العلاج الوظيفي والتدخلات والاستراتيجيات لتحدي السلوكيات:
1- استراتيجيات لإدارة السلوك الصعب:
يظهر جميع الأطفال سلوكيات غير لائقة أو صعبة أثناء نموهم عبر مختلف الأعمار ومراحل الطفولة، حيث يجب إيلاء اهتمام خاص عندما تتداخل هذه السلوكيات مع قدرة الطفل على الانخراط والمشاركة في أنشطة الحياة اليومية أو عندما تتسبب في تعطيل مشاركة الآخرين ومشاركتهم أو عندما تعرض السلوكيات الطفل أو الآخرين لخطر الإصابة.
ومن المهم أن يكون المعالجون المهنيون على دراية ومهارة في استخدام الاستراتيجيات العلاجية المصممة لمنع وتقليل السلوكيات الصعبة لتقليل التأثير السلبي لهذه السلوكيات على الأداء المهني للطفل. يقدم هذا المقال مفاهيم إدارة السلوك ويعرض الاستراتيجيات القائمة على الأدلة لمنع وتقليل السلوكيات الصعبة أو غير المقبولة لدى الأطفال.
ظهر الكثير ممّا هو معروف عن السلوكيات الصعبة واستراتيجيات تسهيل تغيير السلوك من مجالات التعليم وعلم النفس. في السنوات الأخيرة، اكتسبت طرق التدخل السلوكي شعبية متزايدة حيث تم إثبات فعاليتها في برامج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد وحالات أخرى. كما يوفر البحث القوي الذي يحقق في هذه الأساليب ثروة من المعرفة التي يمكن أن يطبقها المعالجون المهنيون للمساعدة في فهم سبب حدوث السلوك الصعب وكيفية منع السلوك الصعب وكيفية التدخل عندما يُظهر الطفل سلوكًا صعبًا.
2- كيف يحدث السلوك؟
السلوك هو فعل تعبيري يقوم به الفرد ويمكن أن يكون له العديد من الأشكال والمعاني المختلفة، ما إذا كان سلوك معين مناسبًا ومقبولًا يعتمد على السياق والمعايير السياقية للحالة المعينة. على سبيل المثال، في مبنى مدرسة عامة، سيكون من غير المناسب وغير المقبول للطالب مغادرة الفصل والذهاب إلى الملعب عندما ينهي المعلم مهمة عمل. ومع ذلك، فإن نفس السلوك سيكون مناسبًا ومرغوبًا استجابةً لجرس العطلة أو جرس إنذار الحريق.
وبالمثل، يعتبر من غير المناسب وغير المقبول أن يصرخ الطفل وينسحب عندما يوضع طبق عشاءه المليء بالفاصوليا الخضراء على الطاولة، لكن الصراخ والانسحاب مقبولان وربما حتى متوقعا عندما يتلقى الطفل حقنة التطعيم. حيث أن البشر كائنات ديناميكية ذات أنظمة عصبية وفسيولوجية وفيزيائية نشطة باستمرار تتفاعل مع البيئات والمواد والكائنات الحية الديناميكية الأخرى. ومع وجود العديد من المتغيرات في اللعب، من المحتمل أن يكون هناك عدم تطابق بين متغيرين أو أكثر وعندما يحدث مثل هذا عدم التوافق بين الشخص والمتغيرات السياقية، تزداد احتمالية السلوك غير المرغوب فيه أو غير المناسب.
يمكن أن يتخذ السلوك غير اللائق عدة أشكال منها السلوكيات السلبية مثل عدم الامتثال والانسحاب والتجنب وعدم الانتباه وقلة الاستجابة لا تؤدي إلى تعطيل صريح ولكنها لا تزال تتداخل مع الأداء والمشاركة المهنية والسلوكيات النشطة مثل الرفض المباشر للانخراط أو المعارضة أو العدوانية تجاه الأشخاص أو الممتلكات أو السلوك المضر بالنفس لا تتداخل فقط مع الأداء المهني والمشاركة، بل يمكن أن تكون أيضًا مدمرة أو ضارة بالنفس أو للآخرين. وقد يكون من الصعب إدارة الأشكال السلبية والنشطة للسلوك غير اللائق وتتطلب اهتمامًا ونية من قبل مقدمي الرعاية ومقدمي الخدمات.
3- أغراض وأهداف السلوك:
في العديد من المواقف اليومية، إن لم يكن معظمها، يُنظر إلى السلوك غير الملائم أو الصعب على أنه مصدر إزعاج ومزعج للآخرين في البيئة المحيطة. هل سبق لك أن جلست في مطعم على طاولة بجوار طفل صغير يصرخ؟ أو في السينما خلف شخص يستخدم الهاتف الخليوي؟ ماذا عن الحاجة إلى جعل الطفل يرتدي ملابس لمغادرة المنزل لحضور موعد مع الطبيب، ولكن عندما تحاول المساعدة، يضرب الطفل أذنيه بشكل متكرر؟.
لإدارة السلوك الصعب بشكل فعال، من المهم أن تتذكر أن كل السلوك يخدم غرضًا. كما يمكن تحديد الغرض من حلقة معينة من السلوك الصعب بشكل أكثر دقة فقط من قبل الشخص الذي ينفذ السلوك. ومع ذلك، أثناء الانخراط في سلوك صعب، من غير المرجّح أن يكون الطفل في حالة يمكنه فيها التعبير عن الغرض من السلوك، ولقد حددت عقود من البحث أربعة أغراض أساسية للسلوك الصعب: الحصول على كائن أو حدث مرغوب، تجنّب الموقف، الهروب من شيء أو حدث أو طلب غير مرغوب فيه و وظائف حسية.
قد تتأثر هذه الوظائف الأربع بمجموعة من العوامل. بعضها داخلي وينشأ عن نقص في المهارة أو القدرة على الأداء بالطريقة المرغوبة والبعض الآخر عوامل خارجية خارجة عن سيطرة الطفل. كما يمكن تحديد بعض العوامل الداخلية والخارجية التي يمكن أن تؤثر على السلوك فيما يلي:
- العوامل الداخلية: الرغبة في السيطرة، إعياء، المرض، التواصل غير الفعال، ألم، ضعف التنظيم العاطفي، ضعف التنظيم الذاتي، ضعف المعالجة الحسية.
- العوامل الخارجية: تتطلب المهمة أكبر من مستوى المهارة، تغيير في الجدول، شخص غير مألوف، مكان غير مألوف.
التحليل السلوكي الوظيفي (FBA) هو عملية رسمية لتقييم العوامل التي تؤثر على السلوك لفهم سبب حدوث سلوك صعب ويستخدم على نطاق واسع في أنظمة المدارس، عادة ما يتم توجيه العملية من قبل متخصصين مع تدريب متخصص في طرق التحليل السلوكي. كما تهدف عملية FBA بشكل منهجي إلى تحديد سوابق السلوك (الأحداث التي تحدث قبل السلوك وتطلقه) والعواقب (الأحداث بعد السلوك التي تعزز السلوك).
يمكن أن تكون FBA كثيفة الموارد وغالبًا ما تكون مخصصة للحالات التي تحدث فيها سلوكيات متطرفة أو خطيرة. بالنسبة للمواقف الأقل خطورة، يمكن إجراء تقييم السلوك الوظيفي المعدل بشكل غير رسمي من خلال تحديد أوجه عدم التطابق بين مهارات وقدرات الشخص والعوامل السياقية التي تكون سارية عند حدوث السلوك الصعب.
(FBA) اختصار “Functional behavioral analysis” وتعني التحليل السلوكي الوظيفي.
4- كيف يتم الاستعداد عند وجود مشكلة في السلوك؟
لكي تكون أفضل استعدادًا لإدارة مجموعة السلوكيات التي من المحتمل أن تكون من ذوي الخبرة في بيئة طب الأطفال، يجب على المعالج المهني أن يولي اهتمامًا خاصًا لتطوير المعرفة والمهارات الخاصة بإدارة السلوك. ويتضمن ذلك التعرف على مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات العامة التي يمكن تنفيذها للمساعدة في إنشاء سياق يقل احتمال حدوث السلوكيات الصعبة فيه ويكون إدارتها أكثر سهولة في حالة حدوثها. وقد تم اقتراح الطرق التالية كنهج عام للاستعداد للسلوك المشكل،كما يوصى بهذه الاستراتيجيات كخطوات أولى في تقليل احتمالية حدوث السلوك المشكل عندما ينمو الطفل ويطور معرفة ومهارات أكبر، من المناسب تعديل نوع الدعم المقدم وبنيته وتكراره وكثافته.
5- استبعاد الألم أو المرض:
يمكن للأطفال الذين يعانون من الألم أو المرض أن يتصرفوا بعدة طرق، كما قد يكون من الصعب تحديد السلوكيات القائمة على الألم بشكل خاص عند الأطفال غير اللفظيين وقد يكون للسلوكيات المرتبطة بالألم أو المرض بداية مفاجئة أو تكون مرتبطة بوضع معين للجسم أو تكون دورية أو تحدث بشكل متكرر دون سبب خارجي واضح. إذا بدا أن السلوكيات مرتبطة بالألم، يجب على المعالج المهني أن يعمل مع أسرة الطفل ومقدمي الخدمات الآخرين لتحديد ما إذا كان السلوك مدفوعًا بالألم، وإذا كان ذلك مناسبًا، يجب أن يتابع بالتوصيات لمعالجة مصدر الألم.
6- إنشاء القدرة على التنبؤ والاتساق:
يساعد الحفاظ على سياق متسق فيما يتعلق بالجدول الزمني والبيئة والأشخاص والسلوك على تهدئة قلق الطفل بشأن ما سيحدث بعد ذلك. وعندما يتضاءل القلق، يكون لدى الطفل المزيد من الموارد المتاحة للتوجيه نحو الإدارة الذاتية والإنتاجية، كما يكون الأطفال أكثر نجاحًا عندما تكون التوقعات والبيئات والأشخاص والمواقف مألوفة. يجب أن يعمل المعالج المهني قدر الإمكان على زيادة المعلوم وتقليل المجهول. وتشمل الاستراتيجيات جدولة الأنشطة بترتيب وموقع مشابه من يوم لآخر والحفاظ على الترتيب المادي والمفروشات في البيئة متسقة وتقديم نفس النوع من الأنشطة وإنشاء توقعات اجتماعية متسقة وترتيب تفاعل نفس الأشخاص مع الطفل أثناء نفس الأنشطة.
7- خلق جو هادئ:
الحفاظ على البيئة المادية نظيفة ومنظمة يخلق إحساسًا بالنظام والقدرة على التنبؤ. حيث يعرف الأطفال مكان العثور على العناصر المرغوبة والمناطق التي يجب تجنبها إذا كانت بعض العناصر محظورة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد الحفاظ على السلوك الهادئ عند وقوع الحوادث في تقليل الفوضى والحفاظ على الشعور بالنظام وغالبًا ما يتفاعل الأطفال مع التوتر والقلق الذي يظهره الآخرون مع عدم تنظيم سلوكهم. وعندما يظل البالغون هادئين، يتم الحفاظ على الإحساس بالنظام ويكون الطفل مرتاحًا.
8- الثناء على السلوكيات المناسبة:
من المستحسن أن يسمع الطفل ثمانية تعليقات إيجابية على الأقل لكل تعليق سلبي. ويجب على البالغين أن يكافئوا ويعززوا السلوكيات المناسبة باستمرار من خلال الاهتمام بهم والثناء على سلوك الطفل وتحديد ما فعله الطفل على وجه التحديد إذا كان موضع تقدير. ويمكن أن تزيد الملاحظات المحددة من وعي الطفل بالسلوكيات المرغوبة. على الرغم من أن الملاحظات العامة يمكن أن تساعد الطفل على بناء الثقة في قدرته على إنتاج السلوكيات المرغوبة، إلا أن التغذية الراجعة المحددة تساعد الطفل على معرفة ما يجب فعله بالضبط في المرة القادمة وتزيد من احتمالية حدوث السلوكيات المرغوبة مرة أخرى.
