العلاج الوظيفي والتصلب اللويحي

التصلب المتعدد(التصلب اللويحي)Multiple Sclerosis:

مرض التصلب العصبي المتعدد هو المرض العصبي الأكثر شيوعًا والذي يمكن أن يسبب الإعاقة لدى الشباب. ما يقدر بنحو “400000” شخص في الولايات المتحدة لديهم مرض التصلب العصبي المتعدد، وفي جميع أنحاء العالم يبلغ هذا الرقم 2.5 مليون.
يتسبب مرض التصلب العصبي المتعدد في إعاقة شديدة لدى بعض الأشخاص، ولكن لا يزال العديد منهم يعيشون حياة نشطة ومنتجة ولا يعانون من إعاقة شديدة، كما أن السبب الدقيق لمرض التصلب العصبي المتعدد لا يزال غير معروف، والنظرية الحالية هي أن العامل البيئي أو العامل المعدي يبدأ استجابة للمناعة الذاتية في الأشخاص الذين لديهم حساسية وراثية.
يشير التعدد في التصلب المتعدد إلى الوقت والمكان من آفات التصلب المتعدد والانتكاسات، حيث يشير التصلب إلى اللويحات المتصلبة التي تشكل النسيج الندبي الناتج عن هجمات المناعة الذاتية على الجهاز العصبي المركزي (المحاور وغطاء المايلين).
يُعتبر القطع المحوري محوريًا كإزالة الميالين في تلف التصلب المتعدد على الأقل مؤقتًا، وقد تتم إعادة محاور إزالة الميالين وإتاحة توصيل النبضات العصبية، حيث يتم تدمير المحاور المقطوعة بشكلٍ دائم وتفقد كل احتمالية التوصيل، هناك أيضًا أدلة على أن نشاط المرض يستمر حتى خلال الفترات التي تكون هادئة سريريًا أو عندما لا يكون هناك تغيير في الأعراض.
يُحدث الالتهاب مع إزالة الميالين تلفًا محوريًا، مما قد يفسر التحسن السريع الذي يُلاحظ غالبًا في علاج الانتكاسات بعوامل مضادة للكورتيكوستيرويد المضادة للالتهاب.

تشخيص التصلب المتعدد MS:

عادة ما يتم تشخيص الأفراد بمرض التصلب العصبي المتعدد بين سن”15 و 50″ عامًا، على الرغم من أنه يتم تشخيص الأطفال بشكلٍ متزايد، يبلغ عمر الذروة في سن 20-30 سنة، ومن المحتمل أن تصاب النساء بمرض التصلب العصبي المتعدد مرتين إلى ثلاث مرات.
القوقازيين من أصلٍ أوروبي شمالي يواجهون أكبر خطر للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد، في حين أن مجموعات مثل النرويجية Lapps و Inuit و New Zealand Maoris الذين يعيشون في خطوط عرض مماثلة ليس لديهم معدل الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد.
لقد تطور تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في الثلاثين عامًا الأخيرة بسبب البحث والتقدم في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، كما تستند المعايير التي تم تحديثها في عام 2010 والمعروفة باسم معايير ماكدونالد المنقحة إلى مزيج من النتائج في التاريخ الطبي والفحص العصبي ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وتحليل السائل الدماغي الشوكي.
اختبارات إضافية بما في ذلك الإمكانات البصرية المحرضة واختبارات التي الدم يمكن استخدامها لتأكيد الأدلة لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد أو استبعاد أمراض أخرى محتملة.
تتضمن علامات التصلب المتعدد الضعف والتضخم الزائد وعلامة بابينسكي الإيجابية وخلل التنسج والرأرأة وضعف الاهتزازات أو الإحساس بالوضع، كما أن مقياس حالة الإعاقة الموسع هما أكثر أدوات تقييم الضعف شيوعًا في كل من الإعدادات السريرية والبحثية.

دورة التصلب المتعدد:

يتم تصنيف دورة MS بشكل نموذجي إلى أربعة أنواع: وهي إعادة الانتكاس، التقدمية الثانوية، التقدمية الأولية، والانتكاسية التقدمية.


حيث ينتج عن دورة الانتكاس، الأكثر شيوعًا في وقت التشخيص انتكاساتٍ محددة بوضوح التدهور الحاد في الوظيفة العصبية يليها تحسن جزئي أو كامل ثم فترات مغفرة مستقرة بين الهجمات، يبدأ الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي بدورة متكررة تنتقل إلى 10-15 سنة. عادةً ما يتم تشخيص الدورة التدريجية الثانوية عندما يكون هناك تدهور عصبي مستمر.
يعاني الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي من انخفاض الوظائف العصبية بشكلٍ مستمر منذ البداية، كما أن دورة الانتكاس التدريجي الأقل شيوعًا تتميز بتقدم المرض المستمر مع الانتكاسات المتراكبة.
من المهم تحديد المتلازمة المعزولة إكلينيكيًا أو الحلقة العصبية الأولى التي قد تؤدي إلى تشخيص التصلب المتعدد حتى يمكن توفير العلاجات لتقليل تطور المرض.

التطورات الطبية المتغيرة للرعاية الصحية لمرضى التصلب المتعدد:

كان هناك عدد من التطورات في فهمنا لمرض التصلب العصبي المتعدد وطرق تقييم ومعالجة المشاكل، أهم التطورات الطبية السريرية التي استهلكت جهودًا بحثية هائلة وأثرت على الممارسة السريرية هي ظهور العلاجات المعدلة للمرض (DMTs).
هناك خمسة أدوية قابلة للتعديل عن طريق الحقن الذاتي معتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة: الإنترفيرون بيتا -1 أ (أفونيكس)، interferon beta-1b (بيتاسيرون)، انترفيرون بيتا -1 ب (Extavia glatiramer (كوباكسون) و interferon beta-1a (ريبيف).
حيث ثبت أن هذه الأدوية تقلل من عدد الآفات المثبتة على التصوير بالرنين المغناطيسي وتكرار وشدة الانتكاسات، على الرغم من أن دراسة حديثة تشير إلى أن الإنترفيرون beta لا يؤثر على الإعاقة طويلة المدى.

Natalizumab (Tysabri)K حقنة شهرية يديرها ممارسون مؤهلون ومعتمدون لمرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاسي، نادرا ما يستخدم Mitoxantrone (Novantrone) وهو مثبط للمناعة بدلاً من جهاز المناعة بسبب الآثار الجانبية غير المتوقعة. DMT هو الوحيد الذي يؤخذ عن طريق الفم ويستخدم بشكلٍ عام عندما تتضاءل الاستجابة لل DMTs القابلة للحقن.
هناك فئة أخرى من الأدوية المعدلات العصبية الوظيفية تستهدف الفيزيولوجيا المرضية وأعراض التصلب المتعدد ومن هذه الأدوية: ثبت أن dalfampridine يحسن قدرة المشي لدى الأشخاص الذين يعانون من أي نوع من التصلب المتعدد.
قد يرغب المرضى في مناقشة أدويتهم مع المعالجين، ويسألون عن رأيهم حول فعالية الأدوية، وينطبق هذا بشكلٍ خاص على العلاجات DMTs لأنها مصممة ليس لعكس الإعاقة ولكن لإبطاء تقدم المرض.
تتمثل مسؤولية المعالج في فهم وشرح أهمية تناول الأدوية لأن المستفيد قد يساهم أيضًا في الحفاظ على التوظيف والمشاركة في المهن ذات الأولوية العالية لفترة أطول.
قد يرغب المريض أيضًا في مناقشة الوجود المقترح للقصور الوريدي الدماغي الشوكي المزمن (CCSVI)، وتضييق الأوردة في الرقبة والصدر مما يؤدي إلى انخفاض تصريف الدم من الدماغ إلى النخاع الشوكي التي يقترحها البعض فهي سبب أو عامل مساهم في التصلب المتعدد.
على الرغم من الجهود البحثية الدولية حتى الآن، إلّا أنه لا يزال هناك القليل من الأدلة أو لا يوجد دليل لدعم علاقة كبيرة بين CCSVI وMS، ومع ذلك فإن المجتمع العلمي ومقدمي الرعاية الصحية على خلاف مع الجمهور والأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد كوسائط اجتماعية، وغالبًا ما يصورون رسائل إيجابية إن لم تكن معجزة حول علاجها وقد ظهر التوتر الناتج في مكاتب الأطباء وعيادات مرض التصلب العصبي المتعدد، بحيث يكون هناك عدم ثقة متزايد، ويتردد المرضى في مناقشة أفكارهم أو أسئلة حول CCSVI.
ومع وجود حالات مثل مرض التصلب العصبي المتعدد غير القابلة للشفاء والتي لديها مسار تدريجي، فقد تظهر العلاجات غير المثبتة بشكلٍ دوري، والفرق اليوم مقارنة بالعلاجات السابقة هو وجود الإنترنت الذي يمكّن الأفكار المتنوعة بما في ذلك العلاجات غير المثبتة من جذب الانتباه على نطاق واسع.
يجب على المعالجين المهنيين مواكبة العلاجات والاتجاهات الناشئة والبحوث المرتبطة بها، ثم أثناء توصيل الأدلة بطريقة متوازنة من المهم الاستماع والحساسية تجاه مواقف المرضى وتقديم إجابات صادقة ورحيمة ودقيقة على
أسئلتهم، وليس إطفاء الأمل.