العلاج الوظيفي والتجبير لإصابات الأعصاب

العلاج الوظيفي والتجبير لإصابات الأعصاب:

استجابة العصب للإصابة والإصلاح:

عندما يتم قطع العصب بالكامل أو تلف المحوار والغمد المايلين، يعاني جزء المحور العصبي والمستقبلات الحركية والطرفية البعيدة من الآفة من نقص التروية ويبدأ في التدهور 3 إلى 5 أيام بعد الإصابة (تنكس والريان). كما يتجدد العصب مع تنبت محاور عصبية، كما أنه بعد فترة 3-4 أسابيع يتجدد العصب بمعدل 1 بوصة كل شهر (1 ملم / يوم)، التجديد الناجح للمحور يعبر موقع الإصابة ويدخل إلى نفس الأنبوب الداخلي.

تصنيف إصابة العصب:

قد تسبب إصابة العصب أحد الأمور التالية:

• Neurapraxia: ارتجاج عصبي مع كتلة فسيولوجية عابرة، يكون التكهن جيد والانتعاش تلقائي والاستجابة للعلاج المحافظ في غضون ثلاثة أشهر.
  
• التركيب المحوري: يتم قطع المحور العصبي ويبقى الغمد سليمًا، كما يسمح الأنبوب السليم داخل العصب بإعادة نمو الجزء القريب من العصب ليرتبط بالجزء البعيد من العصب.
  
• بزل الأعصاب: ينتج عنه قطع جزئي أو كامل للمحور العصبي والغمد بدون توجيه اتجاهي من أنبوب داخلي سليم. حيث ينتج عن بَزْل الأعصاب غالبًا حساسية متغيرة. أحيانًا يكون التطعيم ضروريًا.
  

الإجراءات الجراحية لإصلاح الأعصاب:

• تخفيف الضغط العصبي: أكثر جراحات الأعصاب شيوعًا، على سبيل المثال معاملة الرباط الرسغي المستعرض لفك ضغط العصب المتوسط.
  
• إصلاحات الأعصاب الجراحية: تنطوي على خيوط جراحية مجهرية لإصلاح غلاف العصب المصنف على أنه:
  1- الإصلاح الأولي يحدث في غضون ساعات من الإصابة.
  2- يحدث الإصلاح الأولي المتأخر في غضون 5 إلى 7 أيام بعد الإصابة.
  3- الإصلاح الثانوي يحدث بعد 7 أيام.
  
• تحلل العصب: هو إجراء يتم إجراؤه على العصب الذي أصبح مغلفًا في نسيج ندبي كثيف يضغط العصب على الأنسجة الرخوة المحيطة ويتداخل مع انزلاق العصب.
  
• تطعيم العصب: ضروري عند وجود فجوة كبيرة في العصب.
  

العوامل المؤثرة عل التعافي:

تؤثر العديد من العوامل على تشخيص التعافي من إصابة الأعصاب:

• مدى الإصابة.
  
• نظافة الجرح.
  
• طريقة الإصلاح.
  
• عمر المريض.
  
• صحة الشخص العامة.
  

موقع وأغراض الجبائر العصبية:

• تتمثل الخطوة الأولى في السيطرة على اضطراب الصدمة التراكمية في فهم اعتلالات الأعصاب الضاغطة في الأطراف العلوية.
  
• مواقع الآفات العصبية: يشار إلى الآفة منخفضة أو عالية، حيث أن الآفة المنخفضة تحدث في مكان بعيد عن الكوع و الآفة العالية تحدث بالقرب من الكوع.
  
• أغراض تجبير إصابات الأعصاب: الحماية: تتم عن طريق إجراء العمليات الجراحية لوضع الجزء المصاب في وضع وقائي لتقليل التوتر. الوقاية: التقلصات بعد إصابة العصب، المساعدة في أداء الوظائف.
  

اعتلالات الأعصاب الانضغاطية العلوية:

وتشمل هذه المجالات التالية:

• المعصم:متلازمة النفق الرسغي، العصب الزندي في منطقة الرسغ.
  
• الكوع والساعد: متلازمة Pronator، المتلازمة الأمامية بين العظام، متلازمة النفق الكعبري، متلازمة العصب الخلفي بين العظام، متلازمة النفق المرفقي، انحباس حسي شعاعي (اعتلال وارتنبرغ العصبي).
  

متلازمة النفق الرسغي:

تشمل: الوخز والتنمل على طول العصب المتوسط، إسقاط الأشياء، ألم التشنج أثناء النوم والقيادة، ضمور الرانفة، فقدان قوة اختطاف راحي الإبهام، علامات Phalen و Tinel الإيجابية.
التجبير: جبيرة معصم مسبقة الصنع أو مصنوعة حسب الطلب مع وضع المعصم في وضع محايد، يختلف الجدول الزمني للارتداء ولكن معظم الوقت يشمل ارتداء أثناء الليل.

انحباس العصب الزندي عند الرسغ (متلازمة النفق الزندي):

تشمل: التغييرات الحسية بما في ذلك الإصبع الخامس والجانب الزندي من الرقم الرابع، انحباس العصب الزندي الحقيقي غير شائع.
التجبير: جبيرة ظهرية يدوية مع رقم رابع وخامس من 30 إلى 45 درجة انثناء عند المفصل السنعي السلامي، كما يمكن أن تكون الجبيرة ديناميكية أو ثابتة، ويجب ارتداء الجبيرة حتى يتم تجديد العصب.

متلازمة Pronator:

انضغاط العصب المتوسط أثناء عبوره للكوع عند منشأ العضلة الكابية. يشمل: ألم في الساعد القريب، حيث يتفاقم الألم بسبب مقاومة الكب عند الكوع.
التجبير: يجب أن يكون الساعد في وضع محايد (بين الكب والاستلقاء، المعصم في وضع محايد إلى طفيف (مع أو بدون ثني الكوع)، إذا تم تضمين الكوع، يجب وضع الكوع في 90 درجة.
التدخل الجراحي مطلوب في حالة حدوث ضمور في العضلات أو في حالة فشل الجبيرة.

متلازمة بين العظام الأمامية:

تشمل: ألم في أخمص الساعد القريب متبوعًا بفقدان القدرة على ثني المفصل بين السلامين للمفصل الخافت والمفصل البعيد للأرقام الثانية والثالثة، لا توجد شكاوى حسية.
التجبير: يجب تثبيت الكوع بزاوية 90 درجة من الانثناء باستخدام الساعد في الوضع المحايد، كما يتضمن خيارًا آخر تصنيع الجبائر الصغيرة لمنع مؤشر مفصل بين السلاميين وامتداد مفصل الابهام أو تمدد مفرط.

متلازمة النفق الشعاعي:

تشمل: متلازمة النفق الشعاعي الحقيقية نادرة وعادة ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ مع التهاب اللقيمة، يظهر الألم وعدم الراحة في كتلة العضلات الباسطة في الساعد القريب، عدم حدوث ضعف حركي.
التجبير: يشمل العلاج التحفظي وتثبيت الكوع بزاوية 90 درجة مع ثني الساعد والرسغ في 20-30 درجة من التمدد. حيث أن هناك خيار آخر يشمل تصنيع جبيرة تثبيت الضربة، إذا لم يلاحظ أي تحسن خلال 4 أسابيع، فقد يكون تخفيف الضغط الجراحي افضل.

متلازمة العصب الخلفي بين العظام:

تشمل: على غرار متلازمة النفق الشعاعي (ألم وانزعاج في الكتلة العضلية العلوية الباسطة في الساعد القريب)، وهي تشمل أيضًا: ضعف أو شلل العضلات التي يغذيها العصب الخلفي بين العظام، ولا يشمل ذلك الفقد الحسي، القدرة على تمديد المعصم في الانحراف الشعاعي موجود، القدرة على تمديد المعصم في الانحراف المحايد أو الزندي ضعيف، تمدد الإبهام وتعطل وظائف الإبهام، ضعف الامتداد النشط لمفاصل الاصبع.
التجبير: تجبير الكوع في ثني مع الساعد في وضع محايد أو مبطل قليلاً والرسغ في 20-30 درجة من الامتداد، هناك خيار آخر وهو تصنيع جبيرة الوتر. في حالة عدم حدوث تحسن خلال 12 أسبوعًا، يمكن التفكير في تخفيف الضغط الجراحي.

متلازمة النفق المرفقي (ضغط العصب الزندي):

تشمل: ألم موضعي في الجانب الإنسي من الساعد القريب والكوع، تنميل ووخز في الرقم الخامس والجانب الإنسي من الرقم الرابع، سيظهر الضغط المسبق مع ضمور البروز الضخامي، وجود علامة فرومنت موجبة (ثني مفصل الإبهام أثناء القرص) قد يصاحب هذه المتلازمة.
التجبير: يشمل العلاج التحفظي وهو تجنب الضغط المباشر على الجانب الإنسي من الكوع وعلى العضلة المثنية للرسغ الزندي، كما يشمل التجبير ليلاً ووضع الكوع في 30-45 درجة من الانثناء، إذا تم تضمين الرسغ، يتم وضعه في 20 درجة التمديد. إذا استمرت الأعراض، يجب أن يشمل الارتداء فترة النهار.

الانحباس الحسي الشعاعي (اعتلال وارتنبرغ العصبي):

يشمل: تنميل، وخز وألم في الجانب الظهري من الرسغ واليد. كما تحدث الأعراض أثناء الانحراف الزندي للمعصم والانثناء المركب للربطة والكب الشديد واستطالة الساعد.
التجبير: يشمل العلاج التحفظي تجنب الحركات عند الرسغ والساعد، جبيرة تثبيت المعصم مع تمديدها بمقدار 20-30 درجة، في حالة حدوث ألم مع حركة الإبهام، يجب أيضًا دمج الإبهام في الجبيرة.

تدخل الجبيرة لإصابة العصب المحيطي:

• جبيرة كعبري”ulnar”:
  
  1- جبيرة تثبيت المعصم: يجب أن يكون المعصم بزاوية 30 درجة.
  2- جبيرة تمديد المفصل القائمة على الظهر: يجب أن يكون المعصم في 30 درجة من التمدد، المفصل االسلامي في التمديد الديناميكي.
  3- جبيرة Tenodesis: القاعدة الظهرية باستخدام تأثير الوديعة مع أن يكون المفصل السلامي في التمديد الديناميكي.
  
• جبيرة الزندي:
  
  1- جبيرة الكوع: يجب أن يكون الكوع في 30-45 درجة انثناء.
  2- جبيرة مانعة للتسرب قائمة على اليد: للأرقام الرابعة والخامسة في 30-45 درجة من انثناء المفصل السلامي.
  
• جبيرة الوسيط:
  
  1- جبيرة الرسغ الظهرية أو القائمة على أخمص القدمين: يجب أن يكون المعصم في وضع محايد.
  2- جبيرة معصم الزند: يجب أن يكون المعصم في وضع محايد.
  3- جبيرة مباعدة الإبهام أو جبيرة C-bar: يجب أن يكون الإبهام في 40-45 درجة من اختطاف الراحية.