العلاج الوظيفي والتقييم الشامل لمهارات التغذية والبلع:
عملية تحليل وتحديد تحديات التغذية والبلع عند الأطفال معقدة، حيث يتطلب التقييم الشامل من الأطباء أن يسألوا ويلاحظوا ويحللوا عوامل متعددة في قدرات الطفل وروتين الأسرة التي تؤثر على هيكل وقت الوجبات وتحد أو تعزز النجاح مع التغذية عن طريق الفم.
عند بدء تقييم التغذية والبلع، من المهم أن تبدأ هذه العملية المعقدة من خلال جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات الأساسية. كما يراجع الفريق المخطط الطبي للطفل وقد يطلب من مقدم الرعاية إكمال استبيان التغذية و / أو النمو و / أو التغذية قبل الموعد.
تعتبر حالة نمو الطفل وتاريخه الصحي مهمين أيضًا في تحديد مشاكل التغذية وتوجيه القرارات بشأن احتياجات التقييم والتدخل اللاحقة. كما تقدم التقارير المكتوبة من الأطباء والمعالجين المهنيين والفيزيائيين وأخصائيي علم أمراض النطق وأخصائيي الطفولة المبكرة والمدرسين معلومات أساسية عن الطفل. على سبيل المثال، قد لا يكون لدى الطفل الذي لديه تاريخ سابق في الاستشفاء لفترات طويلة فرص تغذية أو حركية أو حسية نموذجية.
قد يكون الطفل الذي لديه تاريخ من التأخيرات الحركية قد عانى من حركات الطرف العلوي المقيدة، مما أدى إلى محدودية استكشاف الفم والتأثير على الأنظمة الحسية وتأخر مهارات التغذية الذاتية. ويعد فهم المسار النمائي للطفل ومعدل التغيير في مجالات الأداء المهني الأخرى مثل اللعب بالأشياء والتفاعلات الاجتماعية أمرًا مهمًا للمعالج المهني لوضع أهداف واقعية وتحديد أولويات الأهداف واختيار استراتيجيات التدخل المناسبة.
يقوم المعالج المهني بعد ذلك بجمع معلومات عامة حول اهتمامات الأسرة بالتغذية عن طريق الفم وأوقات الوجبات. كما يحصل المعالج المهني على معلومات حول ممارسات التغذية الحالية والأعراف الثقافية والقواعد الاجتماعية وروتين وقت الوجبات عن طريق مطالبة الوالدين بوصف تغذية الطفل على مدار يوم عادي. هذا الاستفسار المفتوح، على عكس أسئلة الاختيار من متعدد، يسمح للمعالج المهني بتحديد المجالات المحتملة للقلق التي لم يتم الإبلاغ عنها أثناء الوصف الأولي لمشاكل تغذية الطفل.
تعتبر مناقشة مشكلة التغذية من وجهة نظر الوالدين أمرًا بالغ الأهمية لأنها تساعد في تحديد الاهتمامات الأساسية. على سبيل المثال، هل الوالدان أكثر قلقًا بشأن زيادة الوزن أم أن طول الوقت المطلوب للرضاعة يسبب مشكلة؟ هل يبدو أن الطفل يفقد معظم الطعام الذي يستهلكه أثناء الرضاعة (على سبيل المثال، من خلال القيء أو الارتجاع)؟ هل سلوك الطفل أثناء الرضاعة يسبب ضائقة للأسرة بأكملها أثناء وجبات الطعام؟ على الرغم من أن مخاوف الوالدين التي أعرب عنها أصبحت محور التدخل اللاحق، يجب على المعالج المهني دائمًا أن يأخذ في الاعتبار المخاوف الأخرى التي أعرب عنها متخصصو الرعاية الصحية (على سبيل المثال، الأطباء أو غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية) عند وضع خطة التغذية، خاصة عندما تختلف هذه المخاوف عن تلك عبر الوالدان.
يقدم الوالدان أيضًا معلومات حول تطور الطفل وتاريخ التغذية، بما في ذلك مراحل التغذية. كما قد يساعد الحصول على هذه المعلومات المعالج المهني في تحديد جذر مشكلة التغذية (على سبيل المثال، قد تكون المشكلات الحسية أو السلوكية طويلة الأمد قد أثرت على التغذية).
قد يكون الاستفسار عن استراتيجيات العلاج المستخدمة مع الطفل في الماضي مفيدًا في تحديد استراتيجيات التدخل التالية المناسبة. وقد يكون لدى الآباء الذين تمت رؤية طفلهم من قبل مقدمي الخدمات الطبية أو العلاجية معلومات مهمة لمشاركتها فيما يتعلق بالتدخلات التي نجحت وتلك التي لم تفعل.
على الرغم من مناقشة هذه القضايا بشكل منفصل، نادرًا ما تُعزى مشاكل التغذية إلى سبب واحد وعادة ما تكون نتيجة للتأخير أو الإعاقات أو المخاوف الطبية أو التحديات السلوكية في مجالات متعددة. على سبيل المثال، قد يعاني الأطفال الذين يعانون من مشاكل حسية شديدة من تأخيرات لاحقة في المهارات الحركية في الفم وقد يعاني الأطفال المصابون بضعف حركي عصبي أيضًا من اضطرابات في البلع. في كثير من الأحيان، بسبب تحديات التغذية السابقة، ستقوم العائلات بتعديل الإجراءات الروتينية وهيكل وقت الوجبات والتوقعات السلوكية، وبالتالي خلق تحديات سياقية غير قابلة للتكيف، والتي يجب معالجتها.
بعد أن يكمل المعالج مقابلة شاملة، غالبًا ما تتشكل الانطباعات الأولية حول صعوبات تغذية الطفل وروتين الأسرة وهيكلها حول أوقات الأكل والوجبات وأي مجالات إضافية قد تساعد في تحديد سبب مشكلة التغذية. والخطوة التالية هي إكمال التقييم العملي لنبرة العضلات المعممة والحالة العصبية العضلية وتطوير المعالجة الحسية ومستوى النمو العام.
تسمح ملاحظات بدء الحركة واللعب وأنماط الانتقال للمعالج المهني بمراقبة قوة العضلات والمعالجة الحسية والتحكم في الوضع. حيث يمكن أن تتداخل توتر العضلات الوضعي المنخفض مع القدرة على الحفاظ على الوضع المستقيم ومحاذاة الرأس والرقبة ويمكن أن يؤدي نقص التوتر أو فرط التوتر إلى صعوبة في تحديد أنماط الحركة الفموية أو الحفاظ عليها والتنفس غير المنسق وسيلان اللعاب وانخفاض الاستكشاف عن طريق الفم والتغذية الذاتية المحدودة. كما قد تؤثر صعوبات المعالجة الحسية على قدرة الطفل على الجلوس بنجاح لتناول الوجبات أو التقدم في قوام الطعام أو تحمل تجارب وقت الوجبات النموذجية الأخرى.
المراقبة المنظمة:
بمجرد الانتهاء من تقييم الأنظمة الحركية للطفل والنمو الحسي وتوتر العضلات، فإن الخطوة التالية في عملية التقييم هي إكمال الملاحظات المنظمة لهياكل الفم والأنماط الحركية للفم لدى الطفل. كما يجب أن تشمل الملاحظات الأولية تقييمات التناسق والحجم والنبرة ومدى حركة الهياكل الفموية الخارجية، بما في ذلك الفك، ثم الانتقال داخل الفم إلى الشفاه واللثة والأسنان والأذواق الصلبة واللينة واللسان.
بمجرد اكتمال ملاحظات الهياكل الفموية، يجب على المقيم بعد ذلك التقدم في ملاحظات الطفل أثناء تناول وجبة خفيفة أو وجبة مع الوالد أو مقدم الرعاية، وقد تمكن هذه الملاحظة المعالج المهني من التعرف على إجراءات وقت الطعام وممارسات التغذية والتفاعلات الاجتماعية أو السلوكية التي تحدث عادة في المنزل. كما توفر مراقبة تفاعل الوالدين والطفل نظرة ثاقبة للسياق اليومي للتغذية. على سبيل المثال، هل يتحدث الوالد مع الطفل؟ هل يرسل الطفل إشارات واضحة فيما يتعلق بالاستعداد للأكل أو الشبع أو تفضيلات الطعام؟ هل يستجيب الوالد لإشارات الطفل اللفظية وغير اللفظية؟
تتيح الملاحظات الموضوعية لوقت الوجبة الموجه من الوالدين مزيدًا من التقييم لمهارات الطفل الحركية والحسية والمعرفية والتواصلية. وغالبًا ما يُنصح الآباء بإحضار الأطعمة التي يقبلها الطفل عادةً في المنزل، بالإضافة إلى الأطعمة التي تمثل تحديًا أكبر للطفل. هذا يسمح للمعالج الوظيفي بمراقبة الطفل في الأداء الأمثل والأقل من ذلك. كما يشجع المعالج المهني مقدم الرعاية، إن أمكن على استخدام نظام الجلوس واللوحات والأواني التي تُستخدم عادة في المنزل.
بعد الانتهاء من جميع المقابلات والملاحظات والتقييمات، يفسر المعالج المهني جميع نتائج التقييم ويعطي الأولوية للمخاوف ويطور التوصيات الأولية لمساعدة الأسرة. ومن المهم الإشارة إلى أن تقييم تغذية الطفل وأكله، بالنسبة لمعظم الأطفال يعتمد على مقابلة وملاحظات منظمة. حتى الآن، يتوفر عدد قليل من التقييمات الموحدة ومقاييس النتائج الموثوقة لتقييم العملية المعقدة للتغذية عن طريق الفم.
تقييمات تشخيصية إضافية:
عندما يواجه الطفل صعوبات في التغذية، قد يوصى بمجموعة متنوعة من الإجراءات الطبية لتقييم مهارات التغذية والبلع بشكل أكبر. دراسة لمهارات الطفل الحركية والحسية المعدلة، والتي تسمى أيضًا دراسة البلع بالتنظير المرئي، هي الإجراء الشعاعي المختار لتقييم تشريح ووظيفة الفم والبلعوم والجزء العلوي من المريء أثناء التغذية والبلع. إنه مفيد للغاية في تحديد الطموح أو خطر الطموح وفي تصميم العلاج للرضع والأطفال الذين يعانون من اضطرابات التغذية.
يمكن أن يكون هذا التقييم مفيدًا أيضًا في اكتشاف المشكلات المتعلقة بوضع الرأس والرقبة وخصائص البلع ومعدل وتسلسل التغذية والغذاء الآمن أو تناسق السوائل ويمكن أن تكون نتائج الاختبار مفيدة في تحديد التقنيات التعويضية لتقليل مخاطر الطموح وزيادة كفاءة الأكل.
يختار المعالج المهني أنواع الطعام والقوام السائل بناءً على النظام الغذائي الحالي للطفل ومستوى أداء التغذية ويمزجها مع السائل أو المسحوق أو معجون الباريوم. ومن المهم أن تتذكر أن دراسة ابتلاع الباريوم لا تلتقط سوى عينة قصيرة من البلع وتحديد الموقع وكمية الطعام أو السائل وترتيب التقديم متروك لفريق العلاج الذي يجري الدراسة. عادةً، خلال هذا التقييم يقتصر التعرض للإشعاع على 5 دقائق أو أقل، مما يتطلب من المعالجين المهنيين تحديد أهم الأطعمة والمواد السائلة سريريًا لفحصها خلال هذه الفترة القصيرة.
يتم استخدام دراسة ابتلاع الباريوم لتحليل آلية البلع وهو مهم بشكل خاص للأطفال الذين يتنفسون أو يتعرضون لخطر كبير للشفط بسبب التشوهات الحركية أو العصبية أو التنموية أو الهيكلية الشديدة. بالإضافة إلى أن الملاحظات السريرية التي قد تشير إلى مشاكل البلع تشمل التقيؤ والسعال والاختناق والارتجاع البلعومي وزيادة الازدحام ونوعية الصوت الرطب وتكرار حدوث التهابات الجهاز التنفسي و / أو الالتهاب الرئوي.
