العلاج الوظيفي والتدريب الاستراتيجي لتحسين الأداء المعرفي:
في سياق إعادة التأهيل المعرفي، تشير الاستراتيجيات المعرفية التعويضية إلى مجموعة من التكتيكات التي يتم استخدامها عن قصد من أجل تحسين الأداء على الرغم من القيود المعرفية. كما تتخذ الاستراتيجيات المعرفية أشكالًا عديدة: استخدام إستراتيجية ما وراء معرفية عالمية أو نموذج تقييم لتنظيم مشروع لإدارة الخلل الوظيفي التنفيذي، باستخدام جهاز (على سبيل المثال، مذكرات أو هاتف ذكي) لتتبع المعلومات التي قد يتم نسيانها. بطريقة أخرى، باستخدام استراتيجية خاصة بالمهمة مثل كضبط أجهزة الإنذار على الهاتف الخلوي كتذكير بالعودة من فترات الراحة الصباحية والمسائية في العمل، واختيار مساحة عمل بأقل ضوضاء وإلهاءات بصرية لإدارة المشاكل مع الانتباه بشكل أفضل.
على الرغم من أن التوقعات الخاصة بنقل الاستراتيجية والتعميم ستختلف باختلاف حالة كل مريض، فإن فعالية التدريب على الإستراتيجية التعويضية غالبًا ما تعتمد على قدرة المريض على نقل ما تم تعلمه في الإعداد السريري إلى الأنشطة اليومية.
يوجد حاليًا اهتمام كبير بتدريب المرضى على استراتيجيات ما وراء المعرفية حتى يتمكنوا من تطوير أساليبهم الخاصة للتغلب على مشاكل الحياة اليومية بدلاً من إعادة تدريب هذه المهارات بشكل مباشر. حيث لا يهدف التدريب الإستراتيجي إلى إعادة تعلم مهام محددة، ولكن يهدف إلى تعليم المرضى طرقًا جديدة للتعامل مع المشكلات الناتجة عن ضعف الإدراك.
يتم تنظيم التدريب على الاستراتيجية المعرفية حول ثلاث مراحل تدريبية: الاكتساب والتطبيق والتكيف. نظرًا لأنه يجب أن يكون لدى المرضى درجة معينة من البصيرة في نقص المهارات التي يحتاجون إلى تعويضها فإن التدخل يعالج أيضًا الوعي الذاتي.
- الاكتساب: من خلال التمرين والممارسة، حيث يتعلم المرضى آليات استخدام الأداة أو الاستراتيجية التعويضية. على سبيل المثال، من خلال التدريب والتعليمات المكتوبة من المعالج، يقوم المرضى بتمرينات ضبط ساعات التنبيه الخاصة بهم أو التدرب على حفظ الملفات والحصول على المعلومات في أقسام خاصة بالوظيفة في مخططي اليوم.
- التطبيق: يستخدم المرضى الإستراتيجية التعويضية أثناء مهام العمل المحاكاة في العيادة. حيث تم تصميم هذه المهام لتتطلب استخدام الإستراتيجية المستهدفة وقد تشمل مشاريع الصيانة الكتابية أو العيادة أو الحرف.كما أن بتوجيه من المعالج، يقوم المرضى أيضًا بتطبيق الإستراتيجية التعويضية بشكل مباشر على مشاكل الحياة الواقعية في المنزل أو العمل.
- التكيف: بمجرد أن يكون لدى المريض خبرة في الإستراتيجية في عمليات المحاكاة ومهام الحياة الواقعية، قد يتم تكييف الاستراتيجية بشكل أكبر مع التفضيلات الشخصية للمريض ومتطلبات مجالات التطبيق الإضافية في الحياة اليومية.
كما يمكن للمرضى تحسين الأداء المهني من خلال تعلم استخدام استراتيجيات إدارة الانتباه واستراتيجيات الأداء التنفيذي واستراتيجيات الذاكرة واستراتيجيات ما وراء المعرفة.
مساعدة المرضى على تحسين الوعي الذاتي:
- تقدير الاختلافات بين الجهل العضوي والرفض القائم على التكيف. كما يتوقع أنه في بعض الأحيان، عندما يصبح المرضى أكثر وعيًا بالإعاقات، فقد يشعرون بالضيق العاطفي، بما في ذلك الاكتئاب والقلق.
- التعرف على مستويات الوعي وتركيز التدخل على مساعدة المريض على الارتقاء في التسلسل الهرمي للوعي. على سبيل المثال، يحاول المعالجون مساعدة المرضى غير المدركين لإعاقاتهم الإدراكية أولاً لتطوير الوعي الفكري بالمشكلة ثم التقدم نحو الوعي الناشئ أو الاستباقي.
- خلق فرصًا للمريض لمراقبة أدائه والحكم عليه وتحليل النتائج وتحديد ما يجب أن يستمر أو يفعله بشكل مختلف في المرة القادمة. حيث أوصى الباحثون باتباع نهج متدرج لتحليل الأداء يتكون من ثلاثة مستويات: (1) استخدام مفتاح إجابة للتصحيح الذاتي (2) الإجابة على أسئلة الاختيار من متعدد حول جوانب مختلفة من الأداء بعد أداء المهمة و (3) عمل تنبؤات حول الأداء في وقت مبكر ومقارنة الأداء الفعلي بالتنبؤات وتحديد كيفية تعديل الأداء في المستقبل.
- أدخل الفشل العلاجي المنظم عند الاقتضاء، أي لا تتدخل في العواقب الطبيعية للضعف الإدراكي أثناء الأنشطة المختارة تحت الإشراف. على سبيل المثال، إذا فشل المريض في بدء استراتيجية تعويضية معرفية استجابة لإشارات عامة أو محددة، فلا تقدم مزيدًا من التعليمات بل وفر فرصة للمريض لملاحظة ما يحدث عندما لا يتم استخدام الاستراتيجية.
- يجب التعاون مع أفراد العائلة لتقديم الملاحظات. ففي بعض الحالات، يجب على أفراد الأسرة التركيز على الحفاظ على الانسجام في المنزل ويفضلون بشكل مناسب أن يتحمل المعالج مسؤولية تقديم أي ملاحظات سلبية للمريض. وفي حالات أخرى، يخشى أفراد الأسرة أو زملاء العمل إهانة المريض أو تثبيطه لدرجة أنهم يعزلون المريض عن جميع التحديات أو يتجنبون ذكر الأخطاء، ونتيجة لذلك، يحرمونه أو يحرمونها من المعلومات التي قد تحسن الوعي الذاتي.
الآلية المفترضة:
يعتمد التدريب على الاستراتيجية المعرفية على فرضية أن العمليات المعرفية المعطاة لم تعد قادرة على دعم الأداء المستقل وأنه لا يمكن استعادة العمليات المعرفية الأصلية. كما يُفترض أن يكون التعلم من أعلى إلى أسفل (أي التعلم المستند إلى هياكل المعرفة الواضحة التي قد تصبح ضمنية أو لا تصبح ضمنية مع الممارسة).
استراتيجيات الذاكرة:
يأخذ المعالجون المهنيون في الاعتبار درجة ضعف الذاكرة لدى المريض واحتياجاته وتفضيلاته الخاصة واستراتيجية الذاكرة السابقة أو استخدام التكنولوجيا وحالة الاسترداد والتوقعات والأهداف في التخطيط للتدخل لحل المشكلات المتعلقة بالذاكرة. كما سيتم إعلام نهج التدخل جزئيًا بما إذا كان من المتوقع أن يكون المريض مستخدمًا سلبيًا أو بادئًا نشطًا لاستراتيجية تعويض الذاكرة.
عادةً ما يكون مستخدمو استراتيجية الذاكرة السلبية أفرادًا يعانون من ضعف شديد في الذاكرة، حيث يقوم مقدمو الرعاية بإعداد استراتيجية / نظام الذاكرة الخارجية والحفاظ عليها. في هذه الحالة، على سبيل المثال، قد يكون الهدف من العلاج هو تعليم زوجة المريض ملء جدول زمني يومي أو قائمة مهام والمريض لأداء المهام المدرجة عندما يُطلب ذلك من خلال إنذار (تحدده أيضًا زوجة المريض). كما يدرك البادئون النشطون مشاكلهم في النسيان ومن المتوقع أن يتعلموا التعرف على المواقف التي يجب فيها استخدام استراتيجية الذاكرة ثم تنفيذ الاستراتيجية بشكل صحيح ربما يرتبط بمجموعة متنوعة من المهام والسياقات.
- استراتيجيات الذاكرة الداخلية: الاستراتيجيات الداخلية هي طرق للتلاعب عقليًا بالمعلومات لزيادة احتمالية استرجاعها لاحقًا. كما تعد تقنيات الارتباط والتقنيات التنظيمية فئتين من استراتيجيات الذاكرة الداخلية.
كما حظيت هذه الاستراتيجيات بقدر كبير من الاهتمام في أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات. على الرغم من أن بعض الأشخاص الذين يعانون من سكتة دماغية في النصف الأيسر أظهروا احتفاظًا أكبر بالمواد باستخدام تقنيات الارتباط البصري عند اختبارها في حالة معملية (على سبيل المثال، تصور العناصر بالاقتران مع الصور السخيفة)، كما فشلت معظم الدراسات في إظهار نقل تقنيات الرواية أو المواقف اليومية. كما قد تتضمن الأساليب التنظيمية استخدام فن الإستذكار للحرف الأول لتكوين كلمة واحدة أو كلمة زائفة، مما يبسط تخزين واسترجاع المعلومات التي يجب تذكرها. على سبيل المثال، يمكن استخدام طريقة (معاينة، سؤال، قراءة، حالة، اختبار) في السياقات الأكاديمية لاستدعاء معلومات شفهية وكتابية أكثر تعقيدًا.
تم تطبيق الاستتراجية بنجاح في الإصابات الدماغية الرضية وحوادث الأوعية الدموية الدماغية على الرغم من أن دراسة حديثة أظهرت نتائج إيجابية لتدريس استراتيجيات الذاكرة الداخلية للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الذين كانوا يستخدمون بالفعل استراتيجيات الذاكرة الخارجية واستراتيجيات الذاكرة الداخلية تعتبر مجهدًا في التعلم والتوظيف ويمكن استخدامها بشكل أفضل كمكمل للاستراتيجيات الخارجية لمهام الذاكرة التي لا يمكن إدارتها عمليًا عن طريق تدوين ملاحظة أو إدخالها (مثل تذكر ارتباطات وجه الاسم).
- استراتيجيات الذاكرة الخارجية: يستخدم الأشخاص الذين لا يعانون من إعاقة عصبية استراتيجيات خارجية للتذكر أكثر من استخدامهم للاستراتيجيات الداخلية. كما تتضمن الأمثلة على الاستراتيجيات الخارجية شائعة الاستخدام وجود شخص آخر يقدم تذكيرًا للقيام بمهمة ما، وترك الأشياء في أماكن بحيث يتم مواجهتها عند الحاجة (على سبيل المثال، وضع الأشياء لأخذها في اليوم التالي من الباب الأمامي)، ووضع التنبيه على الهاتف الخلوي أو الهاتف الذكي أو المساعد الرقمي الشخصي من أجل تذكر موعد.
وسائل المساعدة على الذاكرة منخفضة التقنية (مثل الملاحظات أو التقويمات) هي الأكثر استخدامًا بين الأشخاص الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية، ولكن هذا قد يتغير مع سهولة استخدام الهواتف الذكية وتوافر التطبيقات ذات الصلة والاستفادة.
“التوافر عند نقطة الحاجة”، على الرغم من أن العديد من الأنواع المختلفة من المساعدات الخارجية مفيدة للأشخاص الذين يعانون من ضعف الذاكرة، فإننا نذكر هنا بإيجاز قوائم المراجعة والجداول الزمنية وكتب الذاكرة ومخططي / منظمي اليوم والتقنيات المساعدة للإدراك. حيث أن قوائم المراجعة والجداول الزمنية وكتب الذاكرة غالبًا ما تكون أكثر ملاءمة لمستخدمي الإستراتيجيات السلبية، بينما يتم استخدام المخططين اليوميين عادةً بواسطة المبادرين النشطين.
- قوائم المراجعة: قد لا يتذكر المريض المصاب بضعف الذاكرة أداء مهمة أو تسلسل القيام بذلك، مما يؤدي إما إلى تكرار النشاط أو عدم المشاركة في النشاط في اعتقاد خاطئ بأنه قد تم تنفيذه بالفعل. كما قد يساعد بعض المرضى في أن يتم تعليمهم كيفية تمييز كل تعليمات أو نشاط في قائمة المراجعة أثناء تنفيذها. كما يمكن تعليم بعض الأشخاص اتباع قوائم المراجعة كإجراء “ميتا” ؛ كل ما يحتاجون إلى تعلمه يمكن تصميمه كقائمة مرجعية.
- الجداول الزمنية: الجدول الزمني هو نسخة مبسطة من التقويم الشخصي (يوميات). حيث أن معظم المؤسسات لديها روتين يمكن تقديمه في شكل جدول زمني. كما يمكن تعليم مقدمي الرعاية للأشخاص المصابين بإصابات الدماغ الرضية أو السكتة الدماغية أو الاضطراب العصبي الإدراكي الرئيسي استخدام جدول زمني مع الأنشطة المنتظمة على مدار اليوم.
قد يشمل الجدول الزمني وقت الاستيقاظ والوقت المناسب للغسيل واللباس والغداء والعشاء ووقت الغسيل وأوقات العلاج الفردية والجماعية المجدولة بانتظام. حيث أن بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب معرفي عصبي كبير (يشار إليه سابقًا باسم الخرف)، قد يوفر الجدول الزمني وسيلة جيدة لإدارة الأسئلة المتكررة، و بالنسبة للأشخاص الذين يتعافون من إصابات الدماغ الرضية، يمكن أن يكون الجدول الزمني وسيلة للتدريب التدريجي على مهارات الإدارة الذاتية.
