختلف الصورة السريرية في سماتها وشدة الأعراض، حيث أنه من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بالاكتئاب من الألم والأمراض الجسدية إلى جانب انخفاض الأداء البدني والاجتماعي والأدوار.
- ما يصل إلى 15٪ من المصابين بالاكتئاب الشديد يموتون بالانتحار.
عوامل خطر الاكتئاب الشديد:
- المزاجية: العصابية (العاطفية السلبية) وهي عامل خطر راسخ لظهور اضطراب الاكتئاب الشديد، والأفراد أكثر عرضة للإصابة بنوبات اكتئاب استجابة لأحداث الحياة المجهدة.
- بيئية: تشمل تجارب الطفولة الضارة، لا سيما عندما تكون هناك تجارب متعددة من أنواع مختلفة. ومن المعروف جيدًا أن أحداث الحياة المجهدة هي مسببات لنوبات الاكتئاب الرئيسية، ولكن لا يبدو أن وجود أو عدم وجود أحداث سلبية في الحياة بالقرب من بداية النوبات يوفر دليلًا مفيدًا للتنبؤ أو اختيار العلاج.
- الجينية والفسيولوجية: يتعرض أفراد الأسرة من الدرجة الأولى للأفراد المصابين باضطراب اكتئابي كبير لخطر الإصابة باضطراب اكتئابي كبير أعلى بمرتين إلى أربعة أضعاف من عامة السكان. كما يبدو أن المخاطر النسبية أعلى بالنسبة للأشكال المبكرة والمتكررة. حيث تبلغ نسبة التوريث حوالي 40٪، وتمثل عصابية السمات الشخصية جزءًا كبيرًا من هذه المسؤولية الجينية.
- معدِّلات الدورة: بشكل أساسي، تزيد جميع الاضطرابات غير المزاجية الرئيسية من خطر إصابة الفرد بالاكتئاب. وغالبًا ما تتبع نوبات الاكتئاب الرئيسية التي تتطور على خلفية اضطراب آخر مسارًا أكثر مقاومة للحرارة، كما يعد تعاطي المواد المخدرة والقلق واضطرابات الشخصية الحدية من بين أكثر هذه الاضطرابات شيوعًا، وقد تحجب الأعراض الاكتئابية وتؤخر التعرف عليها.
ومع ذلك، فإن التحسن السريري المستمر في أعراض الاكتئاب قد يعتمد على العلاج المناسب للأمراض الأساسية. حيث تزيد الحالات الطبية المزمنة أو المسببة للإعاقة من مخاطر نوبات الاكتئاب الرئيسية. وغالبًا ما تكون الأمراض المنتشرة مثل مرض السكري والسمنة المرضية وأمراض القلب والأوعية الدموية معقدة بسبب نوبات الاكتئاب، ومن المرجح أن تصبح هذه النوبات مزمنة أكثر من نوبات الاكتئاب لدى الأفراد الأصحاء طبيًا.
