العلاج الوظيفي والتقنيات الرقمية للعلاج المعرفي:
لطالما كان التعويض هو التركيز في علاج ضعف الإدراك، نحن نعلم بالفعل أن الاستراتيجيات والأجهزة التعويضية مفيدة جدًا للعمل في وجود ضعف في الذاكرة والوظائف التنفيذية. كما نعلم أن الأفراد الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية لا يمكنهم غالبًا تذكر استخدام التقويمات أو الملاحظات أو حضور مهمة حتى اكتمالها.
حيث تتمتع الأجهزة الرقمية ببعض المزايا الرئيسية مقارنة باستراتيجيات التكنولوجيا المنخفضة ولديهم واجهات مستخدم تفاعلية متعددة الحواس مصممة جيدًا وبديهية بحيث يسهل تعلم تسلسل المهام. كما تسمح معظم الأجهزة بالتخصيص السهل لاحتياجات المستخدم بحيث يمكن جعل استعادة البيانات أو الاستجابة للتذكيرات متسقة وقابلة للتنبؤ بمجرد الإعداد.
يمكن أن تكون المعرفة المكتسبة من الاختبارات الإدراكية أو النفسية العصبية مفيدة جدًا في إعداد هذه الأجهزة لمريض محدد. كما توفر واجهات الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية ميزات مثل تحويل النص إلى كلام وأيقونات أصوات مميزة ومعرفة فورية بالنتائج في تفاعل غير تحكمي.
وبالتالي، يمكن أن تقدم المنتجات السائدة “ذات المظهر الرائع” تذكيرات بالأدوية أو المواعيد بصوت تنبيه واحد أو أكثر وتقدم خريطة واتجاهات أو صورة لمعلم أو قائمة بأربع خطوات في مهمة أو رقم هاتف مرتبط بـ مساعدة. كما يتم دعم الإصلاح من خلال تكرار خطوات الإعداد أو الاستجابة لمطالبات الجهاز. يحفز هذا التعلم الجديد على تطوير المسارات العصبية ويفتح الباب أمام المزيد من الفرص للتعلم والاستعادة.
نظرًا لأن تقنية الهاتف المحمول الشخصية أصبحت جزءًا متزايدًا من الحياة اليومية وأداة مستخدمة لجميع أنواع أنشطة الحياة، فإن المهام التي تدعم إدارة الجهاز ستكون مضمنة بشكل أكبر في الذاكرة الإجرائية الشائعة. ومع ذلك، يبدو أن المتخصصين في إعادة التأهيل المعرفي واضحون أن النظر في السياق أمر ضروري عند إعادة تدريب العمليات المعرفية أو المهارات أو القدرات الوظيفية. كما سيحتاج الأفراد الذين استخدموا الأجهزة بطريقة واحدة قبل إصابات الدماغ الرضية إلى تعليمات فردية لإعادة إنشاء أنماط الاستخدام وتطوير استراتيجيات جديدة لطلب المساعدة والحصول على تعزيز متسق للاستجابة المناسبة للإشارات.
مع الاهتمام الكبير بالمرونة العصبية والتعافي، هناك اهتمام جديد بتحديد ما إذا كانت التقنيات الرقمية تدعم العلاج. يجب أن تُظهر الأدلة المستمدة من الدراسات المصممة بشكل جيد ما إذا كان استخدام التقنيات الرقمية الحالية يمكن أن تُحفّز إعادة نمو شجيري ويدعم فعليًا الإصلاح وتحسين الوظيفة الحركية بعد الإصابة المكتسبة أو الإصابات الدماغية الرضية.
استعادة المحرك بالتحفيز الكهربائي:
أدت أربعون عامًا من البحث في مجال التحفيز الكهربائي الوظيفي إلى تطوير عدد من التدخلات والأجهزة للعلاج، على الرغم من أن معظمها في مجال التعويضات العصبية. ولا تزال الفعالية في علاج العجز العصبي العضلي أولية. كما يتم استخدام التحفيز الكهربائي جنبًا إلى جنب مع العلاج الحركي التكراري الموجه نحو الهدف لزيادة التعلم الحركي في حالة شلل نصفي وقد كان مفيدًا في علاج خلع الكتف وألم شلل نصفي.
التحفيز الكهربائي العصبي العضلي فعّال في تقوية العضلات ومنع ضمور العضلات ومنع تجلط الأوردة العميقة وتحسين أكسجة الأنسجة وديناميكا الدم وتسهيل التكييف القلبي الرئوي. حيث تشير أبحاث النتائج الحالية حول استخدام التحفيز الكهربائي في العلاج القائم على النشاط لعلاج إصابة الحبل الشوكي إلى أنه حتى عندما تم سحب التحفيز الكهربائي، كان هناك دليل على التحسن المستمر عند استخدامه جنبًا إلى جنب مع التدخلات الأخرى لاستخراج القدرة على التكيف داخل الجهاز العصبي التالف.
الروبوتات العلاجية:
لقد كانت الروبوتات جزءًا من الخيال المستقبلي لسنوات ولكنها كانت تعتبر مفيدة فقط لإعادة التأهيل بدءًا من أوائل التسعينيات. في البداية، اعتقد المطورون أن الروبوتات يمكن أن تعمل كمساعدين أذكياء لأولئك الذين يعانون من مستويات عالية من الضعف وقد كانت التكلفة العالية وسياسة التنظيم والإحجام من الحواجز الفعّالة. حيث كانت إعادة تأهيل السكتة الدماغية مجال التركيز الأول للباحثين في مجال الروبوتات.
السكتة الدماغية منتشرة ومساعدة الأفراد على تحقيق أقصى قدر من التعافي تتطلب عمالة مكثفة للغاية وتتضمن بشكل عام تفاعلًا فرديًا مع معالج مهني لحلقة رعاية طويلة. نظرًا لأن إعادة التأهيل من أجل التعافي من السكتة الدماغية كانت تستخدم دائمًا هذا النموذج من الرعاية، فمن المثير للاهتمام ملاحظة أن المرضى بمجرد تقديمهم لفكرة المساعد الآلي كانوا متحمسين لاستخدامها في العلاج.
تعتبر الروبوتات جديدة وتقدم تقارير واضحة عن التقدم الذي يمكن أن يزيد من تحفيز المريض. في السنوات العشر الماضية، كانت هناك العديد من الدراسات لإثبات فعاليتها حيث أظهرت تجربة سريرية عشوائية مُبكّرة اختلافات كبيرة في النتائج الحركية عند مقارنة العلاج التقليدي بالتدخل الآلي.
ومع ذلك، لم يتمكن المحققون من الإبلاغ عما إذا كانت القوة الأكبر والتحكم في المحرك قد أدى إلى تحسين القدرة الوظيفية. منذ ذلك الحين، أظهرت العديد من الدراسات أن التحفيز الآلي يؤدي إلى تحسينات في أنماط الحركة التي يمكن تدريبها بحيث يتم استعادة الأنماط الحركية واستمرار التحسن بمرور الوقت.
لم تكن كل الدراسات حتى الآن لها تقارير وردية، حيث أفادت التجربة السريرية الأكثر شمولاً حتى الآن بخصوص فعالية العلاج بمساعدة الروبوت عن أدلة مختلطة لاستخدام العلاج بمساعدة الروبوت لإعادة تأهيل العضد بعد السكتة الدماغية.
كما أشارت الاستنتاجات الرئيسية إلى أنه بعد 36 جلسة علاج آلي عالية الكثافة مدتها ساعة واحدة (بوحدات أفقية ورأسية ومعصم ويد) فإن الناجين من السكتات الدماغية بعد 6 أشهر ممن يعانون من ضعف متوسط إلى شديد في الأطراف العلوية ومع إصابات ناجمة عن السكتات الدماغية المفردة والمتعددة قد فعلوا ذلك. وقد لا تتحسن بشكل ملحوظ أكثر من مجموعات التحكم غير الروبوتية للرعاية المعتادة أو العلاج المكثف، كما أنهم حققوا تحسينات متواضعة على مدار 36 أسبوعًا.
تشير مراجعة التجارب المعشاة ذات الشواهد حول استخدام الروبوتات إلى أن التحسينات الحركية تكون أكبر عند استخدامها في وقت سابق في علاج ما بعد السكتة الدماغية وأنه ينبغي أن يركز البحث على ما إذا كان ينبغي استخدام روبوتات الأطراف العلوية بدلاً من أو بالإضافة إلى تدخلات الرعاية القياسية.
حيث أدى البحث عن طرق لزيادة التحسين المنسوب إلى الأجهزة الروبوتية إلى إضافة أساليب أخرى للتدخلات الروبوتية، مثل التحفيز الكهربائي. الهدف من التحفيز العلاجي هو تحسين الوظيفة التطوعية عن طريق إحداث تغييرات فسيولوجية تبقى بعد توقف التحفيز. وقد تُدخل الدراسات الحديثة عن العلاج الآلي أيضًا الأدوية، بينما نتعلم المزيد عن الكيمياء الحيوية للخلل الوظيفي العصبي، كما يتطلع الباحثون إلى علم الأدوية لتعديل المستقبلات المحظورة والتعافي السريع بعد الصدمات العصبية.
يبحث الباحثون أيضًا في أهمية الانتباه أو العاطفة أو التجديد أو المكافأة في عملية التعافي. في كثير من الأحيان، يتم تقليل المنبهات الواردة نتيجة لفقدان الجهاز العصبي مما يؤدي إلى الخمول. هذا يجعل زيادة المنبهات في مسارات جذع الدماغ الصاعد أكثر أهمية حتى يتم تعزيز التعلم.
كما يبدو أن الجمع بين الروبوتات والتدخلات شديدة التحفيز ضروري لإحداث تغييرات في المرونة العصبية. حيث يمكن أن تتراوح هذه المحفزات من المشاركة في مهام ذات قيمة عالية أو إضافة أدوية تعديل الأعصاب، تركيبة خاصة بهم هي محور البحث الحالي.
لطالما ربط المعالجون المهنيون استعادة الوظيفة باستخدام أنشطة هادفة ومتكررة ومحددة المهام توفر مدخلات حسية قوية للجهاز العصبي. فمن الملاحظ أن الدراسات البحثية في إصابات النخاع الشوكي للبشر، تظهر أن هذا النوع من التدخل فعّال جداً في علاج اصابات النخاع الشوكي. كما أن استخدام الخصائص الفسيولوجية الجوهرية للجهاز العصبي جنبًا إلى جنب مع المدخلات الحسية المتكررة والمكثفة لشبكات العمود الفقري يسهل استعادة الوظيفة دون مستوى الإصابة.
