العلاج الوظيفي والتدخلات لتحسين التغذية الذاتية:
يعاني الأطفال من تأخر في مهارات التغذية الذاتية بسبب الضعف الجسدي أو التوتر العضلي غير الطبيعي أو التأخيرات المعرفية أو الإعاقات البصرية أو صعوبات المعالجة الحسية أو الرفض السلوكي أو ضعف الدافع لتناول الطعام. كل من هذه الأسباب الأساسية يخلق تحديات مختلفة لخطة التدخل.
سيحقق الأطفال أكبر قدر من النجاح عندما يبدأون في إظهار اهتمامهم بالتغذية الذاتية والاهتمام باستكشاف الطعام بشكل أكثر استقلالية ضمن كل خطة تدخل. هدف المعالج المهني هو تسهيل نجاح الطفل وتقليل مقدار مساعدة مقدم الرعاية المطلوبة خلال وقت الوجبة تدريجيًا.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من عجز جسدي أو عصبي عضلي، من المهم بشكل خاص إيجاد توازن بين جهد التغذية الذاتية والتأثير على المهارات الحركية للفم وسلامة البلع والطول الإجمالي للوجبة واحتياجات الطفل الغذائية. كما قد يقوم المعالجون بتنفيذ أنشطة التغذية الذاتية لجزء فقط من الوجبة أو خلال جلسة وجبة خفيفة أصغر، للسماح بفرص التدريب وتنمية المهارات دون خلق فترات وجبة طويلة أو التسبب في تقليل تناول الطعام للطفل.
يمكن استخدام الوضع التكيفي لتسهيل أنماط الإمساك أو حركات اليد إلى الفم. وقد يتضمن الوضع التكيفي لدعم أنشطة التغذية الذاتية كرسيًا يوفر دعمًا جيدًا للوضعية ويسمح بالوصول إلى صينية أو طاولة ثابتة لزيادة ثبات الذراع، كما قد يوفر سطح الطاولة أو الصينية المرتفعة مزيدًا من ثبات الجذع والكتف مع تقليل المسافة التي يحتاجها الطفل لتحريك الملعقة أو الشوكة من الوعاء إلى الفم. ويمكن أن يساعد تثبيت الكوع على الطاولة أو الدرج أيضًا في تقليل المتطلبات الجسدية للتغذية الذاتية، مما يزيد من قدرة الطفل على التحمل.
قد تساعد حصيرة (Dycem) أو مفرش غير قابل للانزلاق في منع حركة الطبق أو الوعاء للتعويض عن حركات الذراع غير المنسقة. وقد يكون الأطفال قد تحسنوا من استقلاليتهم عند إطعام أنفسهم بأطعمة ملتصقة بالملعقة أو باستخدام طبق مغرفة به حواف مرتفعة حيث تحتوي بعض الأطباق أيضًا على كوب شفط في الجزء السفلي للمساعدة في تثبيتها على الطاولة.
قد يستفيد الأطفال الذين يعانون من ضعف في الأطراف العلوية أو ضعف مهارات الإمساك من التعديلات البسيطة، مثل إناء بمقبض خفيف الوزن أو مدمج أو صفعة عالمية (حزام راحة يثبت الأداة في اليد في وضع ثابت) تشمل الخيارات الأكثر تعقيدًا للضعف الشديد المساعدة الدالية ودعم الذراع المتحرك وأنظمة التغذية الإلكترونية التي يتم تنشيطها بواسطة مفتاح زر ضغط بسيط.
يمكن إجراء مجموعة متنوعة من التعديلات لمساعدة الأطفال على شرب السوائل بشكل أكثر استقلالية، وقد تساعد الأكواب ذات القاعدة العريضة أو الأكواب ذات الأغطية في تقليل الانسكاب عندما يضع الطفل الكوب على الطاولة، كما قد يستفيد بعض الأطفال من شفاطة طويلة موضوعة في كوب يتم تثبيتها في حامل أكواب، مما يقلل الحاجة إلى رفع الكوب أو تحريكه باليدين.
قد يستفيد الأطفال الذين يعانون من مشاكل معرفية أو سلوكية من التسلسل الخلفي للتغذية الذاتية، مع انخفاض تدريجي في مستويات المساعدة المقدمة. وخلال الخطوة الأولى من هذه السلسلة المتخلفة، قد يُطلب من الطفل فقط تحريك الملعقة بيده لبضع سنتيمترات الأخيرة قبل أن تصل إلى الفم ثم يتقدم الطفل لرفع الملعقة من الطبق إلى الفم بعد أن يقدم المعالج المهني المساعدة في تناول الطعام. تشجع الخطوة الأخيرة الاستقلال التام عن طريق تناول الطعام وإحضاره إلى الفم وقد يمتدح المعالج المهني الطفل ويشجعه في كل خطوة من تقدمه نحو التغذية الذاتية المستقلة.
عند تشجيع الأطفال الذين يعانون من إعاقة بصرية على الإطعام الذاتي، قد يوصي المعالجون المهنيون بالتوجيه المتسق للطعام والشراب على مفرش المائدة. على سبيل المثال، قد يؤدي وضع الكوب في موضع الساعة 2 بجوار الطبق أو وضع أطعمة مختلفة في أماكن متناسقة في الطبق إلى تحسين وعي الطفل ببيئة وقت تناول الطعام لتحسين الاستقلال.
قد يستخدم المعالجون المهنيون أيضًا ألوانًا متناقضة مع الأطباق والأكواب والمفارش لتحسين التمييز البصري. وقد يكون الأطفال الذين يعانون من فرط الحساسية اللمسية أقل رغبة في استكشاف الطعام بأيديهم لإطعامه بأصابعهم بشكل مستقل أو قد ينزعجون من الطعام الذي ينسكب أثناء المحاولات الأولية للتغذية بالملعقة.
يشار إلى الأنشطة العلاجية للحد من فرط الحساسية المعمم خارج أوقات الوجبات لإعداد الطفل للتغذية الذاتية. وخلال أوقات الوجبات، قد يجرب المعالجون المهنيون مجموعة متنوعة من الملاعق، مثل تلك ذات القطر الصغير أو المقبض الأملس، لتحسين نجاح الطفل وتحمله. كما قد يكون بعض الأطفال مفرطي الحساسية أكثر استعدادًا لتجربة الإطعام الذاتي عندما يتم تزويدهم ببساطة بمنديل أو قطعة قماش مبللة لتقليل انزعاجهم إذا أصبح نشاط التغذية فوضويًا.
تعديلات على تناسق الغذاء:
يمكن النظر في القوام والخصائص الحسية المختلفة للأطعمة في خطة التدخل. حيث يسهل التعامل مع الأطعمة ذات القوام السلس والمتساوي والمتماسك، مثل الزبادي والفواكه أو الخضروات المصفرة، عندما يعاني الطفل من إعاقات في الفم والحركة الفموية.
تتطلب الأطعمة السميكة أو المتكتلة أو الفطيرة مثل دقيق الشوفان مزيدًا من القوة الحركية الفموية والتسامح الحسي عند مقارنتها بالأطعمة المهروسة الأكثر نعومة وأرق والأطعمة الكثيفة، المقرمشة، اللزجة أو غير المتسقة من الصعب إدارتها وتتطلب مهارات مضغ أكثر تقدمًا.
كان النظام الغذائي الوطني لعسر البلع، الذي نُشر في عام 2003، بمثابة محاولة لتوفير مصطلحات موحدة عند وصف تعديلات نسيج الطعام في إدارة عسر البلع. وعلى الرغم من أن معالجي الأطفال غالبًا ما يستخدمون واصفات إضافية لقوام الطعام، مثل “المرحلة 3” أو “المبتدئين” أو ” على الأرض، ”بدأت بعض المؤسسات في استخدام المصطلحات من النظام الغذائي الوطني لعسر البلع.
عند تقديم الأطعمة والسوائل، قد يغير المعالجون حجم اللدغة أو رشفة السائل. وعند البدء في التقدم لأول مرة بمهارة جديدة للطفل، قد يقدم المعالجون المهنيون طعامًا أو سائلًا بحجم جرعة صغيرة ومتسقة. على سبيل المثال، قد يساعد تقديم ملعقة صغيرة من السائل (5 مل) من كوب صغير مقطوع المعالج المهني في تقييم مهارات الفم والبلع لدى الطفل بوضوح عند مقارنتها مع رشفات الوصول المجانية غير المقاسة.
وبالمثل، فإن تقديم جرعة صغيرة من الطعام عند تجربة طعم أو قوام جديد قد يؤدي إلى نجاح أكبر للطفل. كما يجب مراعاة الخصائص الحسية الأخرى للأطعمة، مثل الطعم ودرجة الحرارة. وقد تكون الأطعمة الباردة أو الأطعمة ذات النكهات القوية، بما في ذلك الأطعمة المنعشة أو المالحة أو الحامضة، مفيدة للأطفال الذين يعانون من انخفاض الوعي الحسي الفموي وقد يكون الطعام اللطيف أو بدرجة حرارة الغرفة أو الأطعمة الدافئة قليلاً أكثر تحملاً للأطفال الذين يعانون من فرط الحساسية في الفم.
تعديلات على السوائل:
تتطلب التناسقات المختلفة للسائل متطلبات مختلفة للحركة الفموية والحسية الفموية. كما تعتبر السوائل الرقيقة التي يتم تقديمها من كوب مفتوح هي الأصعب من حيث التحكم في الفم والبلعوم أثناء البلع، وقد يوصي المعالجون المهنيون بإجراء تعديلات على سمك السائل للتعويض عن مجموعة متنوعة من حالات البلع والحركة الفموية والعجز الحسي الفموي.
يسهل التحكم في السائل السميك بالشفاه واللسان ويتحرك ببطء أكثر في الفم ويسمح للطفل بمزيد من الوقت لتنظيم البلعة من أجل البلع الفعال، دون الانسكاب المبكر في التجويف البلعومي.
قد لا يتمكن الأطفال المصابون بعسر البلع من تنسيق البلع مع السوائل الرقيقة وتكون أحداث الشفط والاختراق أكثر شيوعًا مع السوائل الرقيقة عند تقييمها ويمكن أيضًا استخدام السوائل السميكة للتعويض عن عجز المهارات الحركية عن طريق الفم. حيث يتعلم الطفل أولاً أن يشرب من الكوب المفتوح، حتى عندما يتمتع الطفل بالكفاءة البلعومية مع السوائل الرقيقة من الزجاجة أو كوب الشرب.
يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأطعمة والمكملات لتكثيف السوائل. (SimplyThick) هو نوع واحد من مثخن الجل التجاري، المصنوع من صمغ الزانثان والذي قد يوصى به للأطفال الأكبر سنًا. وعادةً ما تحتوي مكثفات البودرة التجارية الأخرى على نشا غذائي معدل و / أو نشا الذرة. وقد لوحظ أنه تم إصدار احتياطات وتحذيرات جديدة مهمة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لاستخدام مكثفات صمغ الزانثان مع الأطفال الصغار والخدج والأطفال الأكبر سنًا الذين لديهم تاريخ من التهاب الأمعاء والقولون الناخر، التهاب الأمعاء والقولون الناخر هو حالة طبية خطيرة تتعلق بنخر الأنسجة في الأمعاء أو الأمعاء.
احتياطات صمغ الزانثان الحالية لها تأثير كبير على خيارات العلاج للأطفال الصغار الذين يعانون من اضطرابات البلع. حيث يتم حث المعالجين المهنيين على أن يصبحوا على دراية بتحذيرات إدارة الغذاء والدواء وتعليم مقدمي الخدمات الطبية الآخرين.
يمكن خلط الفواكه والخضروات العادية وأطعمة الأطفال واللبن والحلوى لعمل عصائر أو مخفوقات سميكة للأطفال الأكبر سنًا. كما يمكن إضافة حبوب الأطفال المجففة أو رقائق البطاطس المهروسة لتكثيف تركيبة الأطفال أو الحليب غير البشري. ولا تعتبر حبوب الأطفال فعالة لتكثيف حليب الثدي البشري لأن النشويات الموجودة في الحبوب يتم تكسيرها بواسطة الأميليز في حليب الثدي، ممّا يعيد الحليب بسرعة إلى سائل رقيق. كل مثخن له خصائص حسية وتغذوية وسميكة مختلفة وكلها يجب أخذها في الاعتبار في توصيات المعالج المهني.
